Уздечки во рту у детей: норма и патология, влияние на вскармливание

У каждого малыша во рту можно увидеть три уздечки, прикрепленных к верхней и нижней губе, языку. Врачи особенно выделяют слизистый тяж языка. Его укорочение может повлиять на вскармливание, речеобразование. Но неправильно утверждать, что только уздечка языка имеет значение, внимания заслуживает каждая. MedAboutMe расскажет родителям о каждой уздечке, о норме и патологии, способах коррекции у детей разных возрастов.

Раны, ссадины и болезни кожи у юных спортсменов: когда ребёнку можно вернуться к занятиям спортом?

С какими симптомами детей не пустят на тренировку: острые и хронические состояния кожи у спортсменов.

Немного о детской анатомии

Уздечка — это слизистый тяж, некий связывающий элемент, выполняющий множество функций. Во рту ребёнка и взрослого можно увидеть три уздечки:

• на верхней губе: прикрепляется над центральными резцами;
• на нижней губе: имеет аналогичное прикрепление с верхней. Именно она формирует преддверие рта — важное составляющее при формировании прикуса;
• уздечка языка — одним концом вплетается в дно полости рта, другим — к внутренней поверхности языка на разном уровне. По этому уровню доктора говорят о ее состоянии.

Каждая из уздечек у детей оценивается по определенным критериям: прикрепление, длина и толщина, проблемы со вскармливанием, речеообразованием.

---

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?  

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

---

Уздечка на верхней губе у детей

Родители могут заметить неправильно прикрепленную уздечку невооруженным глазом. Оценочным критерием будет служить прикрепление уздечки за центральными резцами. В норме, она вплетается над зубами выше их коронок на 3-5 мм. Если родители не могут увидеть прикрепление уздечки, она уходит за резцы, это указывает на ее патологическое укорочение.

У грудничков такое прикрепление может помешать грудному вскармливанию, дети не смогут захватить грудь правильно. При выраженном нарушении вскармливания коррекция может проводиться еще в роддоме.

У детей старшего возраста неправильно прикрепленная уздечка, вплетающаяся в небо, может спровоцировать образование диастемы — промежутка между резцами. Существует мнение, что такое прикрепление уздечки может стать причиной патологии прикуса, когда передние резцы выдвигаются вперед.

Когда и как можно корректировать?

Если коррекция уздечки у детей не была проведена в роддоме, то позже подрезать ее можно только во время или после появления постоянных центральных резцов. При формировании промежутка между зубами стоматологами подбирается время, когда прорезались постоянные центральные резцы и только начинают появляться боковые. Боковые зубы оказывают давление на центральные, что заставляет их занимать правильное положение. Таким образом, удается избежать ношения пластинок.

До этого времени уздечка может менять свое прикрепление самостоятельно и занимать правильное положение.

Уздечка на нижней губе у детей

У детей может и не оказаться уздечки на нижней губе, или же она может раздваиваться. Родители также могут оценить ее состояние при визуальном осмотре. Если она толстая, вплетается у коронок резцов, то она считается короткой.

Дети с патологически укороченной уздечкой на нижней губе также не могут захватить полноценно грудь. Для полноценного сосания необходим вакуум, который не может создаваться при неправильном прикладывании, и этому процессу будет мешать укорочение уздечки нижней губы. Искусственное вскармливание при этом не страдает.

Коррекция уздечки может проводиться в любом возрасте и не зависит от прорезывания зубов.

Короткая уздечка языка: влияние на вскармливание

Слизистый тяж языка при своем неправильном прикреплении выше середины языка, существенным образом влияет на вскармливание, причем и на грудное, и искусственное. Иногда дети рождаются с уздечкой, которая прикреплена к самому кончику языка и она способствует его раздваиванию. Пока доктора не могут точно указать причину такого прикрепления, но есть мнение, что роль в этом играет фактор наследственности.

Если после рождения ребёнка вскармливание невозможно, то ее могут подрезать в первые часы жизни новорожденного.

Иногда изменения уздечка диагностируется позже, когда новоиспеченные родители обращаются к педиатру за помощью при нарушении вскармливания грудничка: быстрое бросание груди, капризы, появление чмокающих звуков во время сосания, появление трещин на сосках у матери и неприятных ощущений.

Как родителям не пропустить тревожные симптомы?

Даже если период грудного вскармливания прошел благополучно, неприятные симптомы могут появиться позже. Ограничение движений языка сказывается на развитии речи и произношении некоторых звуков: «р», «л».

Обеспокоенные родители ведут ребёнка к логопеду, в кабинете которого и происходит диагностика.

Как происходит коррекция уздечки языка?

Выбор метода лечения зависит от множества факторов: возраста ребёнка, выраженность негативных последствий. В стоматологии пользуются двумя способами коррекции уздечки: консервативный и хирургический.

Хирургический способ коррекции

Показаниями к хирургической коррекции можно считать нарушения вскармливания, когда дети просто не получают достаточного питания для полноценного роста и развития. Чаще такие манипуляции проводятся еще в родильном отделении.

У грудничков операция занимает всего лишь несколько минут в обязательном присутствии матери, ведь главное условие приложить малыша к груди сразу после подрезания. Сама уздечка не имеет нервных окончаний, поэтому анестезия не требуется. Доктор делает небольшой разрез на теле слизистого тяжа, специальными хирургическими ножницами. После грудничка сразу прикладывают к груди матери. Буквально сразу отмечается улучшенное сосание, и отсутствие неприятных ощущений и чмокающих звуков. Дети начинают активнее набирать вес.

Если короткая уздечка была диагностирована из-за нарушений речи, ее коррекцию также могут проводить несколькими способами. У детей старшего возраста чаще приходится полностью иссекать уздечку.

Консервативное лечение

Если уздечка не мешала вскармливанию и была диагностирована только на этапе формирования речи, то вопрос ее коррекции решается в индивидуальном порядке. Иногда уздечку удается растянуть с помощью специальных логопедических упражнений.

Как правило, такие упражнения подбираются либо в кабинете стоматолога, либо логопеда. Логопед может не только подбирать упражнения для растягивания уздечки, но и контролировать их выполнение, одновременно обучая ребёнка правильному произношению звуков.

Читайте также

Влияние короткой уздечки языка у грудничков на грудное вскармливание

Грудное вскармливание и короткая уздечка языка у грудничка. Симптомы у грудничка и признаки затруднения в процессе кормления для матери.

Исправлять ли щербинку между зубами у подростков?
Стоматологи о щербинке между зубами у подростков: надо ли ее исправлять и в каком возрасте?
Мама, мне больно во рту!

Воспалительные заболевания полости рта у детей встречаются нередко. Это связано, во-первых, с особенностями строения слизистой оболочки ротовой полости — она тонкая, легко травмируется, и, во-вторых, с частым образованием кариеса в молочных зубах — основного источника патогенной микрофлоры в ротовой полости ребенка. И при травмировании слизистой, инфекция из кариозного зуба легко проникает в нее, вызывая воспаление и боль.

Кариес и потеря зубов у детей: влияние на произношение звуков
Потеря зубов из-за кариеса, неправильный прикус: влияние на произношение звуков, советы родителям.
Анкилоглоссия: всё, что надо знать о короткой уздечке языка у детей

Понятными словами про анкилоглоссию: симптомы и признаки, типы, как влияет короткая уздечка на грудь мамы и здоровье ребёнка, варианты лечения и прогноз.

Влияние ротового дыхания на зубы и прикус у детей

Актуальность проблемы ротового дыхания, его влияние на формирование прикуса и общее здоровье детей. Как повлияет ротовое дыхание на зубы у детей.

Продолжаем: Влияние короткой уздечки языка у грудничков на грудное вскармливание

Грудное вскармливание — это лучшее, что может дать мать своему малышу, но иногда этот процесс связан с переживаниями и проблемами. Нередко виновницей становится короткая уздечка языка у грудничка. Как понять причины проблем со вскармливанием, какие симптомы должны настораживать, и главное — как проводится коррекция короткой уздечки языка у грудничков.

