Послеродовая депрессия: когда пора «бить тревогу»?

Рождение ребёнка в семье приносит много радости и счастья. Однако кроме положительных моментов, это событие может повлечь за собой хроническую усталость, плохое самочувствие, стрессы и даже депрессию. Чаще всего все, что наблюдает женщина, недавно ставшая матерью, с экранов телевизора и глянцевых журналов, это счастливое материнство и советы о том, что она может сделать для благополучия и здоровья малыша.

Оборотная сторона послеродового периода в жизни женщины — когда к ней приходит депрессия — не всегда поддается огласке. В этой статье можно получить информацию о том, как матери отличить эмоциональную усталость от депрессивных проявлений психики. Какова роль окружающих людей в том, чтобы помочь женщине, ставшей мамой? Как она может позаботиться о себе в то время, когда все ее ресурсы и мысли направлена на одно — воспитывать ребёнка и заботиться о его самочувствии?

Раны, ссадины и болезни кожи у юных спортсменов: когда ребёнку можно вернуться к занятиям спортом?

С какими симптомами детей не пустят на тренировку: острые и хронические состояния кожи у спортсменов.

Психика матери после родов

---

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?  

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

---

Не секрет, что самовосприятие и сознание женщины подвергаются изменениям после того, как она стала мамой. В чем это проявляется?

• Частое появление тревоги. С появлением ребёнка на свет мать может ощущать, что она стала тревожиться намного чаще, чем раньше. Тревога появляется в ней каждый раз, когда с ребёнком что-то происходит — он кричит или плачет, его беспокоят разные боли, заболевания. Тревожное состояние сказывается на психике женщины тем, что в ней усиливаются навязчивые мысли, она меньше радуется каждому дню, чувствует усталость или раздражительность.
• Критика и осуждение себя. Молодая мама, занимаясь воспитанием, может начать часто себя ругать, когда, по ее мнению, она не справляется с материнскими обязанностями, совершает ошибки и не соответствует образу идеальной матери в своей голове. Это приводит к разочарованию в собственных силах и личности, подрывает самооценку и уверенность в себе.
• Другое восприятие себя, людей и отношений. Молодая мать может сталкиваться с тем, что ее мнение о себе и окружающих людях меняется. Материнство способствует тому, что она становится более чувствительной, осторожной, придирчивой.
• Чувство подавленности и беспокойство из-за острой нехватки времени. Материнство приводит к тому, что все свободные часы женщины посвящены ребёнку, и она больше не имеет возможности тратить время на себя, так, как делала это раньше. От этого могут страдать многие сферы ее жизни — карьера, общение с друзьями, близкие отношения и увлечения, забота о себе и своей внешности.

На фоне того, что психика молодой мамы подвергается сильным изменениям, она может начать ощущать хроническую усталость, с которой можно и нужно бороться, чтобы обезопасить себя и создать малышу хорошие условия для развития. Однако прежде чем делать это, следует научиться отличать состояние эмоциональной перегруженности от депрессии, которая требует квалифицированной помощи специалиста.

Усталость или депрессия?

Если женщина прислушается к себе и поймет, что с ней происходит после того, как она стала мамой, то есть возможность более точно отличить моральное истощение от депрессивных проявлений.

Что говорит об усталости у матери?

• ощущение нехватки сил заботиться о себе и о ребёнке;
• проблемы с засыпанием и сном;
• повышенная утомляемость;
• ощущение усталости во всем теле сразу после пробуждения;
• снижение работоспособности;
• физическая слабость;
• плохое настроение, утомляемость;
• замедленные психомоторные реакции — медлительность, проблемы с внимательностью, концентрацией, памятью.

По результатам статистических данных около 20% женщин страдают не просто хронической усталостью на фоне материнства, а переживают самую настоящую депрессию.

О ее признаках говорят:

• полное отсутствие сил заботиться о ребёнке, нежелание подходить к нему;
• отказ от общения с окружающими людьми;
• потеря аппетита и сна;
• патологическое чувство вины;
• вспышки раздражительности и невротические проявления, приводящие к истерикам;
• резкая смена настроения от веселого возбуждения до мрачных, депрессивных мыслей и обездвиженность;
• неконтролируемые и беспричинные гневные реакции на окружающих людей или ребёнка;
• суицидальные мысли или попытки;
• панические атаки.

Личный опыт

Моя беременность протекала хорошо. После рождения ребёнка тоже было все в порядке — я испытывала радость материнства, ощущала любовь к своему малышу. После выписки мое состояние не сильно изменилось. Я также радовалась, но уже меньше — дочка часто плакала, молока для кормления было недостаточно. Я начала страдать от частого недосыпа и усталости. Сама не заметила, как у меня стали появляться навязчивые мысли. Чаще всего они касались того, что с малышом произойдет что-то страшное — он умрет от остановки дыхания или сердца, а меня в этот момент не будет рядом. Эти мысли рождались сами с собой и заставляли меня все время беспокоиться, переживать и каждые несколько минут заглядывать в детскую кроватку, чтобы убедиться в том, что моя дочка дышит и спокойно спит. Позже эти тревоги сменились фантазиями о том, как я смогу жить, когда потеряю ребёнка. Я винила и ругала себя заранее за то, чего еще не произошло, однако мне почему-то казалось, что это обязательно случится. Я думала о том, что плохая мать — слишком крепко или долго сплю ночью, возможно, не замечаю, что моего малыша что-то беспокоит или не оказываю ему такого ухода, какой нужен. На фоне этого состояния мой сон стал беспокойным и прерывистым, пропал аппетит, появились раздражение и гневные реакции на мужа и других людей. Спустя некоторое время у меня пропали всякие силы заботиться не только о себе, но и своей дочери. Я совсем перестала радоваться жизни, постоянно плакала и ничего не хотела.

Видя, что со мной происходит, родственники мягко, но уверенно подталкивали меня к тому, чтобы я обратилась за квалифицированной психологической помощью. Работа с клиническим психологом длилось около полугода, однако этого времени мне хватило для того, чтобы осознать причины депрессивных состояний и помочь самой себе. В настоящее время я счастливая женщина, жена и мать маленькой принцессы. Страшно подумать, что могло бы стать со мной и моим ребёнком, если бы я вовремя не обратилась за помощью.

Как помочь молодой матери?

После родов женщина нуждается во внимательном отношении к себе не только со стороны окружающих людей, но также у нее должна быть возможность заботиться о себе самостоятельно. Такие условия можно легко создать, если близкие люди — муж, родители, друзья — возьмут на себя часть обязанностей по уходу за ребёнком, «разгрузив», тем самым, молодую мать.

Кроме этого, женщина нуждается в эмоциональной поддержке — близких и душевных разговорах, которые были у нее в жизни до появления малыша, похвале и комплиментах, легком общении, веселье.

Для того чтобы мать могла чувствовать себя хорошо и накапливать силы для воспитания и заботы о ребёнке, сначала ей нужно самой «напитаться» полезными ресурсами. Она может сделать это, если будет заботиться о своем здоровье, следить за внешним видом, радовать и баловать свою душу и тело. Массажные ванны, посещение косметолога и парикмахера, хорошее и здоровое питание, активный образ жизни и спорт, занятия йогой и медитацией, личностное развитие для души — если все это есть у молодой матери, то усталость ей не грозит или легко отступит.

Хорошо, если в жизни женщины остаются те же привычки, которые сопровождали ее до того, как она стала мамой.

Что делать, если депрессия подтвердилась?

Когда близкие замечают, что психика женщины является нестабильной и у нее появилась депрессия, то ни в коем случае нельзя:

• советовать ей, чтобы она отвлеклась, успокоилась, прогулялась, расслабилась;
• нельзя заставлять мать игнорировать тяжелые чувства, которые родились у нее в душе, например, говорить о том, чтобы она не обращала внимания на свою усталость, плохое самочувствие, навязчивые мысли, страхи и тревогу.

