Гипоксия плода

Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

• Причины гипоксии плода
• Классификация гипоксии плода
• Проявления гипоксии плода
• Диагностика гипоксии плода
• Лечение гипоксии плода
• Осложнения гипоксии плода
• Профилактика гипоксии плода
• Цены на лечение

Общие сведения

Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

---

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?  

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

---

Гипоксия плода

Причины гипоксии плода

Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

Классификация гипоксии плода

По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

Проявления гипоксии плода

Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем — его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

Диагностика гипоксии плода

Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

Лечение гипоксии плода

В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

Осложнения гипоксии плода

Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

Продолжаем: Обструктивное апноэ сна у детей

Обструктивное апноэ сна у детей – это кратковременные приступы обструкции дыхательных путей в период сна, которые сопровождаются задержкой дыхания и гипоксемией. Патология возникает при ЛОР-заболеваниях (аденоиды, тонзиллит, хронический ринит), ожирении, врожденных аномалиях строения носа и челюстей. Синдром проявляется храпом, ночными кошмарами, энурезом, психоэмоциональными нарушениями в дневное время. Диагностика проводится по данным полисомнографии, кардио-респираторного мониторинга, консультации невролога и психиатра. Лечение включает коррекцию провоцирующих факторов, позиционную терапию, респираторную поддержку методом СРАР-терапии.

МКБ-10

G47.3 Апноэ во сне

• Причины
• Патогенез
• Симптомы СОАС у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение обструктивного апноэ сна у детей

• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение

Общие сведения

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – широко распространенное состояние, которое встречается у 1-13% детей. Большой разбег в статистических данных объясняется сложностями диагностики и отсутствием четких клинических критериев, из-за чего легкие формы могут оставаться незамеченными. Патология существенно снижает качество жизни и нарушает психомоторное развитие, повышает риск развития опасных соматических заболеваний, поэтому усовершенствование методов скрининговой диагностики и адекватной терапии – приоритетная задача в педиатрии и детской неврологии.

Обструктивное апноэ сна у детей

Причины

У детей обструктивное апноэ в основном возникает при патологиях носоглотки и ротоглотки, вследствие которых сужается просвет дыхательных путей. Самой частой причиной называют аденоиды – гипертрофию носоглоточной миндалины под действием инфекций и других триггеров. СОАС наблюдается при хроническом тонзиллите, аллергическом рините, полипах носа, искривлении носовой перегородки – любых состояниях, нарушающих физиологию дыхания. Другие причины апноэ сна у детей:

• Ожирение. При избыточном весе лишний жир откладывается в области шеи, что повышает риск респираторных нарушений. За последние 20 лет частота ожирения увеличилась в 2 раза среди школьников младшего и среднего возраста, в 3 раза – среди подростков, что вызывает серьезное беспокойство у врачей и объясняет высокую распространенность СОАС.
• Челюстно-лицевые аномалии. Диаметр дыхательных путей зависит от положения нижней челюсти, поэтому при ее неправильной позиции риск апноэ резко возрастает. Дыхательные расстройства характерны для детей со скученностью зубов и аномалиями прикуса, ретрогнатией – смещением нижней челюсти назад, микрогнатией – недоразвитием челюстной кости.
• Генетические заболевания. Вероятность ночных апноэ повышается при синдромах Дауна, Пиквика, Прадера-Вилли, для которых характерны нарушения строения лицевого черепа и избыточный вес. Изредка причиной патологии выступает мукополисахаридоз, генетически обусловленные миастении и мышечные дистрофии.

Патогенез

После засыпания мышцы глотки начинают расслабляться, а ее стенки становятся более подвижными. В глубокой фазе сна мышечный тонус резко снижается, что на фоне существующих заболеваний или анатомических аномалий способствует спадению стенок дыхательных путей. У пациента развивается кратковременный эпизод удушья, который активизирует дыхательные усилия в ответ на снижение уровня кислорода в крови.

При обструктивном апноэ сна у детей возникает стрессовая реакция, которая стимулирует работу симпатоадреналовой системы. Импульсы поступают к мозгу и вызывают его частичную активацию, чтобы восстановить контроль над мускулатурой глотки, расширить дыхательные пути. После этого ребенок делает несколько глубоких вдохов, и уровень кислорода нормализуется. В большинстве случаев приступы проходят непроизвольно без осознанного пробуждения.

Храп при СОАС

Симптомы СОАС у детей

Основное проявление обструктивного апноэ сна у пациентов любого возраста – храп. Его интенсивность бывает различной: от негромкого похрапывания до сильных раскатистых звуков, похожих на храпение взрослого человека. Наблюдая за спящим ребенком, родители нередко замечают эпизоды затихания на несколько секунд (период апноэ), которые сменяются сильным храпом, двигательным беспокойством. Многие дети с обструктивным апноэ страдают от ночных кошмаров, недержания мочи (энуреза).

Днем возможны жалобы на головные боли, повышенную утомляемость, неспособность справляться с нагрузками в школе. Зачастую дети становятся капризными, плаксивыми, испытывают трудности при необходимости сосредоточиться и длительное время заниматься конкретной задачей. В отличие от взрослых, у которых на первый план выходит дневная сонливость, дети чаще страдают от синдрома гиперактивности и дефицита внимания (СДВГ).