Уздечки полости рта у грудничков

В полости рта каждого ребёнка расположено три слизистых малозаметных тяжа — уздечки, но каждый из них выполняет свои функции и очень важен для нормального функционирования всех органов полости рта. Слизистый тяж на верхней губе одним своим концом вплетается в ее слизистую, другим входит в десну в проекции центральных резцов. Эта уздечка определяет положение губы. При ее укорочении она становится вздернутой. Такое положение может мешать полноценному грудному вскармливанию и обхвату материнской груди, но коррекция может проводиться только с 6—7 лет, когда прорежутся постоянные зубы, ведь до этого времени она может видоизменяться и занимать правильное положение.

Прикрепление уздечки нижней губы аналогично верхней. Она создает глубину преддверия полости рта. При ее укорочении и мелком преддверии слизистая десны чрезмерно натягивается, что становится предрасполагающим фактором для развития воспалительных процессов и патологий прикуса.

Третья уздечка — языка, вплетаемая одним концом в дно полости рта, другим в нижнюю его треть. Силами этой уздечки контролируются движения языка, и если она короткая, то движения существенно ограничиваются, что отображается на процессе кормления малыша, независимо от типа вскармливания: естественное или искусственное.

Раны, ссадины и болезни кожи у юных спортсменов: когда ребёнку можно вернуться к занятиям спортом?

С какими симптомами детей не пустят на тренировку: острые и хронические состояния кожи у спортсменов.

Влияние короткой уздечки языка на грудное вскармливание

Язык — это орган чувств, участвующий в процессе речеобразования и питания. Особенно важна роль языка в процессе грудного или искусственного вскармливания. Поэтому у грудничков этой уздечке уделяют особое значение.

Говорить о нормальном прикреплении уздечки можно, только если она вплетается в нижней трети языка, в таком случае движения не ограничиваются и грудничок может правильно проложить язык под соском матери. При прикреплении выше середины языка — уздечка патологически короткая, и в индивидуальном порядке принимается решение о необходимости коррекции. Неоспоримым показанием к ее подрезанию можно считать ее вплетение в верхней трети языка, у самого кончика.

Кормящая мать может увидеть это самостоятельно: язык грудничка становится раздвоенным, видно вплетение уздечки. В таком случае полноценное грудное вскармливание невозможно, и коррекцию необходимо провести еще в родительном доме, в первые несколько часов жизни крохи.

Кормящей матери на заметку: тревожные симптомы

Далеко не всегда можно диагностировать короткую уздечку в родительном отделении, и, соответственно, корректировать. «Симптомы» могут появиться уже после выписки: грудничок может быстро бросать грудь, плохо набирать вес, а обеспокоенная мать ищет причину в заболевании. При обращении к специалисту, педиатры начинают осмотр именно с полости рта.

Короткая уздечка мешает грудничку правильно проложить язык под соском матери, не дает правильно захватить грудь, из-за чего появляются соответствующие симптомы. В первую очередь, это цокающие звуки, которые кормящие матери ошибочно воспринимают за хороший аппетит, и, нередко, приговаривают: «какое вкусное молочко».

Грудничку нужно больше прикладывать усилий для сосания, его жевательные мышцы быстрее устают. Буквально через несколько минут активного сосания снижается активность, время кормления затягивается, ведь грудничку необходим перерыв.

Тревожным признаком, который не следует игнорировать кормящим матерям, будет прикусывание груди. Таким образом грудничок пытается компенсировать усилия, прикладываемые при сосании. Если прикусывания груди матери систематические, необходимо проконсультироваться с педиатром и оценить длину уздечки языка.

Грудничок может устанавливать свое время кормления. За счет недоедания количество кормлений должно увеличиваться, питание малышу необходимо каждые два часа. Если кормящая мать кормит малыша по часам, а не по требованию, грудничок остается голодным, ему не хватает еды, отсюда и формируется малая прибавка веса.

Способы коррекции короткой уздечки языка у грудничков

Способы коррекции уздечки определяются возрастом и характеристиками самой уздечки. Если говорить о коррекции уздечки полости рта еще в родительном отделении, то это операция занимает всего несколько минут, не требует обезболивания, и проводится в обязательном присутствии матери, ведь основное условие — быстро приложить к груди. Сам слизистый тяж не имеет нервных окончаний, следовательно, операция полностью безболезненна. Стоматологи советуют проводить ее в возрасте 0—3 месяцев, если на это есть соответствующие показания. После осмотра полости рта и принятого решения коррекции, мать держит грудничка «солдатиком», а доктор, специальными ножницами делает небольшой надрез на теле уздечки. После коррекции важно сразу приложить малыша к груди для активных сосательных движений, во время которых грудничок осознает свои возможности и успокаивается после вмешательства малознакомых людей.

В последнее время популярность получила лазерная коррекция. Методика операции аналогичная, но процент осложнений сводится практически к нулю. Если после использования хирургических ножниц процесс восстановления проходит в течение 4—5 часов, то при использовании лазера достаточно 1,5—2 часов. Более того, использование лазера способствует более быстрой коагуляции сосудов, что снижает риски присоединения инфекции и осложнения в виде кровотечений.

Буквально сразу после операции кормящая мать замечает улучшения в прикладывании сосании груди. Через несколько недель после операции удается заметить прибавку в весе. Как только грудничок осознает новые возможности своего языка, он стремится непременно ими пользоваться: высовывает язык, облизывается, что только радует родителей.

Читайте также

Короткая уздечка языка у детей: логопед или стоматолог?

Нарушение речи у детей, связанные с короткой уздечкой языка. Какое решение принять родителям – подрезать или заниматься с логопедом?

Уздечки во рту у детей: норма и патология, влияние на вскармливание

Во рту у детей три уздечки, которые выполняют определенные функции. Если они короткие, то это влияет на вскармливание и требует коррекции.

Рациональное вскармливание грудного ребенка

Полноценное грудное вскармливание – это основа здоровья ребенка, немалый вклад в формирование его иммунитета.

Анкилоглоссия: всё, что надо знать о короткой уздечке языка у детей

Понятными словами про анкилоглоссию: симптомы и признаки, типы, как влияет короткая уздечка на грудь мамы и здоровье ребёнка, варианты лечения и прогноз.

Проблемы полости рта у малыша: кисты, аномалии развития

Неонатальные зубы у детей, кисты, короткая уздечка языка у новорожденных малышей: причины, лечение, советы родителям.

Грудное вскармливание: что нужно вначале?

Становление лактации с первых дней кормления грудью должно происходить полноценно и правильно, чтобы малышу хватало молока.

Продолжаем: Анкилоглоссия: всё, что надо знать о короткой уздечке языка у детей

Короткая уздечка языка, или анкилоглоссия — это состояние, присутствующее с рождения, характеризующееся аномально короткой уздечкой, которая ограничивает движение кончика языка ниже нормальных пределов. Рассказываем всё, что надо знать об уздечке языка у ребёнка: почему она может быть короткой, по каким симптомам можно заметить анкилоглоссию, как она мешает и какие операции проводятся на подъязычной уздечке.

Раны, ссадины и болезни кожи у юных спортсменов: когда ребёнку можно вернуться к занятиям спортом?

С какими симптомами детей не пустят на тренировку: острые и хронические состояния кожи у спортсменов.

Что такое подъязычная уздечка?

Уздечка — эластичная складка слизистой оболочки, которая почти всегда остается незамеченной и редко вызывает проблемы. Она простирается от основания рта к нижней поверхности языка, по его средней линии, и соединяет две области: одну фиксированную, а другую подвижную. Каждый человек рождается с язычной уздечкой, которая соединяет язык с основанием рта.

При рождении ребенка язык короткий, и поэтому уздечка как будто доходит до кончика языка и выглядит плотно, однако малыш в норме может перемещать язык между деснами.

Размер этого тканевого тяжа, или складки у людей разный. По мере роста ребёнка язык становится тоньше, длиннее и вскоре сможет выдвигаться изо рта.