Как позаботиться о женщине максимальным образом:

• создать ей полноценные условия для хорошего питания и отдыха;
• позаботиться о том, чтобы у нее было все, что ей нужно — полноценный сон, общение, радостные эмоции;
• получить консультацию специалиста — как помочь молодой матери, если она находится в депрессии;
• побудить женщину обратиться за помощью к психологу.

Следует помнить о том, что квалифицированную помощь женщине в депрессии может оказать клинический психолог или психотерапевт. Хорошо, если близкие люди морально поддержат женщину в этот непростой для нее период и в то время, пока она восстанавливает физические силы и душевное равновесие, возьмут часть ответственности по уходу за ребёнком на себя.

Продолжаем: Восстановление после родов – с чего начать, как восстановиться после родов

Беременность и роды — большой стресс для женского организма. Поэтому ему требуется время для восстановления. Конечно, первые месяцы вся жизнь мамы посвящена заботам и хлопотам о младенце. Однако важно уделять внимание не только ребёнку, но и собственному физическому и психологическому здоровью.

Время чтения: 13 минут

Особенности послеродового периода 1,2

• В первые два часа после родов матка начинает возвращаться в своё прежнее состояние. Она активно сокращается, этому способствует прикладывание льда к животу и новорождённого – к груди. Ты можешь физически ощутить эти сокращения – они напоминают схватки, и это не опасно.
• Происходит усиленный приток крови к молочным железам, начинается выработка молозива, а затем молока – чаще всего оно приходит на 3-4 день. За грудью надо ухаживать: ежедневно принимать тёплый душ, носить удобное бельё, использовать накладки на соски и специальные мази для профилактики трещин.
• С момента родов и до 5-6 недели происходят послеродовые выделения (лохии), сначала они кровяные, затем постепенно сокращаются и светлеют. В это время очень важно соблюдать личную гигиену, чтобы не было инфекционных осложнений: несколько раз в день подмываться, чаще менять прокладки и бельё, обрабатывать наружные швы, если они были наложены.
• Если ты кормишь грудью, менструации могут отсутствовать несколько месяцев или всё время кормления, а если нет – могут вернуться на 6-8 неделе после родов.
• Состояние мышц постепенно улучшается: пресс восстанавливается к 6 неделе (хотя может оставаться расхождение прямых мышц живота – диастаз), мышцы тазового дна тоже постепенно приходят в норму.
• Наконец, после родов ты совершенно по-другому ощущаешь себя эмоционально. Счастье от появления малыша может сменяться ухудшением настроения, ощущением тоски, тревоги, растерянности. В первые несколько недель – это абсолютно нормальное состояние, если только оно не сильно ухудшает качество твоей жизни.

Общие рекомендации по восстановлению

Сразу отметим, что сроки восстановления организма после родов у каждой женщины индивидуальны. Это зависит от многих факторов: как прошли роды, общее состояние здоровья женщины, насколько тщательно молодая мама соблюдает указания доктора. Но в любом случае, чтобы вернуться в «добеременную» форму, большинству девушек нужно прилагать усилия, а не сидеть сложа руки.

Питание

В первую очередь женщине после родов нужно наладить питание. От него зависит лактация, обмен веществ и здоровье всего организма. Нельзя садиться на жёсткую диету, чтобы быстро похудеть. Это ещё больше ослабит организм, приведёт к плохому самочувствию и, возможно, к потере молока.

Питание должно быть сбалансированным, полноценным, содержать все основные группы продуктов. Маме нужно стараться каждый день есть мясо или рыбу, молочные продукты, зелень, неаллергенные овощи и фрукты. Пусть небольшими порциями, но 5–6 раз в день. Нелишним будет посоветоваться с врачом: именно он сможет определить дневную норму. В среднем калорийность рациона кормящей женщины должна быть 2700 ккал 3 .

Откажись от полуфабрикатов, ешь натуральные продукты домашнего приготовления щадящей термической обработки (тушение, запекание, варение). Исключи жирную, пряную и острую пищу: важно восстановить работу пищеварительной системы. Также женщинам в послеродовой период, особенно кормящим, рекомендуется пить больше жидкости. Вода, домашние компоты, чаи способствуют ускорению обмена веществ, сжиганию лишнего жира. Жидкость нужна для выработки достаточного количества молока и нормального стула.

Витамины

Старайся правильно питаться, чтобы получать нужное количество витаминов и микроэлементов из продуктов. В первую очередь маме нужны витамины группы B, K, E, C, PP, A. Они помогут укрепить волосы, ногти, улучшить состояние кожи, сосудов, нормализовать работу половой системы, пищеварение и обмен веществ.

Отдых и сон

Отдых и полноценный сон — лучшие лекарства для молодой мамы. Да, малыш требует постоянного внимания: его нужно покормить, переодеть, искупать, уложить спать. При этом домашние дела никто не отменял! Здесь важно расставить приоритеты: сделать уборку и приготовить ужин можно поручить бабушке или няне, твоя задача — отдохнуть и позаботиться о себе. Пока малыш спит, сделай маску для лица, понежься в ванной, выпей чаю и послушай любимую музыку. Если удалось оставить ребёнка на пару часов, сходи с мужем в театр или кино; встречи с подругами тоже помогут расслабиться и подарят хорошее настроение!

Малыш плохо спит ночью: ты часто встаёшь, чтобы покормить и укачать его? Используй любую возможность восполнить недостаток сна днём. Ребёнок заснул — ложись рядом и не мучайся угрызениями совести, что на кухне осталась грязная посуда. Здоровый сон необходим маме для снятия стресса, а также он помогает восстановить иммунитет, наладить лактацию. Во сне у человека вырабатывается гормон роста, который способствует восстановлению обмена веществ. И помни: если мама физически измотана и истощена психологически, ребёнок это чувствует и тоже начинает беспокоиться.

Психологическое восстановление 2,4

Многие женщины после родов становятся плаксивыми, ощущают апатию, растерянность, страх ответственности и тревогу. С одной стороны, это нормально, ведь в жизни произошли грандиозные перемены. В это время молодая мама должна быть как никогда уверена, что в любой ситуации она может рассчитывать на поддержку и помощь близких, родственников и мужа. Если женщина спокойна, то и восстановление организма после родов пойдёт значительно быстрее.

Но если симптомы хандры не прошли в течение пары недель, они могут быть признаком более серьёзного состояния – послеродовой депрессии. По некоторым данным, с ней сталкиваются около 80% новоиспечённых мам.

Послеродовая хандра, или «бэби-блюз», возникает из-за множества причин 4 :

• гормональная перестройка в организме недавно родившей женщины;
• возрастные психологические особенности: в группе риска девушки до 18 и старше 35 лет;
• изначальная тревожность, возбудимость, мнительность;
• физическая усталость из-за постоянного недосыпа, необходимости справляться одновременно с уходом за малышом и домашними делами;
• напряжённая обстановка в семье: отсутствие помощи и психологической поддержки, давление со стороны родственников из-за «неправильного» поведения молодой мамы.

Как можно себе помочь?

• Не пытайся поддерживать идеальный порядок в доме. Небольшой хаос – временное явление, а тебе нужны силы на более важные занятия.
• Не взваливай все заботы о ребёнке исключительно на себя. Не стесняйся просить близких посидеть с малышом, привлекай к уходу за ребёнком его папу – несмотря на стереотипы, мужчины справляются ничуть не хуже.
• Отдыхай! Если не хочется ни с кем общаться, просто завари ромашковый чай и посиди с закрытыми глазами, пока малыш спит. Молодым мамам просто необходима передышка наедине с собой.
• Заведи привычку понемногу заниматься любыми физическими упражнениями: доказано, что регулярная нагрузка снимает напряжение, придаёт бодрости и сил.