Если апноэ сна вызвано ЛОР-патологией, у ребенка со временем формируется «аденоидное лицо»: постоянно приоткрытый рот, одутловатое лицо, сглаженные носогубные складки. Наблюдаются частые риниты, которые со временем переходят в хронический насморк и усугубляют проблемы с дыханием. Разросшиеся аденоиды обуславливают гнусавость голоса, нечеткую дикцию, снижение слуха.

Осложнения

Обструктивное апноэ сна у детей сопровождается патофизиологическими изменениями в разных системах организма, которые при длительном существовании приводят к тяжелым болезням. У детей на первое место выходят признаки хронической гипоксии, которые проявляются в виде нарушений поведения, раздражительности, эмоциональной лабильности. Пациенты плохо учатся в школе, в тяжелых случаях у них наблюдаются признаки отставания в психическом развитии.

Еще одна опасность СОАС для детей – метаболический синдром и сахарный диабет, которые вызваны изменением ритма секреции кортизола и инсулина в ночное время, возрастанием инсулинорезистентности. Также снижается выработка соматотропного гормона роста, который в основном продуцируется на глубокой стадии сна. Дефицит соматотропина проявляется низкорослостью, задержкой физического развития, избыточным отложением жира и недостаточным развитием мышечной массы.

В момент гипоксии в организме синтезируется избыток катехоламинов, активизируется симпатический отдел нервной системы, в результате чего возникает дисрегуляция работы сердечно-сосудистой системы. В детском возрасте эти нарушения зачастую остаются незамеченными, но в будущем они выступают значимым фактором риска раннего развития артериальной гипертензии, нарушений ритма и проводимости сердца, ишемической болезни.

Диагностика

Храп и беспокойный сон у ребенка – повод для консультации врача-педиатра или детского невролога. Для постановки предварительного диагноза большое значение имеет сбор жалоб и анамнеза, подробная беседа с родителями, физикальный осмотр пациента с целью выявления признаков гипертрофии миндалин и других типичных причин обструктивных апноэ. Для подтверждения СОАС и диагностики возможных сопутствующих заболеваний применяются следующие методы:

• Полисомнография. Компьютерное исследование сна – «золотой стандарт» для постановки диагноза. Во время исследования одновременно регистрируются показатели частоты дыхания и сердцебиения, уровня кислорода в крови, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму и другие параметры, которые помогают определить количество, длительность и тяжесть приступов удушья.
• Кардио-респираторный мониторинг. Упрощенный вариант исследования сна, при котором оценивают только показатели дыхания, уровень сатурации, пульс и электрокардиограмму. Он обладает высокой чувствительностью при среднетяжелых и тяжелых формах синдрома, но недостаточно информативен при минимальных нарушениях дыхания.
• Лабораторные исследования. Детям с ожирением проводят биохимический анализ крови с липидограммой и определением уровня глюкозы, по показаниям назначают глюкозотолерантный тест. Для исключения гормональных нарушений исследуют уровень инсулина, соматотропина. При множественных стигмах эмбриогенеза потребуется консультация генетика и соответствующее тестирование.
• Консультация психиатра. Врачебная помощь необходима детям с выраженными признаками СДВГ, нейрокогнитивными нарушениями, энурезом. Помимо беседы с маленьким пациентом и родителями, проводится тестирование интеллектуальных и психических функций для выявления возможных проблем.

СРАР-терапия

Лечение обструктивного апноэ сна у детей

Консервативная терапия

Лечение начинается с немедикаментозных методов. Детям с избыточной массой тела рекомендуется снизить вес до медицинской нормы путем коррекции питания и выполнения адекватных физических нагрузок. Хороший эффект при апноэ показывает позиционная терапия – выбор положения тела для сна, в котором храп отсутствует или возникает намного реже. При сочетании СОАС с ночными кошмарами и когнитивными нарушениями потребуется помощь психолога.

Один из ключевых методов лечения – респираторная поддержка с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия). Такой способ неинвазивной вспомогательной вентиляции препятствует спадению дыхательных путей. Методика используется при апноэ любой степени тяжести, существенно снижает частоту эпизодов обструкции, улучшает качество ночного сна и общее состояние ребёнка.

Возможности специфической медикаментозной терапии обструктивного апноэ сна пока недостаточно изучены. В основном препараты применяются для коррекции этиологических факторов СОАС: антибиотикотерапия при обострении тонзиллита и аденоидита, топические назальные глюкокортикостероиды при хроническом рините и заложенности носа, антагонисты лейкотриеновых рецепторов при аллергическом насморке.

Хирургическое лечение

Помощь детского ЛОР-хирурга необходима детям с гипертрофией миндалин и/или аденоидов, которая сопровождается расстройствами сна и нарушениями дыхания через нос. Аденотонзиллэктомия проводится эндоскопическим способом с минимальной травматизацией тканей. Применение адекватного обезболивания позволяет избежать стресса и психотравмы у маленького пациента. Хирургическое лечение также потребуется при деформации носовой перегородки, назальных полипах.