Уздечка также удлиняется, поэтому по-настоящему короткая уздечка языка встречается достаточно редко. Так, учёные из Hebrew University пишут, что в зависимости от критериев анкилоглоссия у младенцев отмечается в 0,2-5% случаев.

При выраженных признаках наличие аномальной, негибкой мембраны под языком, которая затрудняет кормление, может впоследствии осложнить речь и повлиять на строение рта. Это ограничение движения языка может быть результатом любого из факторов:

• Уздечка очень короткая, толстая или волокнистая.
• Она расположена очень близко к кончику языка.
• Она прикрепляется к основанию рта.

Когда плод развивается внутри матери, в месте расположения уздечки языка производится большое количество клеток. Позже эти клетки дегенерируют и большинство из них исчезает, оставляя лишь несколько, которые дают начало уздечке.

Если эти клетки не дегенерируют, уздечка остаётся короткой и прикреплённой к языку или десне, в зависимости от обстоятельств.

Причины анкилоглоссии неизвестны, хотя некоторые случаи в медицинской литературе связаны с генетическими факторами (наследственностью). Если у одного из родителей есть ген, вызывающий короткую уздечку, и анкилоглоссия в анамнезе, риск возникновения этого заболевания у детей составляет 50%.

Движения языка

Есть четыре основных движения, которые должен совершать язык ребёнка:

• Разгибание: действие по высовыванию языка до закрытия нижней десны языком и удержания его в этом положении на время кормления.
• Поднятие: действие, приподнимающее язык к небу, чтобы сжать ареолу и, таким образом, иметь возможность «доить» грудь.
• Латерализация: способность перемещать язык в обе боковые стороны.
• Перистальтика: волнообразные движения языка, которые позволяют молоку транспортироваться в глотку для проглатывания.

Симптомы короткой уздечки языка у детей

Признаки и симптомы короткой уздечки:

• Трудно поднять язык к верхним зубам или переместить его с одной стороны на другую.
• Движения языка становятся условными и ограниченными, что иногда приводит к расстройствам пищевого поведения из-за дефицита сосания и чрезмерного слюнотечения.
• Проблемы с высовыванием языка за передние зубы.

Есть новорожденные, у которых язык практически неподвижен или его движение крайне ограничено, потому что уздечка не очень гибкая и имеет аномальные размеры. Аномальная уздечка языка (анкилоглоссия) короче и шире нормальной.

Кроме подъязычной уздечки во рту имеются и другие: щёчная уздечка, соединяющая внутреннюю часть щеки с десной, и губная уздечка, соединяющая верхнюю или нижнюю губу с десной.

Классификация анкилоглоссии по типам

В зависимости от того, насколько близко уздечка расположена к кончику языка, анкилоглоссию классифицируют как:

• Тип 1. Это типичная уздечка, при которой на первый взгляд мы видим неспособность ребёнка свободно двигать языком, поскольку уздечка простирается от основания языка до кончика, благодаря чему язык принимает форму сердечка и не может свободно лежать на нижней десне. Мобильность языка при выполнении своих функций весьма ограничена.
• Тип 2. Такая уздечка расположена немного дальше от кончика языка, примерно на 2—4 мм. Язык обычно не раздвоен, но когда ребёнок плачет, можно увидеть, как кончик языка опускается вниз. Движения весьма ограничены при поднятии и разгибании языка.
• Тип 3. Этот тип уздечки, как и тип 4, имеет так называемый подслизистый компонент. Когда ребёнок плачет, визуально язык напоминает брусок: язык приподнимается с боков и опускается из центра, создавая вогнутость. Это не видимая уздечка, которую можно ощутить пальцем, просунув его под язык ребёнка в состоянии покоя. Движение языка вверх ограничено и не достигает нёба при полностью открытом рту.
• Тип 4. Его еще называют скрытой уздечкой. Многие врачи описывают этот тип родителям не как анкилоглоссию, а скорее как короткий язык. Такая уздечка скрыта полоской слизистой оболочки. Язык как будто закреплён очень вперед, но характерной полосы мы не видим, потому что она прикрыта. Эта уздечка практически полностью ограничивает движения языка, имеющего очень компактный вид.

Типы 1 и 2 являются наиболее распространёнными («классическими») и составляют почти 75% случаев. Типы 3 и 4 встречаются реже и, поскольку их труднее обнаружить, могут остаться недиагностированными. Тип 4 может вызвать проблемы с кормлением, которые могут привести к осложнениям как для ребёнка, так и для матери.

Диагностика короткой уздечки языка

Короткую уздечку иногда диагностируют во время обычного медицинского осмотра новорожденных (пассивное поднятие кончика языка с помощью депрессора языка позволяет обнаружить проблему), но её не всегда легко обнаружить. Анкилоглоссия может быть незаметна до тех пор, пока у ребёнка не возникнут проблемы с кормлением.

Есть признаки, указывающие на то, что у малыша может быть короткая уздечка языка:

• Ретрогнатия: хотя ретрогнатия (нижняя челюсть короче верхней) является физиологическим явлением у младенцев и меняется по мере их роста, у детей с анкилоглоссией обычно наблюдается выраженная ретрогнатия.
• Язычная мозоль: мозоль или мозоли на языке указывают на то, что ребёнку приходится прилагать много усилий, чтобы удерживать грудь, и это приводит к появлению волдырей от трения.
• Неравномерные движения языка: когда ребёнок плачет, мы видим, что язык движется несимметрично, он поднимается или наклоняется в разных местах.
• Щелканье языком: дети с анкилоглоссией могут сосать язык, издавая звуки, очень характерные щелчки, указывающие на то, что время от времени язык не может удерживать захват.
• Высокое нёбо: язык в состоянии покоя не может занять правильное положение, что приводит к изменению структур полости рта. Верхняя челюсть сужается, образуя букву V, а нёбо опускается параллельно, придавая себе глубокий вид.

Если требуется более строгая оценка и диагностика короткой язычной уздечки, врач может использовать инструмент доктора Элисон Хейзелбейкер, чтобы предложить количественную оценку анкилоглоссии и, таким образом, дать возможность рекомендовать лечение.

Этот инструмент — таблица, по которой специалист измеряет как функциональность, так и внешний вид языка. Баллы ниже 8 по внешнему виду и 11 по функциональности указывают на необходимость вмешательства.

Детей старшего возраста для оценки подъязычной уздечки просят максимально пошевелить языком, наблюдая не только за внешним видом, но и за степенью ограничения языка и наличия признаков, таких как:

• Невозможность коснуться верхней губы языком или вытянуть его за пределы десен или зубов.
• Когда язык вытянут, вместо того чтобы выглядеть острым и заостренным, он выглядит «распластанным»
• Ребёнок в момент обучения речи испытывает трудности с произношением тех звуков, где язык должен быть поднят для соприкосновения с нёбом. Особенно страдают согласные «р», «рь» и «л».

Важно, чтобы врач при диагностике короткой уздечки провел полное обследование ребёнка на предмет наличия других врождённых дефектов, которые могут быть связаны с анкилоглоссией, таких как расщелина губы и нёба, деформации лица, неврологические или мышечные нарушения и т. д.

Какие проблемы могут возникнуть у младенца с короткой уздечкой языка?

В большинстве случаев короткая уздечка (анкилоглоссия) вредит как кормящей матери, так и ребенку.

Проблемы матери

Самым большим недостатком грудного вскармливания ребёнка с короткой уздечкой является боль: ребёнок совершает компенсаторно-сосущие движения, чтобы не допустить выпадения соска изо рта (одним из наиболее частых является сдавливание соска нижней десной, из-за чего возникают трещины на соске).

Также нередки бактериальные инфекции груди, вызванные плохим дренажем протоков, чему способствует наличие трещин и недостаток кровообращения из-за сжатия соска под нёбом.

Всё это делает процесс грудного вскармливания болезненным и неприятным.

Кроме того, кормления могут быть очень длительными, поскольку дети с анкилоглоссией часто не отпускают грудь самостоятельно, нередко плаксивы и раздражительны. Мать чувствует усталость и разочарование, что может привести к раннему отказу от грудного вскармливания даже очень мотивированных мам.