Если ты всё равно ощущаешь постоянную глубокую тоску, не можешь радоваться ребёнку и жизни в целом, страдаешь от бессонницы и изменения аппетита – это серьёзный повод обратиться к врачу.

Налаживание грудного вскармливания

Для некоторых молодых мам отдельным поводом для беспокойства становится организация грудного вскармливания. Конечно, материнское молоко – это лучшее питание для новорождённого.

Чтобы наладить процесс, в первые дни после родов обратись к сотрудникам роддома – они покажут, как правильно прикладывать малыша; научат, как ухаживать за кожей груди; подскажут, как можно улучшить лактацию. Кормление может и должно быть приятным и для малыша, и для мамы.

ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание на протяжении первого полугода жизни малыша и далее, по возможности как можно дольше, вместе с продуктами прикорма. Если врач порекомендовал добавить в рацион малыша молочную смесь, позаботься о её качестве. Молоко мамы уникально по своему составу, его нельзя заменить, но смеси содержат достаточное количество питательных веществ, чтобы малыш рос здоровым. Помни, что подбор смеси для малыша нужно проводить после консультации с врачом.

Восстановление фигуры после родов

Не стремись быстро сбросить весь набранный за время беременности вес. Самое безопасное – терять лишние килограммы постепенно при помощи грудного вскармливания, налаженного режима питания и регулярных тренировок. Но в первые месяцы после родов серьёзные физические нагрузки противопоказаны – в это время у твоего тела совсем другие задачи.

Чтобы «мягко» помочь телу вернуться в форму, действуй следующим образом:

• Любую диету согласуй со своим врачом – кормящая мама не должна испытывать дефицита калорий. Для начала откажись от «классической» вредной еды вроде сахара, жирного и жареного в пользу овощей, фруктов, нежирного мяса.
• Если ты переживаешь из-за выпуклого живота, используй послеродовой бандаж. Такая поддержка поможет вернуть тонус мышцам и подтянуть кожу.
• Если роды прошли естественным образом, и у тебя нет противопоказаний, то сразу, как только пройдёт послеродовый дискомфорт, можно начать выполнять упражнения для укрепления пресса и упражнения Кегеля для мышц тазового дна. После кесарева сечения должно пройти хотя 6 недель 2, 5 .
• Чтобы вернуть стройность, больше гуляй на свежем воздухе с малышом (минимум два часа в день). Кислород, проникая в кровь, также улучшает метаболизм.
• Через месяц, при условии, что ты хорошо себя чувствуешь, можешь начинать делать лёгкую зарядку по утрам. Для скорейшего восстановления лучше заниматься регулярно, например, по 20–30 минут в день. Прежде чем приступать к более серьёзным физическим нагрузкам, проконсультируйся со специалистом. В зависимости от течения беременности, родов и послеродового периода доктор даст индивидуальные рекомендации.
• Ещё с маленьким ребёнком можно отправиться на фитнес или в бассейн. Такие парные тренировки будут полезны обоим: малыш получит новые положительные впечатления, а мама быстро вернёт себе былую форму.

Многих девушек беспокоит, что на коже живота, груди или бёдер после родов остаются красные или белые линии. Это растяжки, которые будут постепенно светлеть. Они могут совсем исчезнуть, станут едва различимыми или останутся достаточно заметными – тогда можно прибегнуть к помощи косметолога. Улучшить внешний вид кожи можно с помощью правильного питания, употребления достаточного количества жидкости, массажа с питательными маслами или кремами. Но даже если тебе не удастся полностью избавиться от растяжек, помни, что такая мелочь совсем не портит твою красоту.

Как облегчить боль в спине, мышцах и суставах

Опорно-двигательный аппарат во время беременности и после родов испытывает повышенные нагрузки, которые приводят к болям в различных частях тела. Чаще всего страдают спина, поясница, ноги. Когда набранный во время беременности вес уйдёт, состояние улучшится, но о мышцах, связках и суставах нужно позаботиться заранее:

• Для восстановления после родов органов малого таза важно не поднимать тяжести.
• Не садись и не вставай слишком резко, не наклоняйся с прямыми ногами – сначала приседай на корточки.
• Регулярно выполняй упражнения из лечебной гимнастики, которые тебе разрешил врач.
• Во время кормления меняй позы, чтобы спина и шея отдыхали.
• Купи удобный матрас, чтобы во сне можно было полностью расслабиться.
• Если боли сильные, обратись к врачу. Возможно, понадобятся противовоспалительные средства.

Терпение, правильный настрой и следование нашим рекомендациям помогут тебе вернуться в прежнюю форму.

Данный материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.

1. ReproHealth.info – портал о репродуктивном здоровье.
2. Julie S. Moldenhauer. Ведение послеродового периода. Электронный источник: Справочник MSD.
3. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Москва, 2019.
4. Глебова Н. А. Как предотвратить послеродовую депрессию. Электронный источник: http://nikhospital.ru/news/8974/
5. Charlie C. Kilpatrick.Пролапс передней и задней стенок влагалища. Электронный источник: Справочник MSD.

Продолжаем: Первая помощь усталой маме: как предупредить эмоциональный срыв

Если у мамы нет сил, малыш это так или иначе почувствует, потому что находится с ней в тесной телесной, эмоциональной, психологической связи. Как усталой маме не попасть в эмоциональную воронку и помочь себе пережить непростые первые месяцы и годы с ребенком, объясняет перинатальный психолог Юлия Долгова.

Куда уходят силы после рождения ребенка

Ребенок с рождения до трех лет очень чуток к состоянию матери, которая по большей части всегда находится рядом с ним. Если с ней все хорошо, то и с малышом все благополучно. Если у мамы эмоциональный срыв, это отразится и на детях.

Первые недели, месяцы, годы после рождения детей чреваты эмоциональным выгоранием матери. Рождение ребенка — это всегда кризис, потому что оно вызывает глобальные перемены. Особенно в современном мире, когда традиционная многопоколенная семья, живущая под одной крышей, встречается редко, а распространены семьи из родителей и детей. При этом отношение к матери осталось во многом обесценивающим и пренебрежительным. В обществе не принято замечать те усилия, которых от нее круглосуточно семь дней в неделю требуют дети. Мать и сама может обесценивать себя и свои потребности, вспоминая замечания старших женщин: «Мы же выжили как-то, чем вы лучше?», «Я троих вырастила, ты с одним не можешь справиться!»

Психолог Юлия Долгова говорит о воронке эмоционального срыва, которая может затянуть мать практически сразу после рождения младенца. Юлия предлагает несколько способов самоподдержки, но предупреждает: если они не срабатывают, лучше не откладывать обращение за профессиональной помощью.

Что затягивает в воронку?

У воронки эмоционального срыва есть три составляющие:

1. организационно-бытовая;
2. физиологическая;
3. психологическая.

Быт и организация жизни

Если быт не налажен и не обустроен удобно, если отсутствует помощь других людей или ее очень мало, если женщина не готовилась к новой роли, то ее силы будут растрачиваться на быт.

Когда в квартире появляется новый человек, незнакомый и непонятный, нужно время, чтобы к нему привыкнуть, понаблюдать за его поведением. Но времени может не быть — женщину не освобождают от других обязанностей ни она сама, ни окружающие: например, если в семье есть старшие дети, а муж требователен, если самой женщине не хочется совсем бросать работу.

Окружающие ждут от мамы суперспособностей, она сама порой тоже. Она винит себя за то, что «какая-то не такая, медлительная, тупая». Но это гормональный выплеск после родов — природа его предусмотрела, чтобы женщина была рядом с ребенком в первые недели и никуда не торопилась, проникалась к малышу чувствами. Когда женщина не сопротивляется этому процессу, все идет нормально. Если сопротивляется, потому что есть обязанности и «помочь некому», воронка начинает закручиваться.