Прогноз и профилактика

Обструктивное апноэ сна у детей – неблагоприятное состояние, которое сопряжено с общим ухудшением здоровья и развитием опасных болезней. В крайне редких случаях возможна внезапная смерть вследствие остановки дыхания. Однако современная медицина располагает эффективными методами лечения СОАС, поэтому вовремя обратившись к врачу, удается избежать большинства проблем. Профилактика заключается в диагностике и терапии этиологических факторов апноэ.

Литература

1. Обструктивное апноэ во время сна и риск кардиоваскулярной патологии у детей/ И.А. Кельмансон// Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. – №4.

2. Возможности медикаментозного лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей/ Е.Н. Латышева и соавт.// Педиатрическая фармакология. – 2016. – №4.

3. Взаимосвязь синдрома обструктивного апноэ во время сна с когнитивными нарушениями у детей/ Н.А. Лисовская и соавт.// Артериальная гипертензия. – 2015. – №1.

4. Храп и синдром обструктивного апноэ сна. Учебное пособие для врачей/ Р.В. Бузунов, И.В. Легейда. ¬– 2010.

Продолжаем: Дыхательная недостаточность у ребенка

Дыхательная недостаточность у ребенка — это состояние, при котором возникает дисбаланс газового состава крови: дефицит кислорода на фоне избытка углекислоты. Поддержание нормального газообмена при развитии дыхательной недостаточности (ДН) обеспечивается за счет интенсивной работы аппарата дыхания, сердца, что быстро приводит к истощению компенсаторных сил организма. ДН может протекать в острой или хронической форме, проявляется одышкой, цианозом, тахикардией, неврологической дисфункцией. Диагностика основана на физикальном обследовании, изучении газов крови, спирометрии. Лечение комплексное, включает устранение этиологического фактора, восстановление газообмена.

МКБ-10

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ДН у детей

• Острая ДН
• Степени ДН
• Хроническая ДН

• Неотложная помощь
• Дыхательная поддержка
• Медикаментозная терапия

Общие сведения

В широком понимании дыхание объединяет несколько процессов: внешнее дыхание, обмен газов на уровне альвеол, тканевое дыхание. Нарушение на любом из этапов приводит к развитию дыхательной недостаточности. ДН у ребенка ‒ очень актуальная проблема в педиатрии, занимает ведущее место в структуре летальности детей первых лет жизни. Это самая частая причина госпитализации в отделение детской реанимации и интенсивной терапии. Заболеваемость респираторным дистресс-синдромом, связанным с разными причинами, составляет 1,5-13 случаев на 100 000 человек в год. У недоношенных детей частота ДН при рождении достигает 20%-80%.

Дыхательная недостаточность у ребенка

Причины

Причин дыхательной недостаточности у ребенка большое множество. Не всегда они связаны именно с заболеваниями респиратоного тракта. Для удобства понимания этиологические факторы принято делить на две большие группы:

1. Внелегочные. Включают патологии ЦНС, которые приводят к депрессии дыхательного центра (асфиксия, внутричерепное кровоизлияние), неврозы с респираторным компонентом, паралич дыхательной мускулатуры. Также среди причин ‒ травмы и повреждения грудной клетки, плевры, обструкция трахеи инородными телами. ДН характерна для пороков сердца, генерализованных аллергических реакций.
2. Легочные. К таким поражениям принадлежат инфильтративно-воспалительные заболевания бронхо-легочного тракта (бронхит, пневмония), застойные явления (шоковое легкое). К данной категории относятся болезни, связанные с уменьшением альвеолярной вентиляции: аплазия и гипоплазия легкого, резекция доли или всего органа, сдавление извне. Для неонатального периода типична ДН при болезни гиалиновых мембран, мекониальной аспирации.

Патогенез

Независимо от причины развития дыхательной недостаточности у ребенка, в основе лежат 2 нарушения: уменьшение напряжения О2 в крови (РаО2) и повышение содержания углекислого газа (РаСО2). Вначале организм компенсирует кислородное голодание путем усиления работы внешнего дыхания, развития одышки. Дополнительный поток кислорода поступает за счет учащения дыхательных движений, усиления физической работы респираторной мускулатуры.

Со временем запасы энергии истощаются, поступление О2 и его транспорт эритроцитами снижается, развивается гипоксемия. Как следствие, кислород недополучают ткани организма — формируется гипоксия. По мере нарастания гипоксии состояние входит в стадию декомпенсации: угнетается функции нервной, дыхательной системы, сердца и сосудов. Наряду с гипоксемией избыток СО2 (гиперкапния) оказывает токсическое влияние на системы и органы, усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации ДН по разным критериям: скорости развития, этиопатогенетическим механизмам, длительности течения, газовому составу крови. Клинически имеет значение выделение острой и хронической форм, стадий течения. Представленная классификация дыхательной недостаточности часто применяется на практике, так как влияет на выбор тактики терапии:

• Обструктивная. Появляется при нарушении прохождения струи воздуха по респираторному тракту из-за попадания инородных тел в бронхи, бронхообструкции, обтурации просвета слизью, меконием, прорастающей опухолью.
• Рестриктивная. Сопровождает заболевания, связанные с ограничением подвижность ребер, ткани легкого и плевры. Встречается при плеврите, пневмосклерозе, пневмо- и гидротораксе, тяжелой степени сколиоза.
• Смешанная. Сочетает в себе признаки обоих этиологических типов, с преобладанием одного из них. Как правило, формируется на фоне длительно текущих кардиальных нарушений.