В других случаях грудное вскармливание ребёнка с короткой уздечкой не болезненно, но неэффективно. Мать это смущает, так как малыш вроде бы хорошо сосет, но часто просит грудь и не набирает достаточно веса. Такие мамы могут думать, что их молоко «пустое» или что они не способны производить его в достаточном количестве, хотя на самом деле проблема в другом.

Проблемы младенцев с короткой уздечкой

Последствия короткой уздечки языка могут сильно различаться и, хотя в краткосрочной перспективе они могут негативно повлиять на грудное вскармливание, в среднесрочной и долгосрочной перспективе они также вызывают другие нарушения.

В первом приближении анкилоглоссия у младенцев вызывает такие проблемы:

• Ограничение движения языка, затрудняя или делая невозможным правильное прикладывание ребёнка к груди, что, в свою очередь, может привести к недостаточному выделению молока.
• Из-за неэффективного сосания ребёнок не прибавляет в весе, что приводит к плохой выработке молока. Пока уздечка не будет прооперирована или не будет стимулирована выработка (например, с помощью молокоотсоса), количество вырабатываемого молока будет недостаточным.
• В ряде случаев молочная железа зачастую действует компенсаторно. Когда ребёнок берёт грудью неэффективно или хаотично, железа может отреагировать выработкой большого количества молока, что приведет к его чрезмерному производству (гипергалактия).
• Если это происходит, дети получают много «переднего» молока, которое изначально богато лактозой, что затрудняет его переваривание и может привести к появлению зелёного, вонючего и «взрывчатого» стула, сильно отличающегося от типичного стула младенца на грудном вскармливании, который имеет горчичный цвет и кисломолочный запах.

Избыток лактозы также увеличивает вероятность возникновения у детей рефлюкса, поскольку им приходится пить больше молока, чтобы получить те же калории, которые они получали бы при эффективном грудном вскармливании, а также у них возникает кишечный дискомфорт (газы, колики).

Дальнейшие проблемы детей с короткой уздечкой языка связаны с изменением челюстно-лицевых структур. При рождении все дети в норме имеют высокое и закрытое нёбо, но по мере эффективного движения языка в полости рта оно и опускается. Если язык не имеет подъёмной способности из-за короткой уздечки, этого изменения не происходит, что влияет на всю структуру челюстно-лицевой области.

• Ребёнок дышит через рот: чем выше небо, тем меньше хоаны (задние отверстия носовых ходов), что вызывает ротовое дыхание.

Дети с короткой уздечкой дышат больше ртом, чем носом, спят с открытым ртом и храпят во время сна. Проблемы с дыханием возникают из-за попадания воздуха в лёгкие непосредственно через рот. Этот воздух не фильтруется носовыми ходами, что облегчает проникновение вредных частиц.

А ещё он холоднее, что предрасполагает к бронхитам и пневмониям. Такие дети также склонны к отитам из-за плохого дренажа евстахиевой трубы. Аналогичным образом, есть исследования, которые связывают анкилоглоссию с более высокой частотой апноэ во сне.

• Неправильный прикус зубов: это еще одна проблема, связанная с анкилоглоссией. Она проявляется, когда начинают прорезываться зубы.
• Речевые трудности.

Важно отметить, что короткая язычная уздечка не обязательно влияет на речь. Многие люди, страдающие этой проблемой, учатся хорошо компенсировать это и правильно произносят звуки, даже те, у кого уздечка расположена очень близко к кончику языка.

Однако у некоторых людей артикуляция речи может быть неточной, особенно при быстрой речи. Это также может мешать произносить определенные звуки, такие как «т», «д», «с» и «л», и может быть сложно контролировать звук «р».

• Плохая гигиена полости рта и здоровье зубов.

Кариес может возникнуть из-за того, что язык не «сметает» остатки пищи и не доставляет слюну. По этой же причине может возникнуть кариес и воспаление десен (гингивит).

• Расщелина нижних зубов.

Короткая уздечка также может быть причиной расщелины двух нижних центральных резцов.

Если вы заметили эти проблемы, желательно обсудить их с врачом, чтобы он мог оценить движение языка ребёнка и решить, какое лечение лучше всего.

Другие осложнения короткой уздечки языка

• Проблемы с питанием и пищеварением: некоторые дети с анкилоглоссией едят очень грязно, поскольку у них нет возможности очищать рот языком как внутри, так и снаружи во время еды. Им также сложно, например, лизать мороженое, целоваться или играть на духовом инструменте.
• В крайних случаях такой недостаток гигиены приводит к проблемам с пищеварением.
• Проблемы с внешностью: язык может быть слишком заметным или выглядеть немного странно, особенно при приближении или съёмке крупным планом на фотографиях или видеороликах.
• Трудно играть в игры, в которых задействован рот: связанных с движениями языка и артикуляцией.
• Проблемы с самооценкой. Они наблюдаются в старшем возрасте и у взрослых, которые смущались и очень внимательно относились к внешнему виду и движению своего языка.

Лечение при короткой уздечке языка

Некоторые педиатры и консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют проводить операцию сразу, ещё до выписки из роддома. Другие предпочитают подождать и посмотреть.

Подъязычная уздечка со временем может растянуться, и проблема будет решена; в других случаях язык остается прикреплённым, но не вызывает проблем, или может потребоваться хирургическое лечение.

Несколько лет назад в любом случае рекомендовалось надрезать уздечку, если она выглядела слишком большой, в настоящее время корректирующая операция рассматривается только в особых случаях, таких как:

• Младенцы, у которых есть серьёзные проблемы с кормлением и сосанием.
• Дети, у которых ограничения движений языка не улучшаются с течением времени.
• Дети, у которых возникают речевые нарушения.

Что касается речи, то здесь требуется очень тщательная оценка, поскольку подавляющее большинство трудностей в произношении тех или иных звуков связано не с уздечкой, а с другими проблемами.

Также следует отметить, что в случае заикания хирургическое вмешательство может даже усугубить симптомы.

Стоит учитывать, что ребёнку не следует делать операцию на уздечке без заключения логопеда (врача, специализирующегося на нарушениях речи и общения).

Хирургия подъязычной уздечки

Хирургическое лечение может проводиться у младенцев, детей и взрослых. Используемые хирургические процедуры называются френулотомия, френэктомия и френулопластика.

Что такое френулотомия и как она проводится?

Это хирургическая процедура, при которой рассекается подъязычная уздечка. Ее проводят, когда отросток слишком узкий и не крепится к краю альвеолярного гребня. Рассекают уздечку в поперечном направлении.

Это простая операция, которая выполняется за несколько секунд. Её можно делать под анестезией или без нее (поскольку это область с незначительной иннервацией и почти никакой чувствительностью) в кабинете врача.

Уздечку разделяют ножницами, электрокоагуляцией или лазерным лучом. Уздечка тонкая, и наложение швов не требуется. Иногда возникает небольшое кровотечение, не имеющее особого значения, которое останавливают простым прижатием марлей.

По данным исследования учёных из Канадского агентства по лекарствам и технологиям в здравоохранении, количество френулотомий и френэктомий в последние годы выросло более чем в два раза. Осложнения возникают редко, например, кровотечение, инфекция, повреждение языка или слюнных желез. Так же возможно, что уздечка снова прикрепится к основанию языка.

Стоит отметить, что френулотомия не может сразу решить проблемы грудного вскармливания. Хотя большинство мам замечают улучшение сразу, в других случаях может потребоваться выполнение специальных сосательных физиотерапевтических упражнений и набраться терпения, пока ребёнок не научится сосать, правильно двигая языком.

У детей старшего возраста операция может требовать общей анестезии, чтобы обеспечить неподвижность ребёнка при доступе ко дну рта и выполнении процедуры.

Если френулотомия — это рассечение уздечки, то похожая по объёму и принципу френэктомия — это иссечение уздечки. Этот метод используется при избыточной ширине мягких тканей, причем разрез проходит по гребню.

Что такое френулопластика и как она проводится?

Эту более обширную процедуру назначают, когда необходимы дополнительные манипуляции или если уздечка языка слишком толстая, чтобы её можно было просто надрезать.