Ограниченные физические ресурсы и недостаток сна

Физиологическая сторона связана с физическими ресурсами конкретного человека. Кому-то нужно больше отдыхать, кто-то по характеру интроверт и нуждается в одиночестве, а кто-то — активный экстраверт. Когда разные люди попадают в ситуацию «родился ребенок», они в ней себя по-разному чувствуют и проявляют.

Женщина после родов устает, ей нужны силы на восстановление. Играет роль и недостаток сна. Новорожденный живет в своем режиме — а мама продолжает жить, как все: днем бодрствовать, ночью спать. Но спать ночью удается далеко не всегда, и это выматывает. Женщине нужно приспосабливаться, но порой это тяжело сделать в отсутствие внешней помощи, при наличии других детей.

Увеличивается психическое напряжение, потому что появляется существо, за которое женщина несет ответственность. Ей приходится постоянно делать выбор. А как его сделать правильно, чтобы не навредить малышу?

Иллюзии по отношению к своим возможностям, стремление все успевать тоже отнимают ресурсы. Часто молодая мать выдвигает совершенно нереалистичные требования к себе: быть одновременно хорошей мамой, женой, сотрудником. Если она при этом уже опытная мама, ожидания растут. Но это тупиковый путь: женщина становится мамой каждый раз по-разному. Новый человек — новое родительство, которое неразумно сравнивать с предыдущим.

Психологическая встреча с собственным опытом младенчества

Взрослые, у которых появляется ребенок, тоже рождаются — как родители. Они передают малышу тот опыт, который у них уже есть, в том числе опыт собственного младенчества, который хранится в бессознательном. Но если тогда, в раннем детстве, будущему родителю не хватало внимания взрослого, который бы приходил по любому зову, утешал, разбирался с жаром, холодом и голодом? В этом случае у молодого родителя нет в полной мере чувства собственной ценности, он не вполне знает, как преодолевать трудности, как переживать и облегчать боль, справляться с ней.

Такие взрослые, услышав плач ребенка и не зная, как его успокоить, могут испытывать тревогу, чувство беспомощности, агрессии или желания убежать подальше.

Эти чувства могут подтолкнуть маму к мысли, что она не такая, как все, не справляется. В ход часто идут и семейные установки, которые родители восприняли от своих мам и пап. Если для старшего поколения родительство было мучением и они это транслировали детям, то у тех, когда они станут родителями, включится именно «переданное» старшими ощущение. Позже выработается свое, но для этого нужны силы.

Симптомы экстремальной материнской усталости

Психологическое неблагополучие, бытовые трудности будут сокращать физические ресурсы. Постоянная усталость и недосып будут мешать восстанавливаться психологически. Заниженная самооценка, разочарование в себе, страх за ребенка, недовольство ситуацией — это и много другое закручивается в эмоциональную воронку. И чем дольше женщина и ее окружение не обращают на это внимание, тем сильнее вероятность срыва.

Проявления усталости похожи, несмотря на разницу личного материнского опыта. Это могут быть:

1. плаксивость;
2. раздражительность;
3. нарушения сна;
4. апатия или перевозбуждение;
5. агрессия по отношению к собственному ребенку.

Когда эти симптомы появляются, важно их замечать в себе, признавать их. Скорее всего, у женщины, которую затягивает воронка эмоционального срыва, нет доверия к своим ощущениям. Часто все симптомы налицо, а ей кажется, что хотеть спать, отдыхать — это ненормально, что нужно все успевать, со всем справляться.

Юлия Долгова использует такую метафору: ощущение «я не справляюсь» скрыто под грифом «секретно» не только от общества, но даже от самой женщины. Но стремление быть на высоте чревато клинической депрессией, суицидальными мыслями и даже попытками покончить с собой.

Что можно сделать, чтобы не сорваться

Расставлять приоритеты и иметь план Б

Когда разумный человек едет в незнакомую страну, он узнаёт о ней все, что может, а еще планирует: что он будет делать, если что-то пойдет не так. Юлия Долгова советует будущим родителям поступить похожим образом: подготовить не только план А и план Б, но еще несколько планов на все возможные экстренные случаи. Расставить приоритеты, выделить задачи срочные и второстепенные, делегировать полномочия, подумать, кто будет на подмоге, особенно если в семье есть старшие дети.

Если четкого плана не получилось, можно перестраивать жизнь уже в процессе. Например, общение со старшим ребенком совмещать с уходом за младшим. Если вы баюкаете малыша, держите его на руках, то можно в этот момент общаться со старшим ребенком. Младенцу пока неважно, что вы говорите, главное, чтобы у мамы сердце ровно стучало, чтобы ее голос был спокойным.

Найти в ближайшем окружении людей, которые могут помогать, быть рядом, когда совсем трудно. И ответить себе на главный вопрос: «Что случится, если я не успею (погладить гору белья, приготовить ужин)?» Психолог объясняет, что как только женщина позволит себе не успевать, окружающие ее поддержат.

Отдыхать и получать адекватную помощь

Считается, что мама отдыхает, когда ребенок спит. Но часто это не отдых, а полудрема, когда женщина все равно прислушивается: «Не плачет? Не проснулся?» Мама не может спокойно поесть, поспать, сходить в душ, побыть в одиночестве хотя бы 10 минут. Она сама не может себе этого разрешить, а окружающие обычно не догадываются, насколько это необходимо для хорошего самочувствия.

В этом случае нужна помощь, адекватная потребностям женщины. А для этого она должна осознать свои потребности. «Мне нужно побыть одной — посидите с малышом 15 минут», — скорее всего, кто-то из окружающих согласится отпустить маму на это время.

Если помощника нет, существуют интернет-сообщества мам, где можно задать любой «глупый» вопрос, например, «как принять душ с грудным ребенком». Опытные родители накидают лайфхаков, поддержат.

Молодой маме полезно почаще напоминать самой себе, что она имеет право хотя бы иногда делать то, что ей хочется — красиво одеться, сходить в кафе, почитать книгу. От этого будет хорошо не только ей, но и ребенку.

Заботиться о своем теле

Самое первое, что нужно сделать, когда мама чувствует себя как выжатый лимон, — начать о себе заботиться на телесном уровне: укутываться в одеяло, обниматься с близкими — обеспечить себе тактильный комфорт.

Если хочется провести день дома, никуда не выходить и ничего не делать — это нормально и возможно. «Постельный режим» можно соблюдать и вместе с ребенком — ничего страшного не произойдет, если мама с малышом весь день проведут на детском коврике в подушках и с игрушками или на кровати. Погулять можно потом — сейчас главное собрать себя, восполнить потерянный ресурс. Это бывает страшно себе разрешить, но необходимо.

Часто, когда маме плохо, она перестает замечать свое тело. Оно при этом может подавать сигналы, болеть, ему может быть неудобно — женщина отмахивается, а это тоже лишает ее ресурса. Юлия Долгова советует практиковать технику осознанного движения — это просто и действенно, возвращает ощущение ценности своих потребностей. Для этого не нужно специально выбирать время; если следовать за телом, постепенно сформируется осознанное, заботливое отношение к себе.

Потянуться, согнуться, как хочется, сесть удобно — это можно делать даже с ребенком на руках. Если не хочется ничего, кроме как лежать, — лучше полежать 5 минут, положив рядом малыша, и подумать о том, как вам хорошо от этого.

Учиться говорить о себе и петь колыбельные

Матери предстоит научиться говорить о своих нуждах. Да, часто мы боимся осуждения, обесценивания, обвинений в несостоятельности. Но как минимум нужно ясно сказать близким о своем состоянии. Они чаще всего не помогают не потому, что жестокие, черствые люди, а потому, что не догадываются, насколько маме плохо.