2. По патогенезу:

• Гипоксемическая (паренхиматозная). Развивается из-за нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии при тяжелых поражениях паренхимы легких: пневмония, кардиогенный шок. Характерно снижение pO2, которое плохо корректируется кислородотерапией.
• Гиперкапническая (вентиляционная). Формируется при нарушенной механике дыхания — депрессия центра дыхания в ЦНС, утомляемость дыхательных мышц, дефектах костно-мышечной системы грудного отдела. Относительное уменьшение pO2 происходит на фоне повышения рСО2.

Симптомы ДН у детей

Острая ДН

Клиническая картина дыхательной недостаточности объединяет симптомы основной патологии, изменения внешнего дыхания, системные проявления. Изменения общего состояния ребенка характеризуются потливостью, чувством тревоги, страха, отказом от груди у младенцев. Со стороны ЦНС может быть нарушение сознания, синдром угнетения либо гипервозбудимости. О вовлечении сердечно-сосудистой системы свидетельствует нарушение ритма в различных формах, падение или нестабильность АД.

Респираторные расстройства имеют несколько типичных симптомов: раздувание крыльев носа, изменение дыхательных движений (диспноэ), шумный, свистящий выдох или стон. Диспноэ представлено вариантами:

• учащение (тахипноэ),
• урежение (брадипноэ),
• остановка дыхания (апноэ).

Для компенсации характерно усиление работы дыхания, для декомпенсации — истощение, апноэ. Нарастание гипоксемии проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек разной степени: акроцианоз — синеют кончики пальцев, периферический цианоз — дистальные отделы конечностей, центральный цианоз — слизистые, вся поверхность тела.

Степени ДН

По совокупности симптомов у ребенка выделяют несколько степеней дыхательной недостаточности.

• При первой степени одышка развивается после значительной физической нагрузки.
• Вторая степень характеризуется тахипное и появлением легкого цианоза после обычной нагрузки, сосания груди.
• Третья степень – это выраженная клиника ДН, разлитой цианоз, присоединение неврологической симптоматики.
• Четвертая степень – самая тяжелая: сознание нарушено вплоть до комы, кислородозависимость абсолютная, дыхание аритмичное, поверхностное.

Хроническая ДН

Особенностью хронической формы дыхательной недостаточности является то, что клиника развивается постепенно, обычно при обострении основной болезни, физическом перенапряжении. Организм ребенка с хронической дыхательной недостаточностью быстро запускает механизмы долговременной компенсации, поэтому тяжесть ДН редко прогрессирует до 3-й, 4-й стадии. У ребенка развиваются типичные признаки длительной гипоксии: пальцы в виде «барабанных палочек», темные круги под глазами, бочкообразная грудная клетка, гипертрофия межреберных мышц.

Осложнения

Дыхательная недостаточность ‒ состояние неотложное, угрожающее жизни ребенка. Неверное или позднее оказание первой помощи приводит к летальному исходу, необратимым изменениям ЦНС, лейкомаляции. Хроническая гипоксемия осложняется легочной гипертензией, недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу. При развитии тканевой гипоксии компенсаторно увеличивается содержание эритроцитов в периферической крови, что приводит к полицитемии, усиленному тромбообразованию и, как результат, — к инсультам, инфарктам внутренних органов.

Диагностика

На этапе первичной консультации, если позволяет состояние больного, врач собирает анамнез заболевания, жалобы родителей или ребенка. Выясняют связь дыхательной недостаточности с предполагаемой причиной, наличие хронических патологий, врожденных пороков. Алгоритм дальнейшего обследования включает:

• Физикальный осмотр. Оценку состояния проводит врач-педиатр или детский анестезиолог. Определяется уровень сознания, цвет кожи (цианотичность, бледность), участие брюшного пресса, надключичных и межреберных областей в акте дыхания, подсчет частоты дыхания. Аускультативно над легкими прослушивается ослабление шумов.
• Пульсоксиметрия. SpO2 (сатурация) на правой руке при дыхательной недостаточности падает ниже 95%. Уровень менее 90% считается критическим. ЧСС изменяется при третьей-четвертой степени ДН.
• Газовый состав крови. Для респираторных расстройств характерно PaO2 на уровне 80-60 и ниже, РаСО2 менее 35-38 или более 90 мм.рт.ст., рН крови при дыхании атмосферным воздухом падает до 7,2 и меньше.
• Рентгенография органов грудной полости. На снимке определяется усиление или обеднение легочного рисунка, при пневмонии — очаговые инфильтраты, при кардиальных пороках — изменение формы и положения сосудистого пучка, тени сердца.
• Спирометрия. Проводится детям старше 5 лет. В пользу обструктивной ДН говорит снижение ОФВ1/ФЖЕЛ, нормальная ФЖЕЛ, рестриктивной — уменьшение ФЖЕЛ. При смешанной форме отмечается снижение ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, ОФВ1.