Операция проводится под общей анестезией, и после освобождения язычной уздечки рану необходимо закрыть швами, которые рассасываются по мере заживления языка. Возможные осложнения аналогичны осложнениям френулотомии. Поскольку процедура более обширна, могут возникнуть рубцы.

После френулопластики врач обязательно порекомендует упражнения для языка, чтобы улучшить движения и уменьшить вероятность образования рубца, который, опять же, может ограничить движение языка. Прогноз после операции для ребёнка полностью благоприятный.

О других схожих с анкилоглоссией нарушениях у новорожденных мы рассказали в статье «Проблемы полости рта у малыша: кисты, аномалии развития».

Продолжаем: Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) — симптомы и лечение

Что такое короткая уздечка языка (анкилоглоссия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кудряшовой Елены Александровны, стоматолога-хирурга со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Кудряшовой Елены Александровны работали литературный редактор Елизавета Отмахова , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Стоматолог-хирург Cтаж — 12 лет
«Клиника Эксперт» на Октябрьском
Стоматология «Зубной Дозор»
Городская больница №1 им. Уcпенского
Дата публикации 1 марта 2022 Обновлено 16 марта 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Короткая уздечка языка (Ankyloglossia) — это аномальное расположение складки, которая обычно соединяет дно полости рта и середину языка. При таком нарушении складка становится толстой или слишком короткой и прикрепляется ближе к кончику языка. По-другому это нарушение называют анкилоглоссией [1] .

Короткая уздечка языка

Короткая уздечка не нарушает чувствительность языка, восприятие вкуса, реакцию на температуру или прикосновения, но серьёзно влияет на подвижность языка: из-за этой аномалии человек не может правильно сосать, жевать, глотать и разговаривать. Также при короткой уздечке изменяются ткани, окружающие зубы, и развивается неправильный прикус, который не только трудно исправить, но и может возникнуть снова после лечения [4] .

Распространённость короткой уздечки языка

По данным зарубежных исследований, короткая уздечка языка встречается от 0,1 до 10,7 % случаев [1] . По мнению российских учёных, эти показатели варьируются от 10 до 27 % [4] [14] . Такое отличие в результатах связано с разным уровнем доказательности: среди зарубежных источников есть только одно задокументированное рандомизированное контролируемое исследование, которое отличается высокой степенью достоверности. Остальные исследования по этой теме выражают мнение группы экспертов, которое основано на личных наблюдениях, поэтому вероятность погрешности выше.

Достоверно известно, что у мальчиков короткая уздечка языка встречается чаще, чем у девочек, с частотой 1 к 300 новорождённым [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы короткой уздечки языка

Уже в младенчестве короткая уздечка языка мешает детям плотно охватить сосок при грудном вскармливании, что увеличивает время кормления. При этом малыш набирает вес очень медленно, в то время как у матери появляется болезненность в сосках, вырабатывается мало молока и развивается мастит [1] .

Признаки укороченной уздечки у младенца:

• кончик языка прикреплён ко дну полости рта, что серьёзно ограничивает его подвижность — ребёнок не может высунуть язык;
• при грудном вскармливании малыш часто выпускает сосок изо рта;
• ребёнок быстро устаёт при кормлении, ведёт себя беспокойно и не наедается;
• от усталости у него может дрожать нижняя челюсть;
• одно кормление длится более 15 минут;
• новорождённый медленно набирает вес (на первом месяце жизни прибавляется меньше 600 гр) [11] ;
• так как малыш не может правильно захватить сосок и глотает много воздуха, после кормления он срыгивает его обратно через рот.

К 2,5–3 годам важно обратить внимание на подвижность языка и молочный прикус у ребёнка. Язык работает нормально, если малыш свободно облизывает губы и цокает кончиком языка, который не раздваивается. При этом речь в этот период может быть нечёткой из-за возраста [12] .

Примерно в 6–7 лет ребёнок начинает писать, что увеличивает психологическое давление и требует значительную согласованность в работе центральной нервной системы [12] . В этот период короткая уздечка языка может проявить себя неправильным произношением шипящих («ш», «ж», «ч», «щ») и сонорных звуков («л», «м», «н, «р»), а иногда ребёнок не договаривает окончания слов.

При мощной, толстой уздечке, которая может прорастать в мышцы языка и значительно ограничивать его подвижность, особенно страдает произношение звука «р», так как он требует высокой мышечной активности [9] . Она также может спровоцировать неправильный прикус, первым признаком которого является разворот нижних резцов вокруг своей оси. Позже такой прикус переходит в открытый. Кроме того, у ребёнка может появиться храп и апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне) [6] .

Открытый прикус

Причины короткой уздечки языка

Анкилоглоссия — это врождённый порок развития. Основным фактором риска анкилоглоссии считается наследственность: примерно в 50 % случаев короткая уздечка достаётся ребёнку от одного из родителей [5] .

Сопутствующими факторами, кроме наследственности, являются негативные воздействия на эмбрион в первые 13 недель беременности:

• тяжёлый токсикоз — 56 % случаев;
• бесконтрольный приём некоторых медикаментов (например, антибиотиков) — 15 %;
• инфекционные болезни матери при беременности — 7 %;
• вредные привычки матери — 14 %;
• стресс — 4 %;
• влияние вредных веществ (реактивы, краски, лаки и т. д.) [5][8] .

Стоит отметить, что достоверных сведений о влиянии конкретного лекарства на формирование короткой уздечки языка не существует, так как все исследования основаны на опросе женщин, чьи дети родились с анкилоглоссией, и сравнении их историй беременности с аналогичными случаями. После анализа полученных данных учёные делают вывод о том, что могло оказать негативное влияние. Экспериментальные исследования дали бы более точные данные, но они невозможны по этическим соображениям.

Патогенез короткой уздечки языка

Ткани и органы лица формируются со 2-й по 11-ю неделю беременности, когда образуются первичная ротовая ямка, лобная, верхне- и нижнечелюстная части лица, которые позже срастаются между собой. Именно в этот период внутриутробного развития появляются пороки лица и челюстей, поэтому его называют «критическим периодом». Причём 3–6 недели считаются самыми опасными, так как есть риск несращения всех частей между собой, что приводит к наиболее грубым патологиям: расщелинам лица, верхней губы и нёба (например, заячья губа).

Заячья губа

Предполагается, что аномалия уздечки языка связана с геномом ДНК, который влияет на формирование и развитие мягких тканей. Вероятно, при делении ткани уздечек губ и языка появляется «недостаток» или «переизбыток» соединительнотканных волокон, после чего уздечка языка становится слишком плотной, широкой или короткой и прикрепляется в неправильном месте [18] .

Классификация и стадии развития короткой уздечки языка

Существует 5 видов короткой уздечки языка:

1. Прозрачная или полупрозрачная тонкая уздечка с незначительной протяжённостью — ограничивает подвижность языка. Такую уздечку можно скорректировать без операции.
2. Полупрозрачная, более плотная тонкая уздечка, которая крепится очень близко к кончику языка — язык при движении вверх напоминает сердечко. Такая уздечка требует хирургической коррекции уже в младенчестве.
3. Толстая непрозрачная уздечка, которая крепится рядом с кончиком языка — при движении подворачивается, приобретая форму горки. Такая уздечка вместе с мышечной силой языка способна «утянуть» центральные резцы назад и как бы «завалить» их в сторону языка. Чтобы вернуть центральные резцы на место, врач-ортодонт ставит пластинку на нижнюю челюсть. Однако уздечка всё равно тянет их в противоположную сторону и при этом постоянно травмируется. В таком случае требуется хирургическая коррекция уздечки.
4. Короткая плотная уздечка, которая соединяется с мышцами языка — распространена среди детей с расщелинами нёба и губ. Язык серьёзно ограничен в движении, из-за чего нарушается речь и, вероятнее всего, прикус.
5. Толстая уздечка, которая сплетается с мышцами языка — резко ограничивает подвижность языка. При такой уздечке движения языка резко ограничены, он словно привязан ко дну полости рта. В таком случае коррекцию нужно проводить в младенчестве [5] .