Если близкие не понимают и у женщины нет сил с этим разбираться — не надо этого пока делать. Ей необходимо восполнить свой ресурс любым путем, найти человека, с которым можно поговорить, сохранить контакт с ребенком, заботиться о нем — все остальное можно отложить на потом.

Психолог советует идти к другим мамам — делиться наболевшим на детской площадке, в социальных сетях, обращаться в проекты бесплатной помощи усталым мамам, позвонить по телефону доверия. Не молчать, говорить о том, что вам нужна помощь.

Юлия Долгова предлагает использовать голос как инструмент: «Когда не могу сказать — пою». Советует петь колыбельные в ситуациях, когда помочь некому, а ребенок плачет и не успокаивается. Когда женщина поет, у нее выравнивается дыхание, изменяется голос. Ребенок от этого успокаивается тоже, засыпает.

Более глубокая помощь усталой маме будет возможна, когда она немного восполнит свой ресурс и найдет в себе силы принять ее. Тогда уже можно говорить об увлечениях, интересах, самовыражении, о том, что будет актуально в последующие годы жизни с ребенком.

Лекция Юлии Долговой «Причины эмоциональных срывов у мам и способы самопомощи» (Московский институт психоанализа, спецпроект «Ребенок: от рождения до школы», октябрь 2019 года)

Продолжаем: Родишь, и всё пройдет? Что такое послеродовое истощение организма

Нет никаких сомнений в том, что материнство может быть физически и умственно сложным периодом, особенно в самом его начале. От физического напряжения во время беременности и родов до нехватки сна и грудного вскармливания в последующие месяцы, неудивительно, что многие матери в конечном итоге чувствуют себя буквально истощёнными. И это потому, истощение вполне реально.

В течение девяти месяцев тело передавало жизненно важные питательные вещества растущему ребёнку. Затем — роды с их кровопотерей и резкой перестройкой работы многих систем, от гормональной до кровеносной. А если малыш находится на грудном вскармливании, пока мамин организм восстанавливается после потери крови и жидкости во время родов, мама может столкнуться с дефицитом некоторых довольно важных питательных веществ.

И хотя распространены фразы о том, что «роды омолаживают», «родишь — и всё пройдёт», на самом деле первым заметным последствием рождения ребёнка может быть постнатальное истощение. Что это такое и как с ним справляться?

Раны, ссадины и болезни кожи у юных спортсменов: когда ребёнку можно вернуться к занятиям спортом?

С какими симптомами детей не пустят на тренировку: острые и хронические состояния кожи у спортсменов.

Что такое постнатальное истощение?

Термин «постнатальное истощение» был впервые введен доктором Оскаром Серраллахом в его популярной книге «Лекарство от постнатального истощения». Этот термин, также известный как послеродовое истощение, относится к сочетанию физического, гормонального и эмоционального упадка сил и ресурсов, которое мать может испытать после родов.

Послеродовое истощение обычно проявляется в послеродовом периоде, когда женщины восстанавливаются после родов и пытаются соответствовать новым требованиям материнства.

Из-за него резко падает энергия и силы именно тогда, когда они больше всего нужны, в результате чего молодые матери чувствуют себя полностью истощенными и подавленными.

Симптомы послеродового истощения

Симптомы послеродового истощения могут показаться довольно знакомыми, потому что это состояние может проявляться набором признаков, которые многие женщины просто считают нормальной частью раннего материнства.

• Усталость — одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются молодые мамы в послеродовой период, а также довольно важный показатель послеродового истощения.
• Если вы обнаружите, что случайно засыпаете буквально на ходу или изо всех сил пытаетесь проснуться утром, возможно, вы испытываете один из эффектов послеродового истощения.
• Головная боль, боль в желудке, одышка и головокружения, мушки перед глазами, длительное заживление царапин, ломкость ногтей и т. д.
• Кроме того, многие женщины сообщают о том, что в первые месяцы после родов у них возникают «мамины мозги», или мозговой туман, повышенная бдительность и тревожность, неуверенность в себе, низкий уровень энергии, длительное выпадение волос, сухость кожи, частые простуды, а также чувство разочарования, подавленности и беспокойства.

Все эти, казалось бы, безобидные симптомы могут указывать на постнатальное истощение.

По данным Всемирной организации здравоохранения, частота железодефицитной анемии с характерной симптоматикой во время беременности отмечается в спектре от 20 до 80% случаев, а риск развития скрытой анемии достигает 93%

Послеродовое истощение или депрессия?

Послеродовое истощение не следует путать с послеродовой депрессией. Хотя оба состояния возникают в послеродовой период, существует ряд ключевых отличий, о которых следует знать.

Послеродовая депрессия — заболевание психики, вызывающее сильные чувства тревоги, печали и отчаяния. Матери с депрессией могут изо всех сил пытаться наладить контакт со своим малышом, чувствовать себя виноватыми за «отсутствие материнского инстинкта» и испытывать навязчивые мысли о причинении вреда себе или ребёнку.

А вы знали?

Учёные выяснили, что материнский инстинкт, как и в целом родительский — это явление, которое вызывает определённые изменения в работе головного мозга и гормональной системы организма. Это не врождённый инстинкт, который обязан проявляться у каждой женщины после родов.

Учёные разных стран — от Израиля до Австралии — доказали, что родительский инстинкт включается и у пап, если они достаточно часто контактируют с малышом: в отдельной статье мы рассказываем о том, как рождение ребёнка влияет на отцовский организм.

И, как и на любые другие изменения в работе мозга, на развитие этого комплекса проявлений, могут влиять самые разные состояния — в том числе и депрессивное расстройство.

Послеродовая депрессия и истощение имеют часть одинаковых симптомов: тревогу, перепады настроения и подавленность, из-за чего может быть немного сложно понять, с какой проблемой сталкивается мама.

Обычно послеродовая депрессия имеет тенденцию быть гораздо более тяжёлой и изнурительной, чем послеродовое истощение, но если вы не уверены в причине, лучше всего обратиться за профессиональной медицинской консультацией к врачу.

Есть миф о том, что депрессию можно вылечить витаминами. Основан он на неправильной диагностике: депрессивные расстройства витаминами и минералами не лечатся. Но вот, например, железодефицитная анемия — частый спутник послеродового истощения — может иметь очень схожую симптоматику с депрессией, а лечат её препаратами железа и витамина С.

Также стоит отметить влияние на эмоционально-психическое состояние человека дефицитов магния, витаминов группы В, кальция и витамина D.

Насколько распространено послеродовое истощение?

Постнатальное истощение на самом деле является достаточно распространённым состоянием. Фактически, доктор Оскар Серраллах считает, что более 50 % матерей страдают от той или иной степени послеродового истощения.

И хотя беременность и послеродовой период всегда выставляют особые требования к питанию, эксперты полагают, что наш напряжённый современный образ жизни во многом связан с частотой состояния.

Рост среднего возраста молодых матерей означает, что женщинам требуется больше времени, чтобы восстановиться после беременности и родов, в то время как растущее давление на матерей, чтобы они «делали всё и сразу», приводит к тому, что многие женщины совмещают огромное количество обязанностей с явным отсутствием послеродовой поддержки.

Если добавить к этому недосып и диету с дефицитом питательных веществ из-за ограничений после родов, кормления грудью, стремления побыстрее похудеть или просто нехватки времени и сил на приготовление пищи, можно понять, как матери оказываются истощённом состоянии.

А вы знали?

В восточной Азии — например, в Китае — до сих пор существует понятие «золотого месяца после родов», когда молодой маме не рекомендуют даже вставать с кровати. Ей положено лежать, проводить время с малышом и восстанавливаться после родов. А всё остальное за неё делают родные.