Лечение дыхательной недостаточности у детей

Неотложная помощь

Детям с тяжелой степенью дыхательной недостаточности, приведшей к нарушению витальных функций, проводятся реанимационные мероприятия. Комплексом базовой реанимации должен владеть врач любой специальности. Реанимация проводится по принципу АВС, где

• А (Airway) – восстановление проходимости респираторного тракта,
• В (Breathing) — подача воздуха методом искусственной вентиляции,
• С (Circulation) — непрямой массаж сердца.

Если есть данные о попадании в рото-, носоглотку инородного предмета, то для его эвакуации проводят прием Геймлиха.

Дыхательная поддержка

Для восстановления нормального РаО2 нужно обеспечить поступление кислорода в альвеолы. Для этого используют воздушно-кислородную смесь с различными концентрациями О2. Существует ряд методов, позволяющих доставить смесь в трахео-бронхиальное дерево:

• Оксигенотерапия. Увлажненный кислород подается свободным потоком через носовые канюли или кислородную палатку. Метод приемлем для детей в сознании, с незначительными отклонениями SpO2. Нужно выбрать минимальную концентрацию оксигена, которая позволяет удерживать стабильные цифры сатурации выше 95%.
• СДППД(спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением). Применяется у пациентов с самостоятельным дыханием, в качестве вспомогательной вентиляции. Поток обогащенного воздуха подается под определенным давлением через назальную маску или канюли.
• ИВЛ. Искусственная вентиляция легких полностью замещает внешнее дыхание. ИВЛ показана в ситуациях, когда дыхание отсутствует или не способно поддерживать адекватный уровень оксигенации. Ребенку проводится интубация трахеи, согласно возрасту и состоянию подбирается режим и параметры вентиляции.

Медикаментозная терапия

Главный принцип лечения дыхательной недостаточности — устранение причины. В зависимости от течения основного заболевания используются группы препаратов:

• антибиотики из ряда полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов; назначаются при инфекционно-воспалительных патологиях;
• муколитики для разжижения и эвакуации мокроты;
• диуретики показаны при сердечной недостаточности;
• растворы для инфузии применяются для профилактики дегидратации, поддержания стабильного АД;
• растворы микроэлементов вводятся при электролитных расстройствах или с целью их предупреждения;
• глюкокортикостероиды в виде ингаляций или системного приема с противоотечной и противовоспалительной целью;
• бронходилятаторы местно или перорально при обструктивном синдроме.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДН зависит от этиологии, степени гипоксии и/или ишемии, возраста ребенка, своевременности оказанной помощи. Прогноз для тяжелой дыхательной недостаточности без проведения ИВЛ неблагоприятен, угрожаем по гибели пациента, со своевременной респираторной поддержкой — условно благоприятен, возможно развитие осложнений. Специфической профилактики респираторной недостаточности не существует. Для детей с хроническими заболеваниями дыхательного тракта, нервной системы важно получение адекватной терапии основной патологии.

Литература
1. Семинар: Острая дыхательная недостаточность/ Нагорная Н.В.// Здоровье ребенка. ‒ №2 (29) — 2011.
2. Дыхательная недостаточность/ Авдеев Н.С.// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. ‒ №1 — 2004.
3. Острая дыхательная недостаточность у детей/ Блохин Б.М.// Лечебное дело. ‒ №4 — 2008.

4. Особенности исследования функции внешнего дыхания у детей и подростков/ Лукина О.Ф.// Практическая пульмонология. ‒ №4 — 2017.

Продолжаем: Реакция ребенка на гипоксию — какие признаки наблюдаются

Гипоксия у ребенка — состояние, при котором организм не получает достаточного количества кислорода. Это серьезное заболевание, которое может негативно сказаться на развитии и функционировании детского организма. При гипоксии могут проявляться различные симптомы, которые помогут родителям и врачам сообщить о проблеме и принять необходимые меры.

У ребенка с гипоксией наблюдаются изменения в его поведении и физическом состоянии. Младенцы и дети дошкольного возраста не могут ясно выразить свое состояние словами, поэтому родители должны быть особенно внимательны к сигналам, которые даёт их ребенок. Одним из основных признаков гипоксии может быть изменение окраски кожных покровов — они могут приобрести бледный или синюшный оттенок. Это происходит из-за недостатка кислорода и говорит о нарушении его доставки к органам и тканям.

Кроме того, ребенок с гипоксией может испытывать слабость, сонливость и общую вялость. Он становится менее активным и подвижным, его мышцы могут быть ослаблены. Ребенок может быть сонливым и спать больше обычного. Отсутствие энергии и интереса к окружающему миру может быть вызвано нехваткой кислорода в организме.

Симптомы гипоксии у ребенка: как распознать проблему?