Классификация короткой уздечки языка [19][20]

Осложнения короткой уздечки языка

Младенцы с выраженной анкилоглоссией не могут активно сосать грудь, они быстро утомляются и отказываются от еды, так как им приходится прикладывать слишком много усилий, чтобы добыть молоко. Это приводит к недобору веса (гипотрофии) и общей слабости.

В долгосрочной перспективе последствия укорочения уздечки языка могут быть очень серьёзными: у 81,5 % детей дошкольного возраста неправильно смыкаются зубы, у 28,5 % появляются проблемы с речью. Ещё в 19,8 % случаев находят следующие аномалии:

• неправильный прикус;
• аномальное развитие переднего отдела нижней челюсти;
• патологическое положение передней группы зубов;
• опущение десны передних нижних резцов с язычной стороны — поверхность корня оголяется, из-за чего повышается чувствительность зубов и риск кариеса, а в тяжёлых случаях резцы выпадают, так как десны не хватает, чтобы их удержать [10] .

Опущение десны

Диагностика короткой уздечки языка

Как правило, анкилоглоссию диагностируют на приёме у врача-стоматолога. Дополнительные методы обследования не требуются.

Чтобы диагностировать аномалию уздечки и определить тактику лечения, важно хорошо знать признаки и возрастные этапы её нормального развития. Исключая короткую уздечку, ограничение движения языка может быть связано с церебрально-органической патологией, например хроническим кислородным голоданием плода, недоношенностью или удушьем при родах. В случаях неврологической патологии у детей отмечают те же симптомы, что и у малышей с короткой уздечкой языка [11] .

Если ребёнок в возрасте 2,5–3 лет не может полноценно вести диалог, то в первую очередь нужно обратиться к неврологу, чтобы исключить более серьёзную патологию, например аутизм или задержку психического развития (ЗПР). В некоторых случаях уздечка языка отягощает задержку психического развития. Например, дети с ЗПР слишком сильно напрягают мышцы языка и не могут удержать его в нужной позиции, поэтому движения языка могут быть неточным [17] . В таких случаях следует проконсультироваться с неврологом, дефектологом, логопедом и стоматологом. Обычного осмотра, как правило, достаточно для постановки диагноза и решения вопроса об операции.

Лечение короткой уздечки языка

Существует два способа лечения патологии:

• консервативный — занятия с логопедом, растягивание связки с помощью специальной гимнастики;
• оперативный — френулотомия и френулопластика.

Френулотомия

Если уздечка мешает при грудном вскармливании, её могут подрезать ещё в родильном доме. Процедура абсолютно безболезненная, так её выполняют одним движением, при этом в уздечке ещё нет нервных окончаний. Такая операция называется френулотомией.

Френулотомия — простое рассечение уздечки, безболезненное и бескровное. Её выполняют одним движением и могут сделать ещё в роддоме, если уздечка мешает при грудном вскармливании.

Френулотомию можно проводить детям до 9 месяцев только при очень тонкой, буквально прозрачной уздечке. Это самое лучшее время для операции, поскольку в этом возрасте малыша ещё можно удержать без риска нанести травму, а в связке пока нет нервных окончаний. После 9 месяцев уздечка утолщается, поэтому в ходе операции потребуется обезболивание и наложение швов.

В период между 9 месяцами и 2–3 годами от операции стоит воздержаться, так как заметной пользы она не принесёт: для занятий с логопедом, которые помогают восстановиться после операции, ещё рано, поскольку ребёнок не готов выполнять упражнения. Кроме того, врачам тяжело наладить контакт с детьми 2–3 лет: они отказываются двигать языком нужным образом и произносить слова, чтобы доктор мог распознать искажения в произношении звуков. Также рядом с уздечкой проходят крупные кровеносные сосуды — они расположены прямо под слизистой оболочкой и их видно невооружённым глазом на нижней поверхности языка. Их повреждение может привести к серьёзному кровотечению или проникновению крови в дыхательные пути, поэтому нужно, чтобы малыш сидел неподвижно на протяжении всей операции, которая длится примерно 5–10 минут. В таком возрасте это практически невозможно, поэтому её проводят либо под общим наркозом, либо удерживая ребёнка. Последнее может негативно отразиться на психике малыша. При этом после хирургического лечения нужно ухаживать за раной и обрабатывать её антисептиками, что доставит много неудобств как ребёнку, так и родителям. Несмотря на то что проводить операции в этом возрасте не рекомендуют, некоторые врачи их всё же делают.

Френулопластика

Если в 5 лет ребёнок всё ещё картавит, шепелявит или не может произносить шипящие звуки, а также «р» или «л», и логопед видит, что это невозможно скорректировать с помощью упражнений, он направляет малыша на френулопластику [5] .

Начиная с 5 лет или за полгода до школы — идеальный период для хирургического вмешательства. В этом возрасте уже можно объяснить ребёнку происходящее и договориться с ним. При этом у него есть время пройти реабилитацию и вместе с логопедом поставить звуки до школы. После операции важно не затягивать с походом к логопеду, так как без специальных упражнений на уздечке образуется рубец, который будет ограничивать движения языка.

Френулопластику проводят при слишком короткой, толстой и мощной уздечке языка. Перед операцией ребёнку вводят обезболивающее, а затем рассекают уздечку. Если уздечка проросла в мышцы языка, их растягивают.

Уздечку рассекают с помощью скальпеля или лазера. У обоих методов есть преимущества и недостатки. Когда хирург использует скальпель, он точно видит слои и ткани, в которых проходит рассечение, а также сосуды, окружающие место вмешательства. Однако после такой операции нужно ушивать рану, поэтому операция длится дольше.

Вмешательство лазером не требует ушивания — заживление проходит под белым налётом, как под кровяной корочкой на коже. После операции с помощью углекислого лазера у ребёнка почти нет боли, отёка и кровотечения, а сама рана заживает быстрее, что делает лазерную операцию более предпочтительной по сравнению с традиционными методами, в то время как использование популярных сегодня диодных лазеров вызывает сильную боль через три часа после операции [1] .

При этом любой лазер как бы «спекает» ткани, что затрудняет визуальный контроль во время операции. Исход операции в таком случае может быть неблагоприятным — есть высокий риск получить грубый рубец на месте уздечки, который продолжит ограничивать движения языка. Если в процессе рубцевания закроется проток малой слюнной железы, внутри начнёт скапливаться слюна, «раздувая» её. Тогда на месте операции находят полупрозрачный небольшой «шарик» (кисту).

Однако, как правило, заживление проходит быстро (примерно в течение недели), а осложнения встречаются редко. В первые дни после операции необходимо принимать обезболивающие и соблюдать охранительный режим:

• нельзя заниматься спортом, есть жёсткую раздражающую пищу и принимать горячие ванны;
• следует меньше разговаривать, тщательно чистить зубы и обрабатывать раны антисептиками и гелями, ускоряющими заживление.

Если не соблюдать гигиену полости рта после операции, воспаление может усугубиться. В таком случае родители должны обратить внимание на нарастающий отёк языка, повышение температуры тела выше 37 °С и неприятный запах изо рта ребёнка на следующий день после операции. Если хоть один из симптомов присутствует, необходимо срочно обратиться к врачу.

Прогноз. Профилактика

Результаты многочисленных исследований показывают, что операция — это наиболее эффективный метод лечения короткой уздечки языка с минимальным риском развития осложнений. Однако даже после неё у ребёнка могут оставаться проблемы с речью, например он не может выговаривать звук «р» [1] . Чтобы устранить такие нарушения, нужно перестроить работу языка, так как язык — это мышца, которую необходимо постоянно тренировать. Поэтому после операции следует обратиться к профессиональному логопеду: он подберёт специальные упражнения, которые сформируют правильные речевые навыки. Однако стоит понимать, что проблемы с речью могут быть связаны не только с уздечкой языка.

Кроме того, если из-за короткой уздечки языка у ребёнка образовался неправильный прикус, необходимо совместное лечение от врача-ортодонта, логопеда и детского стоматолога.