Хотя такой подход нельзя назвать полностью полезным и здоровым из-за проблем мышечной слабости и риска образования тромбов при малоподвижном образе жизни, нельзя не отметить, что частый отдых положительно влияет на молодых китайских мамочек.

Как долго длится постнатальное истощение?

Опыт послеродового истощения у всех разный, и одни женщины могут страдать от этого состояния дольше других.

Как правило, матери начинают ощущать первые последствия послеродового истощения в первые месяцы после родов и постепенно начинают чувствовать себя лучше по мере улучшения питания и сна. Но у некоторых женщин послеродовое истощение длится намного дольше, и это состояние может сохраняться до 10 лет после родов.

Хотя этот срок может показаться пугающим, состояние на самом деле относительно легко лечится с помощью правильных обследований и действий.

Есть ли у вас риск послеродового истощения?

Хотя послеродовое истощение может затронуть любую мать, есть некоторые факторы, которые повышают риск.

• Большая кровопотеря в родах, естественно, повышает риск истощения.
• Многоплодная беременность, вынашивание нескольких детей — тоже очевидный фактор риска.
• Короткий (менее четырёх лет) период между родами. Хотя эта цифра может оспариваться экспертами, так, ВОЗ считает нормальными минимальным периодом между беременностями (не рождением детей) полтора года, другие эксперты говорят о двух годах. Однако надо учитывать индивидуальную скорость восстановления тела и накопления новых запасов, которая далеко не всегда соответствует экспертным расчётам.

Грудное вскармливание также повышает риск послеродового истощения. Это связано с тем, что ежедневная потребность кормящей женщины в питательных веществах даже выше, чем во время беременности.

А вы знали?

Если беременная или кормящая мать испытывает дефициты питательных веществ, организм всё равно в первую очередь будет отдавать их ребёнку. Самый явный пример — нехватка кальция. В организме он хранится в тканях зубов и костей, и если плоду не хватает кальция, поступающего к матери с едой, он будет получать его из маминых запасов. Как следствие — у многих беременных и родивших страдают зубы.

Как лечить послеродовое истощение?

Хорошая новость заключается в том, что это состояние корректируется с помощью небольших изменений в образ жизни — и всё начинается с заботы о себе.

Для молодой мамы совершенно естественно вкладывать всю свою энергию в заботу о ребёнке. Но когда нет минутки даже чтобы сесть и выпить чаю, найти время для ухода за собой может показаться немного нереальной задачей. Но всё равно, хотя у вас может не быть времени, чтобы долго принимать ванну или почитать любимую книгу, забота об основных потребностях все равно должна быть приоритетом.

Помните правило самолёта: в первую очередь кислородную маску надевает взрослый, потом её надевают ребёнку. Если вы не позаботитесь о себе, малыш тоже начнёт страдать.

Что надо делать?

Восполнение основных питательных веществ

Лечение послеродового истощения всегда должно начинаться проверки, получаете ли вы достаточное количество правильных питательных веществ. Питательные вещества необходимы для поддержания нашего физического и психического здоровья. Правильное сочетание может поддерживать уровень энергии, стабилизировать настроение, укреплять иммунную систему и даже предотвращать депрессию.

В послеродовой период важно получать достаточное количество следующих основных веществ:

• Витамин В12.
• Витамин А.
• Витамин D.
• Витамин Е.
• Холин.
• Железо.
• Цинк.
• Селен.
• Йод.
• Омега 3 жирные кислоты.

Сочетание здорового баланса фруктов, овощей, белков и полезных жиров в рационе важно, но иногда может быть трудно удовлетворить суточную потребность в питательных веществах только за счет диеты. По этой причине эксперты рекомендуют принимать витаминно-минеральные комплексы в течение как минимум шести месяцев после родов.

Постнатальные витамины не только помогают повысить уровень энергии (благодаря включению железа, витаминов B1, B2, B3 и биотина), но также способствуют защите от болезней и поддерживают работу мозга.

Вы можете продолжать принимать те же витамины, что и до родов — с небольшими дополнениями. О разнице в дородовых и постнатальных комплексах читайте в этой статье.

При длительной симптоматике обязательно обратитесь к врачу, особенно если у вас была непростая беременность и роды. В ряде случаев дефициты питательных веществ не получается восполнить с помощью обычных дозировок препаратов. Анализ крови подскажет, чего именно вам не хватает и как надо правильно лечить это состояние.

Уменьшение давления

В некоторых культурах женщинам советуют восстановительный период отдыха после родов, известный как «четвёртый триместр» с поддержкой семьи и сообщества. Этот период имеет решающее значение для восстановления матери после рождения и её адаптации к материнству.

В западных культурах послеродовой уход не ставится в приоритет, и многие женщины чувствуют себя подавленными и лишенными поддержки в течение нескольких недель после родов. Важно дать себе период, когда вы снимаете с себя это давление и принимаете помощь от своей семьи и друзей.

Иногда мамам кажется, что они должны всё делать сами, и что просьба о помощи — это признак того, что мамы потерпели неудачу. Но это неправда.

Принятие помощи от других является ключевой частью снижения риска послеродового истощения. Подсказать другим, что вам надо, можно с помощью статьи про 10 способов помочь молодой маме: советы отцам.

• Научитесь говорить нет гостям: это нормально, когда люди спешат познакомиться с новым членом семьи, но вы имеете право отказывать или отодвигать визиты. Не нужно чувствовать вину за то, что вы устанавливаете границы.
• Просите о помощи конкретно: если кто-то предлагает побыть с ребёнком, пока вы вздремнете. А вы на самом деле предпочли бы, чтобы этот кто-то развесил бельё, просто попросите. Вы можете удивиться, насколько люди готовы помочь, когда их об этом просят.
• Организуйте готовку еды: если вы заранее не сделали запасы в морозилке, заказывайте доставку еды или попросите родных и друзей привозить что-то простое и питательное, например, бульоны, замороженные овощи и отварное мясо. Можно оплачивать продукты и просить приготовить, и это будет существенной помощью. Даже одна неделя нормального питания может значительно снизить нагрузку на организм.

Сон — это важно!

Недостаток сна является одним из главных виновников послеродового истощения, но когда ваш режим сна зависит от новорожденного, который воспринимает наступление ночи как время для вечеринок, достаточное количество сна может показаться невыполнимой задачей.

Вот несколько стратегий, которые стоит попробовать, чтобы получить несколько часов дополнительного отдыха.

• Спите, когда спит ребёнок: мы все знаем, что этот совет не так прост, как думают не-родители, но в нём всё же есть логика. Даже просто полежать с закрытыми глазами в течение получаса может помочь. И если не получается спать во время дневного сна малыша, обязательно устройте себе хотя бы один такой перерыв в день.
• Разделите обязанности: например, папа малыша может взять на себя обязанность укладывать на ночь и следить первые три часа или, наоборот, вставать к ребёнку в подутреннюю смену. Если есть возможность попросить бабушку, дедушку или няню присмотреть за ребёнком, пока вы отдыхаете, обязательно пользуйтесь этим!
• Начните приучать ребёнка ко сну: примерно с четырехмесячного возраста вы можете постепенно помогать малышу выстраивать режим сна, используя метод приучения, который подходит вашему стилю воспитания: прочитать особенности и выбрать вы можете в статье «Лайфхаки и методы самостоятельного засыпания: как научить ребенка?».

Читайте также

Молодая мама и красота: как ухаживать за собой с малышом на руках?

Как молодой маме ухаживать за собой дома? Рекомендации дерматологов помогут составить простую и эффективную бьюти-рутину, а гаджеты усилят эффект.

Уход за кожей после родов: актуальные процедуры в салоне и дома

Какие косметические процедуры в салоне и дома можно делать молодым мамам? Рассказываем о безопасных процедурах и эффективных бьюти-гаджетах в послеродовой период.