Основные признаки гипоксии у ребенка могут включать:

• Синюшность кожи и слизистых оболочек. Когда организм не получает достаточное количество кислорода, кожа и слизистые оболочки могут приобрести синий оттенок. Это может быть заметно в области губ, носа, пальцев и ногтей.
• Тахикардия. У ребенка может учащаться сердечный ритм в попытке компенсировать недостаток кислорода. Сердце начинает биться быстрее, чтобы обеспечить организм кровью и кислородом.
• Затрудненное дыхание. Ребенок может испытывать дыхательные проблемы, такие как учащенное или поверхностное дыхание, затруднение в дыхании или одышку.
• Слабость и утомляемость. Гипоксия может вызывать чувство слабости, сонливость и утомляемость у ребенка. Он может становиться менее активным и интересоваться окружающим меньше, чем обычно.
• Потеря сознания. В случае серьезной гипоксии, ребенок может потерять сознание. Это является чрезвычайно серьезным симптомом и требует экстренной медицинской помощи.

Если у вас есть подозрение на гипоксию у ребенка, обратитесь к врачу немедленно. Только профессиональное медицинское вмешательство позволит определить и лечить эту проблему. Игнорирование симптомов гипоксии может иметь серьезные последствия для здоровья и жизни ребенка.

Как ребенок ведет себя при гипоксии: основные признаки

Гипоксия, или кислородное голодание, может оказывать серьезное влияние на здоровье ребенка. Признаки гипоксии у ребенка могут проявляться различными способами в зависимости от степени и продолжительности кислородного голодания.

Одним из основных признаков гипоксии является изменение поведения ребенка. Он может стать беспокойным, раздражительным и сонливым. Ребенку может быть трудно концентрироваться и выполнять привычные задачи. Он также может стать непоследовательным или забывчивым.

В некоторых случаях ребенок при гипоксии может испытывать головокружение или ощущение одышки. Он может дышать быстрее и поверхностно, а его пульс может учащаться. Другими симптомами могут быть бледность кожи и губ, а также цианоз — синюшность губ, носа или конечностей.

Ребенок при гипоксии также может испытывать изменения в своем аппетите или соне. Он может отказываться от еды или, наоборот, постоянно чувствовать голод. Сон ребенка может быть нарушен — он может становиться беспокойным, ночной сон может быть беспокойным и прерывистым.

Важно отметить, что признаки гипоксии у ребенка могут быть схожи с другими заболеваниями или проблемами, поэтому важно наблюдать за всеми проявлениями и обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Поведение ребенка при гипоксии: что может сигнализировать о проблеме?

Одним из основных признаков гипоксии у ребенка является растерянность. Ребенок может показывать заторможенность, плохую координацию движений и сниженную активность. Он может стать более медлительным или наоборот, нервным и раздражительным. Также ребенок может показывать признаки утомления, быстрой утомляемости, сонливости и повышенной потливости.

При гипоксии ребенок может испытывать проблемы с дыханием. Это может проявляться в частом и поверхностном дыхании, задыхании, чихании и кашле. Также у ребенка может наблюдаться синюшность кожи и слизистых оболочек, особенно вокруг носа и губ. Это связано с недостатком кислорода в крови и является одним из основных признаков гипоксии.

Другим признаком гипоксии у ребенка может быть нарушение сна. Ребенок может испытывать бессонницу, проблемы со сном или слишком глубокий сон. Он может просыпаться ночью и испытывать сильное чувство страха или тревоги.

Кроме того, при гипоксии у ребенка может наблюдаться изменение аппетита. Ребенок может терять интерес к еде, отказываться от пищи, или, наоборот, стать непомерно голодным. Возможно также изменение вкусовых предпочтений.

Поведение ребенка при гипоксии может сигнализировать о проблеме. Если вы замечаете у ребенка признаки гипоксии, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие признаки гипоксии у ребенка?

Признаки гипоксии у ребенка могут быть различными. Они могут включать изменение цвета кожи (бледность или цианоз), быстрое или медленное дыхание, слабость, гиперактивность, изменение пульса, потливость, нарушение координации движений, расторможенность или повышенную раздражительность.

Каковы последствия гипоксии для развития ребенка?

Последствия гипоксии могут быть разными и зависят от степени и продолжительности кислородного голодания. Они могут включать задержку развития психомоторных навыков, нарушение речи, проблемы с памятью и вниманием, задержку интеллектуального развития, эпилептические приступы и другие неврологические проблемы.

Как можно помочь ребенку при гипоксии?

При гипоксии важно немедленно обратиться к врачу. Врач определит причину и степень гипоксии и назначит соответствующее лечение. В некоторых случаях может потребоваться инфузионная терапия, доставка кислорода или использование специального аппарата для поддержания дыхания. Родители должны создать спокойную и комфортную обстановку для ребенка, помогать ему справляться с возможными последствиями и обеспечивать ему поддержку и заботу во время восстановления.

Продолжаем: Гипоксия у детей: профилактика и лечение

Гипоксия у детей на сегодняшний день является наиболее частой причиной неврологических заболеваний и смертности малышей. Поэтому неврологи, неонатологи, гинекологи и педиатры ведут активную просветительную работу, чтобы снизить частоту гипоксического поражения мозга у детей внутриутробно и при рождении, так как основным фактором возникновения ишемии является недостаточно хорошее здоровье матери и неблагоприятно протекающая беременность. Разбираемся, что такое гипоксия, как она лечится и можно ли её избежать.