Специфической и неспецифической профилактики при короткой уздечке языка нет. Только раннее обнаружение проблемы в родильном доме поможет быстро скорректировать уздечку и избежать вышеописанных проблем.

Список литературы

1. Miranda Р. Р., Cardoso C. L., Gomes E. Interventions in the Alteration on Lingual Frenum: Systematic Review // Int Arch Otorhinolaryngol. — 2016. — № 3. — Р. 275–280.ссылка
2. Топольницкий О. З. Атлас по детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 264 c.
3. Янушевич О. О. Детская стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 702 c.
4. Липова Ю. С. Определение оптимальных сроков хирургического лечения детей с короткой уздечкой языка. Материалы III межвузовской научно-практической конференции молодых учёных. — Тверь: ФГБОУ ТГМУ МЗ РФ, 2015.
5. Зеленский В. А. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 208 с.
6. Дубова Л. В., Воложин А. И., Бабахин А. А. Аллергия к металлам, используемым для зубного протезирования, и методы её диагностики // Стоматология. — 2006. — Т. 85, № 4. — С. 27–34.
7. Roberts J. F., Curzon M. E. J., Koch G., Martens L. C. Behavior management techniques in paediatric dentistry // European Archives of Paediatric Dentistry. — 2010. — № 4. — P. 166–174.ссылка
8. Конышко А. С., Степанова И. П., Конышко Н. А. Возможные причины развития аномалий челюстно-лицевой системы плода. Сборник статей IV Республиканской научно-практической конференции с международным участием. — Гродно, 2017. — С. 102–104.
9. Галлямов А. Р., Аверьянов С. В. Связь логопедии и ортодонтии. Материалы XXIV международного юбилейного симпозиума «Инновационные технологии в стоматологии». — Омск, 2017. — С. 84–87.
10. Lee S. K., Kim Y. S., Lim C. Y. A pathological consideration of ankyloglossia and lingual myoplasty // Taehan Chikkwa Uisa Hyophoe Chi. — 1989. — № 3. — Р. 287–308.ссылка
11. Стебелькова М. Л. Возрастные показания к пластике уздечки языка // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2013. — Т. 12, № 46. — С. 46–49.
12. Жукова Н. С., Мастюкова Е. М., Филичева Т. Б. Преодоление общего недоразвития речи у дошкольников: кн. для логопеда. — 2-е изд., перераб. — М.: Просвещение, 1990. — 239 с.
13. Туркевич Г. Б. Практические советы по диагностике и лечению стоматологических заболеваний у детей на амбулаторном приёме. — Тверь: ТГМУ, 2015. — 66 с.
14. Аверьянов С. В., Белиевская Р. Р., Гараева К. Л. и др. Пластика короткой уздечки языка как этап ортодонтического лечения // Научная дискуссия: инновации в современном мире. — 2015. — № 42. — С. 90–94.
15. Mount G. J. A new paradigm for operative dentistry // Aust Dent J. — 2007. — Vol. 52, № 4. — P. 264–270.ссылка
16. Фоменко И. В., Кроман Ю. О., Касаткина А. Л. и др. Анализ показаний и результатов хирургического лечения анкилоглоссии у детей // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2020. — № 74. — С. 32–35.
17. Кощевец К. С. Речевые особенности детей с задержкой психического развития. Материалы международной студенческой научно-практической конференции. — Магнитогорск, 2018. — С. 805–810.
18. Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 2003. — 639 с.
19. Коротка вуздечка язика // Лiкар Фiлiппова. — 2013.
20. Jinsi ya kukata bridle kwa watoto. Je, operesheni inapitaje. Lugha Bridle // Sportinsider. — 2019.

Продолжаем: Короткая уздечка языка у ребенка и грудное вскармливание

Этот маленький дефект строения полости рта может очень сильно мешать простому естественному процессу – грудному вскармливанию младенца. Оказывается, не так-то просто найти очевидную причину неудач и сложностей. Эта статья написана мамой, разобравшейся в проблеме благодаря своей интуиции и настойчивости, а потом обнаружившей, что очень многие мамы столкнулись с такой же проблемой, но очень немногие смогли её решить.

Что мы знаем об уздечке языка?

У новорожденного младенца это обычно тонкая плёночка, расположенная между дном полости рта и языком, прикрепляется она обычно ближе к корню языка. Плёночка тонкая, растяжимая и не сковывающая движений языка. У некоторых младенцев она почему-то оказывается прикрепленной ближе к передней трети или даже у самого кончика языка, такое её прикрепление не позволяет языку вытягиваться вперед, высовываться изо рта, вообще свободно двигаться. Подвижность языка может быть ограничена в различной степени. У некоторых малышей язык совершенно неподвижен, но чаще подвижность языка сохранена, только недостаточна.

Для младенцев на грудном вскармливании подвижность языка имеет решающее значение. Хорошее эффективное сосание груди возможно, только если малыш может выложить язычок над нижней челюстью и сдаивать грудь волнообразным движением. Если уздечка хоть немного затрудняет эти движения языка, у малыша не получится эффективного сосания. Маме не больно, так как сосок ребенок челюстями не сжимает. Малыш даже получает какое-то количество молока. Но грудь не получает достаточной стимуляции и хорошо не опорожняется. Это постепенно приводит к уменьшению количества молока. Ребенок или с самого начала не очень хорошо прибавляет в весе, или наблюдается постепенное уменьшение прибавки. Это можно назвать безболезненным вариантом неправильного прикладывания, при относительно короткой уздечке языка можно сказать, что он будет всегда.

Что же получается при грудном вскармливании малыша? Мама прикладывает ребенка к груди по требованию, кормит ночью, не использует соски и пустышки, на вид прикладывание нормальное, грудь не травмируется. При этом ребенок не прибавляет в весе. Мама идет к врачу – для врача все эти признаки говорят об одном: у вас «плохое» молоко. И действительно все доказательства на лицо: ребенок сосет много, значит толку в молоке нет, либо просто мало молока, «немолочная мама».

Мама идет к консультанту по ГВ, жалуется на недостаток молока – консультант, видя, что прикладывается ребенок по требованию и внешне прикладывание правильное, мочеиспускания в норме, говорит, что недостаток молока она себе придумала, а причина недобора веса — ошибки в уходе за ребенком, стресс и т.д.

Но в случае с уздечкой молоко действительно может пропадать даже при очень частых кормлениях, так как ребенок плохо стимулирует грудь. Внешне и по ощущениям этого может быть не видно. Понять хорошо ли присосался ребенок к груди, мама наверное, смогла бы если бы одновременно приложила двух сосунов – тогда в сравнении можно почувствовать разницу. Но такой возможности обычно нет.

Опрос среди мам, столкнувшихся с этой проблемой, показал, что дети с короткой уздечкой ведут себя очень по-разному: одним она совершенно не дает приложиться к груди, они постоянно теряют грудь; другие могут ее удерживать, но ведут себя у груди очень беспокойно. А бывает наоборот, сосут почти без перерыва, «висят» на груди. Поэтому судить о том мешает она или нет только по длительности кормления, как говорят многие врачи (мол, сосет же ребенок по 15-20мин, значит не мешает уздечка) или только по внешнему виду прикладывания, как рассуждают некоторые консультанты по ГВ (прикладывание правильное внешне, значит хорошо сосет) – некорректно.

Обязательно надо учитывать все признаки хорошего сосания. Малыш должен не только правильно присасываться, глубоко захватывая грудь, но и продолжительно удерживать это правильное положение. Если присасывается малыш правильно, но очень быстро ухудшает захват соска, или вообще «теряет» грудь, если его постоянно приходится поправлять, значит, ему что-то мешает.

Короткая уздечка языка – одна из частых причин. Обязательно нужно обращать внимание на то, как часто сглатывает малыш молоко. Если глотки редкие, возможно малыш глотает не то, что насасывает сам, а то, что в основном пассивно натекает ему в рот. В такой ситуации малыш может очень долго «висеть на груди», не имея возможности насосать необходимое количество молока. Кормления могут стать бесконечно долгими.