Как правильно тужиться: советы будущим роженицам
Не бояться, а готовиться: как правильно тужиться и вести себя в схватках?
Мама пьет витамины: передаются ли они ребёнку с грудным молоком?

Профилактика истощения у мамы и авитаминозов у детей, а также приём витаминов для лечения болезней: что надо знать кормящим?

Продолжаем: «Нет сил встать, умыться и выйти с коляской». Как вовремя распознать послеродовую депрессию

В быту постродовой депрессией называют и усталость женщины после родов, и даже ее плохое настроение. Однако послеродовая (постнатальная) депрессия – одна из форм психического расстройства, которое требует лечения. По статистике, от 10 до 15 % родивших женщин страдают постнатальной депрессией. Как распознать и предотвратить послеродовую депрессию, рассказывает психотерапевт Вера Якупова. Материал впервые был опубликован в апреле 2019 года.

Когда отдых не помогает

– Как женщина может заметить у себя проявления послеродовой депрессии?

– Ключевой признак, отличающий послеродовую депрессию от усталости – отдых не помогает. Просто уставший человек может пополнить свои ресурсы отдыхом. Выспавшись, он готов к новым свершениям. Женщине в послеродовой депрессии обычный отдых не поможет.

Другим симптомом является ангедония – состояние, когда не радует вообще ничего. Даже то, что некогда вызывало прилив сил и эмоций, перестает доставлять удовольствие. Каждый знает за собой вещи (спорт, музыка, хобби, друзья), которые повышают нам настроение. В состоянии ангедонии у человека не получается радоваться жизни и искать способ поддержать себя. Он отключен от психологических и физических ресурсов, как двигатель от питания. Будущее видится безрадостным, в нем нет ничего, что хотелось бы воплотить в жизнь.

Ощущение безнадежности, тоски, печали, необоснованное чувство вины практически по любому поводу, разъедающая изнутри тревога – такие состояния по-настоящему мешают жить.

Нередко женщины в послеродовой депрессии жалуются на страх остаться с новорожденным ребенком наедине, сделать что-то не то и не так, повредить ему.

Этот спектр довольно тяжелых эмоций коронует самый страшный и опасный признак – суицидальные мысли.

Послеродовая депрессия может иметь разную степень выраженности. Действительно, не обо всех признаках своего состояния женщина станет говорить. Однако есть несколько вещей, заметных со стороны и касающихся телесного уровня.

Когда на руках новорожденный, со сном кому как повезет. Бывает, не высыпаются не только мамы, но и все домочадцы. Если же женщина жалуется на нарушение сна и не может уснуть, даже когда никто не мешает – стоит бить тревогу.

Если нет аппетита и она признается, что не только потеряла интерес к еде как таковой, но теряет вкус пищи вообще, то это второй заметный признак патологического состояния.

По своей картине послеродовая депрессия похожа на обычную депрессию у человека любого возраста и пола. Другое дело, что возникает она в специфический период и по специфическим причинам. Во всех опросниках, предназначенных для выявления послеродовой депрессии, сводятся к нулю вопросы о физиологии.

Послеродовой период особенный: изменения с телом так колоссальны, гормональная перестройка так серьезна, что ориентироваться на такие депрессивные симптомы, как потеря аппетита, веса, интереса к супругу – не всегда корректно. Но в череде прочего именно бессонница является исключением и важным признаком послеродового депрессивного состояния.

– Какие женщины особенно подвержены такому состоянию?

– К счастью, далеко не каждая женщина подвержена послеродовой депрессии. Это вовсе не неизбежное, не фатальное состояние, которое коснется каждой. Принято выделять три вероятных послеродовых состояния, старт которых одинаков, а финал не похож: беби-блюз, послеродовая депрессия и послеродовой психоз.

Временное снижение настроения сразу после родов на фоне гормональной перестройки в англоязычной литературе принято называть беби-блюзом (baby blues). Встречается у 70–80% рожениц и характеризуется чувством грусти и тоски, лабильным (неустойчивым) эмоциональным состоянием, напоминающим качели: то весело, то грустно, причем перепады настроения вызывает минимальное внешнее воздействие. Любая женщина узнает это состояние, так как оно напоминает усиленный ПМС. К счастью, беби-блюз довольно быстро проходит, длится не больше нескольких недель и никогда не вызывает тяжелого состояния отчаяния, тем более суицидальных намерений.

Послеродовая депрессия – более серьезное состояние, которое не проходит быстро и нарастает со временем. Возникает в первый год жизни ребенка. Может стартовать с первых дней родов, и даже спустя полгода.

Бывает так, что в первые месяцы жизни ребенка женщина находится в стрессе, собирает все свои ресурсы, как-то справляется, но силы заканчиваются ближе к 4-6-му месяцам ребенка.

Послеродовой психоз – серьезный психиатрический диагноз, который купируется только медикаментозно. Характеризуется не только перепадами настроения, неадекватным поведением, двигательной и речевой расторможенностью, но и галлюцинациями. Про это состояние можно говорить, когда мы слышим в новостях о брошенных в лесу или в квартирах детях. Человек, который выбрасывает ребенка в окно, скорее всего, находится в психозе. Увы, именно в таком состоянии женщины убивают своих детей. Послеродовой психоз – гораздо более серьезное расстройство, чем просто постнатальная депрессия.

– Как часто встречаются такие состояния, есть ли статистика?

– Как таковой статистики в России не существует. Европейская выявляет послеродовую депрессию у 10-15% рожениц, а послеродовой психоз – примерно у 1%. Обычно он связан с психиатрическим анамнезом, так как гормональные перестройки могут усилить симптоматику психического заболевания.

Послеродовая депрессия – явление более распространенное, не зависит от количества детей и может повторяться. У женщин, переживших послеродовую депрессию после первых родов, риск испытать ее со вторым ребенком довольно велик.

Если говорить об общемировой статистике, то в Сингапуре, например, это чуть менее распространенное явление, а в арабских странах и традиционных религиозных семьях – более.

Исследователи предполагают, что причиной тому может быть отсутствие у женщины в традиционных обществах репродуктивной свободы. Религиозные законы предписывают «рожать без остановки, сколько сможет».

К тому же в расширенной семье (и это тоже неблагоприятный фактор) женщине приходится взаимодействовать с семьей мужа, где есть жесткая ролевая структура, поэтому отношения могут складываться очень по-разному.

«Если тебя мама в детстве не любила…»

– Обязательно ли лечить депрессию или она заканчивается сама?

– Депрессию нужно лечить. Ждать, что все пройдет само собой, смысла нет.

Во-первых, в семье не бывает так, что одному плохо, а остальные счастливы. Из-за постродовой депрессии страдает вся семья. Неоправданные ожидания от жизни, от детей, от родительства, растерянность и страх навредить ребенку испытывают и мужчины тоже. Хотя об этом не принято говорить, но часто депрессия возникает у мужей, может быть не менее тяжелой, чем у женщин. Депрессия у жены – это всегда фактор риска развития депрессии у мужа.

Во-вторых, состояние матери серьезно сказывается на развитии ребенка – эмоциональном, интеллектуальном и даже моторном. В семьях обычно работает отец, мать до определенного возраста «сидит с ребенком», заботится, растит, то есть является основным источником развития для ребенка, конструирует его мир.

Первое, чем овладевает ребенок, еще не научившись даже держать голову, – это улыбаться и устанавливать зрительный контакт.

Если мать в депрессии, то ей сложнее быть чуткой и реагировать на потребности ребенка, реагировать на его инициативу и поддерживать ее.

Важно понимать, если помощь своевременно не оказана, то послеродовая депрессия может длиться месяцами и даже годами, трансформироваться в классическое депрессивное состояние.