Причины и последствия

Согласно данным статистики 2017 г. в структуре смертности детей в возрасте от 28 недель беременности до семи суток жизни на первом месте стоит недоношенность, на втором — гипоксия плода. Перенесённое гипоксическое состояние опасно не только смертностью, но и инвалидностью.

Тяжёлая гипоксия приводит к повреждению головного мозга, лёгких, сердца, почек. Частыми её осложнениями являются гипоксическо-ишемическая энцефалопатия, эпилепсия, детский церебральный паралич и др.

По данным исследований 2008 г., в структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют 20,6 %. Гипоксия может возникать либо во время беременности, либо в родах. Также выделяют понятие асфиксии новорождённого, когда симптоматика гипоксического поражения видна после рождения. По статистике, внутриутробная гипоксия в 75–80 % случаев приводит к развитию асфиксии новорождённого.

Из-за чего возникает гипоксия плода и новорождённого:

• внешняя среда: низкое содержание кислорода в атмосфере;
• возраст матери менее 16 или старше 35 лет;
• болезни матери: анемии, болезни сердца, лёгких, сахарный диабет, гипертония, дисфункции щитовидной железы, различные патологии беременности (гестоз, тяжёлые токсикозы, угроза прерывания), курение, алкоголизм и т. д.;
• плодовые причины: пороки развития сердца , уродства, гемолитическая болезнь плода, тазовое и ягодичное предлежание;
• патологии плаценты и пуповины: снижение скорости пуповинного и маточного кровотока, тромбоз сосудов, отслойка, предлежание плаценты, обвитие пуповины, пережатие её во время родов, аномалии пуповины;
• слабая родовая деятельность, длительные, стремительные и быстрые роды, маловодие, мекониальные воды, разрыв матки, безводный промежуток более 12 часов;
• инфекционные заболевания;
• многоплодная беременность;
• профессиональные вредности, интоксикации, приём лекарств матерью;
• срок гестации (недоношенность, переношенность);
• неправильная тактика ведения родов (акушерские пособия), кесарево сечение, общий наркоз и др.

Если ребёнок перенёс гипоксию…

Дети с ишемией требуют дальнейшего наблюдения на протяжении одного и более лет жизни в зависимости от тяжести состояния. В первые месяцы после рождения врачи наблюдают за следующими синдромами:

1. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости является самым частым. Он характеризуется повышением мышечного тонуса, двигательным беспокойством, оживлением сухожильных и врождённых рефлексов, удлинением времени бодрствования, поверхностным сном, тремором подбородка и конечностей.
2. Синдром общего угнетения. Тонус мышц равномерно снижен, ослаблены рефлексы и сосание.
3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. У ребёнка возможны увеличение размеров головы на 1-2 см, прерывистый сон, частые вздрагивания. Рефлексы повышены, спонтанны, усилена чувствительность, присутствует синюшность носогубного треугольника или общий цианоз, мраморность кожи, одышка. Малыш неспособен держать нормальную температуру тела. Присутствует сходящееся косоглазие, нистагм.
4. Судорожный синдром. Характеризуется тоническими, клоническими, клонико-тоническими судорогами, приступами цианоза с остановкой дыхания, замедлением сердечных сокращений, внезапной бледностью, повышенным слюноотделением, гримасами, спазмом взора, немотивированным сосанием, жеванием, причмокиванием, ритмичным подёргиванием зрачков.
5. Прекоматозный и коматозный синдромы. Они возникают, как правило, при тяжёлой гипоксии и отличаются угнетением или отсутствием рефлексов, снижением мышечного тонуса, частыми судорогами, слабым криком или его отсутствием, понижением артериального давления, тахикардией, сменяющейся брадикардией.

Сколько может длиться болезнь

Многие родители интересуются, когда ребёнок, перенёсший гипоксию, восстановится. Для того чтобы понять, когда возможно выздоровление, нужно разобрать сроки течения болезни:

• острый период: семь–десять дней, когда наблюдаются яркие проявления ишемии;
• подострый (ранний восстановительный): до трёх месяцев жизни;
• поздний восстановительный: до 4–12 месяцев, а иногда и до двух лет.

При средней степени тяжести (умеренная асфиксия) ребёнок за эти сроки может полностью выздороветь за счёт своевременно начатого лечения, активного роста мозга и появления новых нейронных связей. Но в некоторых случаях сохраняются явления в виде синдрома гиперактивности, задержки психофизического и речевого развития, явления аутизма, нарушения адаптации в социальной среде вплоть до школьного возраста и дольше.

У школьников после перенесённой асфиксии могут остаться приступы нервозности, головные боли, быстрая утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности, нарушение сна и т. д.

Если говорить о тяжёлой асфиксии, полностью вылечить её невозможно, поэтому она часто переходит в такие состояния, как гидроцефалия, детский церебральный паралич, эпилепсия, шизофренические расстройства, аутизм, болезни сердца и др., поэтому такой ребёнок будет до 18 лет наблюдаться на педиатрическом участке в поликлинике.

Как лечат детей с гипоксией?