«Нормальность» числа мочеиспусканий в сутки тоже понятие относительное. Число мочеиспусканий нельзя рассматривать отдельно от данных о прибавке в весе. Для ребенка первых месяцев жизни 12 мочеиспусканий в сутки будут нормой, если при этом есть хорошая прибавка в весе. Обычно дети писают при хорошей прибавке 15-16 и больше раз в сутки. Соответственно 12 мочеиспусканий – нижняя граница нормы. Кроме количества, необходимо следить и за качеством мочи. Она должна быть прозрачной, не иметь цвета, не иметь запаха. Время мочеиспусканий также имеет значение. Если малыш, проснувшись, не писает, это косвенно может указывать на то, что он получает мало молока.

Не стоит забывать и о стуле ребенка. Если малыш на грудном вскармливании хорошо развивается и хорошо прибавляет в весе, стул у него может быть практически любым, но если неустойчивый стул имеет место быть у малыша с плохими прибавками в весе, это может быть косвенным свидетельством плохого прикладывания к груди, при котором малыш не может полноценно опорожнять грудь.

Мама, особенно уже имевшая положительный опыт грудного вскармливания, может чувствовать, что малыш сосет как-то «не так», у мамы постепенно пропадают приливы молока, нет чувства наполненности груди. Если это сопровождается плохой прибавкой в весе малыша, это должно настораживать. При хорошей прибавке веса малыша это может быть вариантом нормы.

Признаки, которые считаются стопроцентным свидетельством короткой уздечки, могут отсутствовать. Это щелкающий звук при сосании и раздвоенность кончика языка. «Щелкать» малыш может при неправильном захвате соска с нормальной уздечкой, а раздвоенный кончик языка бывает у малышей с нормальной уздечкой без каких-либо проблем.

Длина уздечки – так же показатель относительный. У одних деток она может быть очень короткой, но ребенок вполне сносно сосет грудь и набирает вес. А бывает, что уздечка, как говорят хирурги «слегка коротковата» — но прибавки в весе все меньше и меньше. Здесь играет роль строение всей полости рта.

Если уздечка языка короткая

Разрешить сомнения поможет визит к стоматологу. И если при всех вышеперечисленных обстоятельствах, или даже при некоторой их части, стоматолог говорит, что уздечка «коротковата», стоит её подрезать. Подрезание уздечки возвращает языку свободу движения, так необходимую малышу для эффективного сосания.

Существует мнение, что обнаружив короткую уздечку, не стоит подрезать ее до трех месяцев, а следует подождать, пока она растянется. Но если уздечка такова, что может растянуться, этого никто не заметит, уздечка растянется и проблемы не будет.

Известны случаи, когда ребенок с коротковатой уздечкой хорошо прибавляет первые месяцы, а вот после прибавки падают вместе с количеством мочеиспусканий, не смотря на частые прикладывания.

Объяснить это можно особенностями маминого организма. Некоторым женщинам уровня гормонального фона, полученного в связи с рождением малыша, хватает на какое-то время для производства достаточного количества молока даже при плохой стимуляции груди сосанием. (Точно также и при неправильно организованном грудном вскармливании с редкими кормлениями, использованием пустышки, допаиванием водой молока у некоторых женщин первые месяцы бывает достаточно).

Известен нам и случай, когда уздечку подрезали ребенку в возрасте двух с половиной лет из-за логопедических проблем. Прикладывания к груди еще сохранялись, хотя девочка, конечно же, давно уже ела обычную пищу. Малышка с рождения была худенькой, прибавляла в весе по самой нижней границе нормы, уздечка была коротковатой. Маме говорилось, что уздечка растянется, и вообще вы худенькая, вот и малышка вся в вас пошла. После подрезания уздечки манера сосания сразу же изменилась, мама впервые узнала, что такое прилив молока, а девочка за 2-3 месяца значительно прибавила в весе, приобретя, наконец, младенческую пухлость.

Способы подрезания уздечки варьируются в зависимости от учреждения, в котором подрезают ее, от возраста малыша и анатомических особенностей. В некоторых детских больницах предлагают подрезать уздечку только под общим наркозом даже маленьким деткам (и в 2-3 мес). В детских стоматологических поликлиниках малышам первых месяцев жизни уздечку подрезают без всякого обезболивания, оно и не требуется в подавляющем большинстве случаев, так как уздечка, это просто тонкая плёночка из слизистой ткани. Многие малыши даже не замечают момент подрезания. Перед процедурой требуется иметь при себе анализы крови малыша на длительность кровотечения и свертываемость крови. Процедуру подрезания уздечки на видео можно посмотреть на сайте известного врача, консультанта по грудному вскармливанию, д-ра Дж. Ньюмена (ссылка).

В некоторых случаях уздечка с возрастом становится толще, в неё прорастают кровеносные сосуды и нервы, поэтому подрезание уздечки лучше не откладывать.

Некоторые консультанты по ГВ отговаривают мам от подрезания уздечки, мотивируя тем, что ребенок из-за стресса, перенесенного в момент подрезания, может отказаться от груди. Здесь хочется еще раз подчеркнуть, что процедура эта в большинстве случаев очень быстрая и простая. Значительно больше шансов остаться без грудного вскармливания, не подрезав уздечку, когда она мешает ребенку нормально сосать грудь, когда ребенок постоянно беспокоится, когда ему недостает питания. Кратковременные обида и недовольство, возможные из-за манипуляции, легко лечатся маминой любовью, заботой, вниманием и приятным впечатлением от необычайной легкости и удобства нового способа сосания.

После подрезания уздечки мамы сразу замечают изменение в сосании ребенка, довольно быстро появляются и ощущения увеличения количества молока в груди, увеличивается число мочеиспусканий, постепенно нормализуется стул, увеличивается прибавка в весе. В некоторых случаях прибавка в весе увеличивается не сразу, но к концу первого месяца после подрезания уздечки уже становится ощутимой.

Сторонники естественного ухода говорят, что в природе все предусмотрено, и уздечка тоже растягивается сама. В некоторых случаях это действительно так. Но очень часто этого не происходит по одной причине: чтобы растянуть ее, необходимо хорошо сосать грудь. Но делать это малышу мешает она – уздечка. Стоит ли нам в современном мире, имея возможность помочь малышу, ждать естественного хода развития событий? Если есть возможность помочь ему и его маме наладить такой замечательный и необходимый процесс естественного вскармливания, почему бы этой возможностью не воспользоваться?

Проанализировав множество заметок на эту тему, можно предположить, что очень много детей из-за короткой уздечки языка оказались на искусственном вскармливании. Часто короткая уздечка обнаруживается поздно, уже при посещении логопеда, когда у ребенка есть задержка речевого развития или дефекты в произношении звуков. И тогда мамы вспоминают, что были проблемы с сосанием, но так как причину не выявили, ребенка перевели на искусственное вскармливание, сосать бутылку кроткая уздечка языка не мешает.

Хотелось бы обратить внимание специалистов, педиатров, хирургов, консультантов по грудному вскармливанию на то, что короткая уздечка может быть причиной многих грудничковых бед, и недобора веса в том числе. Сейчас большинство специалистов это отрицают, особенно в тех случаях, если уздечка не патологически коротка, а «слегка коротковата».

Мамам хочется предложить в случае каких-то недомоганий у малыша, когда не понятна их причина постараться не паниковать заранее, не спешить проделать все процедуры над ребенком, лишь бы застраховаться от всех бед (множеством манипуляций, анализов, прививок и т.п.), но быть наблюдательными, прислушиваться к интуиции, взвешивать мнения нескольких специалистов.

Уздечку, ее состояние — видно визуально. В большинстве случаев процедура подрезания у малышей очень проста и безболезненна. Если Вы знаете о дефекте уздечки малыша, но не решаетесь её подрезать, помните, что в случае возникновения каких-то проблем, лучше сделать это и тем самым наверняка исключить этот мешающий фактор. Подрезать уздечку тем проще, чем меньше возраст малыша.

Авторы: Наталья Фоменко, Лилия Казакова

Видео: Оценка уздечки