Лечение детей, родившихся в асфиксии, начинается с первых дней жизни. Чем раньше оказана помощь, тем лучше прогноз. В роддоме или отделении патологии новорождённых снимают сначала острые проявления гипоксического состояния. Далее ребёнка передают в поликлинику, где им занимаются невролог и педиатр.

В восстановительный период лечат витаминами , ноотропными средствами ( глицин , аминофенилмасляная кислота , гопантеновая кислота ), препаратами для улучшения мозгового кровообращения , седативными лекарствами и т. д. Тактика терапии зависит от ведущего синдрома, преобладающего у ребёнка. Пациент, перенёсший перинатальную гипоксию, должен посещать невролога от одного раза в месяц до трёх-четырёх раз за год. Частота обследований зависит от тяжести гипоксии и эффективности лечения.

Но в первую очередь профилактика

Мозг — эта одна из самых важных структур нашего организма, управляющая всеми органами и системами, поэтому главной задачей родителей будет минимизировать вероятность его повреждения. Профилактику гипоксических состояний у детей нужно проводить ещё задолго до наступления беременности. Для этого женщины, планирующие детей, должны правильно питаться, придерживаться здорового образа жизни, проводить регулярные медосмотры, лечить инфекции и соматические заболевания.

При наступлении беременности нужно встать на учёт в ранние сроки, больше гулять на свежем воздухе, достаточно спать, не курить, соблюдать диету, богатую витаминами и микроэлементами, отказаться от алкоголя, кофе, чипсов, обилия сладостей, солений и других запрещённых продуктов.

Очень важно для беременной исключить стресс , так как он провоцирует выкидыши, повышенный тонус матки и преждевременные роды. При возникновении обострений хронических заболеваний нужно обратиться к гинекологу или другому лечащему врачу, который наблюдал её ранее.

На более поздних сроках рекомендуется считать шевеления плода, так как они отражают его состояние внутриутробно. Все эти профилактические мероприятия помогут вам спокойно выносить ребёнка и минимизировать вероятность повреждения головного мозга.

Будьте аккуратны. Здоровья вам и вашим детям!

Источники:

1. Пулатова, Ш. М. Ранние и поздние осложнения перинатальной асфиксии у новорождённых в зависимости от сроков гестации / Ш. М. Пулатова, М. А. Исмаилова, Н. К. Ходжамова, Л. И. Сулейманова // Студенческий научный форум : мат-лы VII Междунар. студ. науч. конф.
2. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости : Клинические рекомендации РФ. — 2013–2017.
3. Кузнецов, П. А. Гипоксия плода и асфиксия новорождённого / П. А. Кузнецов, П. В. Козлов // Лечебное дело. — 2017. — № 4.
4. Цой, Е. Г. Влияние хронической внутриутробной гипоксии на постнатальную адаптацию новорождённых и методы коррекции / Е. Г. Цой // Мать и дитя в Кузбассе. — 2004. — № 2 (17).
5. Ткаченко, А. К. Асфиксия новорождённых: Перинатальная патология нервной системы : учеб.-метод. пособие / А. К. Ткаченко. — Минск, 2006.
6. Созаева, Д. И. Патогенетические механизмы нарушений у детей раннего возраста, перенёсших гипоксию в перинатальном периоде / Д. И. Созаева, С. Б Бережанская. // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 4.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с диффузной мышечной гипотонией / Союз педиатров России. — 2013.
8. Перепелица, С. А. Ранняя реабилитация новорождённых, перенёсших перинатальную гипоксию / С. А. Перепелица // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. — 2020. — № 1.
9. Макаровская, Е. А. Гипоксия плода как причина неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор методов оценки / Е. А. Макаровская, А. Н. Баранов, Н. Г. Истомина, П. П. Ревако // Экология человека. — 2021. — № 7. — С. 4–11.
10. Семелева , Е. В. Анализ развития гипоксии плода как частого осложнения беременности и родов / Е. В. Семелева , О. А. Смирнова , E. A. Миронова // Лечащий врач. — 2022.
11. Полунин, И. Н. Изменения параметров основных функциональных систем новорождённых, перенёсших острую или хроническую гипоксию / И. Н. Полунин, Н. М. Митрохина, Н. Ю. Зенченко // Успехи современного естествознания. — 2007. — № 12-1. — С. 24–26.
12. Анурьев, А. М. Гипоксически-ишемические поражения головного мозга у недоношенных новорождённых / А. М. Анурьев, В. И. Горбачёв // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2019. — Т. 119. — № 8. — Вып. 2.
13. Власюк, В. В. Циркуляторная интранатальная гипоксия: Архив патологии / В. В. Власюк. — 2019.
14. Буркова, Т. В. Интранатальная гипоксия при доношенной беременности: клинико-биохимические детерминанты, оптимизация акушерской тактики : дис. … канд. мед. наук / Т. В. Буркова. — Барнаул, 2018.
15. Айламазян, Э. К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э. К. Айламазян. — 2016.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. Основным направлением её работы является детское питание и детские болезни. Считает, что главная задача родителей — сохранить здоровье ребёнку, дать ему любовь и счастье, а остального он добьётся сам!

Фото JK1991/Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Видео: Гипоксия новорождённых и гипоксия плода. Причины и последствия