Ресурсы и способность к адаптации у людей разные. У кого-то депрессивное состояние и правда может сойти на нет, особенно если в семье меняется ситуация и появляется активная помощь. В большинстве же случаев послеродовая депрессия все-таки требует психотерапевтической помощи, а иногда и антидепрессантов.

Послеродовая депрессия – это как головная боль, которую не надо терпеть, потому что в этом ровным счетом нет смысла. Это тяжелое состояние, от которого страдает мать, ребенок и семья в целом.

Лечить или не лечить – зона ответственности женщины и ее шанс быть живой. Но важно помнить: человеку в депрессии сложно искать помощи, ведь он чувствует отчаяние. Оказание необходимой поддержки – всегда зона компетентности родственников.

«Я подняла пятерых, а ты эгоистка и лежишь, уткнувшись в стенку» – это не помощь.

Близким нужно замечать состояние безнадежности и адекватно на него реагировать.

– Много ли у послеродовой депрессии факторов риска и можно ли избежать каких-то из них?

– Может показаться, что послеродовая депрессия – следствие гормональной перестройки. Но это не совсем так. Физиология всегда идет бок о бок с психологией. Гормональная перестройка в родах происходит у всех и способна выбить почву из-под ног, но послеродовая депрессия возникает лишь у 10%.

Основные факторы риска развития послеродовой депрессии:

• сон меньше шести часов в сутки;
• осложненная беременность, то есть любые соматические проблемы до и после родов;
• физиологически травматичные роды;
• психологически тяжелые роды, то есть те, которые сопровождались акушерской агрессией и стрессом, тревогой и страхом за ребенка из-за сообщений врача о проблемах;
• современная мода на естественность любой ценой и околонаучные теории о «родах, определяющих судьбу и характер человека» нередко провоцируют чувство вины у матери. «Я испортила жизнь ребенку с самого начала, – думает женщина, – хотела естественные роды, а получила… ребенка в реанимации, которого не приложили к груди, не дали отпульсировать пуповине, а как же импринтинг». Целая гамма тяжелых чувств способна раскрутить тревогу, вину, мысли о «плохой матери»;
• наличие депрессии в прошлом, а также склонность к околодепрессивным состояниям;
• личностные черты: перфекционизм, нарушенный контакт со своим телом, склонность замалчивать собственные желания и потребности;
• когнитивные особенности: склонность фокусироваться на негативе и «застревание» в этом состоянии; когнитивная ригидность, то есть трудности переключения, поиска решений и приспособления к новым условиям жизни;
• опыт привязанности к собственной матери, тяжелые и конфликтные отношения с ней;
• отношение окружающих и близких, степень их доверия и веры в женщину. Часто помощники оказывают медвежью услугу. Вместо «чем тебе помочь» они обесценивают роженицу словами: «Смотри, все-то у тебя из рук валится, какая же ты неумеха». Многие свекрови и матери вытесняют рожениц из роли новоявленных матерей, занимают их место, вызывая чувство неуверенности и растерянности;
• сложности в отношениях с супругом, отсутствие его поддержки.

Впрочем, нет однозначных закономерностей: «если так – будет эдак», «если тебя мама в детстве не любила – значит, послеродовой депрессии не избежать». Есть физиология, наследственность, среда, в которой мы существуем, а еще личностные черты и опыт, но даже это может быть хоть и серьезным, но фактором риска, а не гарантией, что послеродовая депрессия неизбежно случится.

«Раньше рожали спокойно, а сегодня – «депрессия»

– «Послеродовой тупняк», «я поглупела» – это тоже признаки послеродовой депрессии?

– Медленно соображаю, рассеянная, все забываю, «во мне говорит окситоцин и пролактин» – все это не имеет никакого отношения к депрессии. Роды – всегда стресс, даже если это вторые, третьи, десятые роды. Стресс негативно влияет на мыслительную деятельность. Человеку в стрессовом состоянии нужно чуть больше времени, чтобы адаптироваться и прийти в себя, он быстрее устает. Именно потому женщины после родов кажутся более рассеянными.

Женщина в этом смысле напоминает первоклассника, который уже через пару месяцев после начала учебы становится плаксивым, регулярно закатывает истерики и вообще отказывается идти в школу. Но если в случае с малышом мы все понимаем, что его реакция – следствие адаптации, то в случае с роженицей забываем о том, что к новой ситуации тоже нужно привыкнуть.

Обычно адаптация занимает до трех месяцев, через полгода женщины отмечают, что уже твердо встали на ноги. Степень гибкости и скорость восстановления у всех разная, это надо учитывать и знать про себя, чтобы не перегружаться и спокойно восстанавливаться. Рассеянность после родов – нормальный и естественный процесс, в то время как депрессия – процесс опасный и патологический.

Впрочем, то, что «беременные и родившие глупеют», считаю вредным и опасным стереотипом. Существуют исследования, опровергающие этот миф. Идеи о том, что женщина «поглупела», «ничего, кроме семьи, ей не интересно», нередко становятся поводом для работодателей отказать женщине в месте после декрета. Однако исследования показывают, что после родов женщина прирастает функциями и компетенциями. Меняется не только мышление и восприятие, у нее развивается многозадачность и гибкость.

– Послеродовая депрессия – это болезнь современных женщин или она исторически известна, может быть, в литературе тоже встречается?

– Мать и женщина с ее материнством редко оказывались в фокусе внимания классической литературы. Редкое исключение составляет многодетный Лев Николаевич Толстой, наверное, единственный, кто хоть как-то интересовался семейной жизнью и состоянием женщины. Но даже он лишь вскользь говорит о материнстве, которое изменило Наташу Ростову, упоминает роды Кити. В описании беременности Лизы, жены Болконского, которая даже не дожила до послеродового периода, Толстой описывает состояние, похожее на пренатальную депрессию…

Во все времена материнство считалось естественным процессом и даже о воспитании детей писали мужчины, например, Руссо. Переживания, физиологическое и психологическое состояние женщины особенно никого не интересовали. Поэтому-то и рождаются упреки: «Придумали тоже, вот не было раньше никакой депрессии, рожали себе спокойно, а теперь на тебе, какие-то чахлые и слабые стали женщины». Позвольте, но и эпилепсию иначе, чем «падучая», не называли, а депрессию лет сто пятьдесят назад еще именовали хандрой и меланхолией. Но это не значит, что депрессии и эпилепсии до сегодняшнего дня не существовало.

Художник М.А. Савицкий. Фрагмент картины

Так называемая «женская психиатрия», как отдельное направление медицины, стала развиваться только в начале XX века. В этот период специалисты в целом стали уделять больше внимания психике и законам ее функционирования.

Психология материнства и родительства в поле внимания исследователей вошла буквально вчера. Джон Боулби сделал доклад о ключевом значении эмоциональной привязанности в жизни ребенка в 50-х годах ХХ века, тогда же удостоенный позже Нобелевской премии Гарри Харлоу проводил свои эксперименты на животных, а в СССР развитием младенца в диаде с матерью занималась Мая Лисина. Главное открытие, сделанное учеными: ребенок развивается только в эмоциональном контакте с матерью, в противном случае он рискует иметь серьезные психологические и поведенческие проблемы. Еще позже специалисты стали придавать значение и важность послеродовому периоду и состоянию матери. Но если весь мир учитывает эти факторы последние лет пятьдесят, то в России о риске постродовой депрессии начали говорить только сегодня.

Важно рассказать, к кому обратиться

– Как понять, что у подруги послеродовая депрессия, а не просто усталость от нового для нее состояния?

– Это нормально – не рассказывать всем подряд о том, как ты себя чувствуешь. Мы живем в атомизированном обществе, где каждый предпочитает быть сам по себе. Если вы знаете, что соседка или подруга только родила, у вас с ней хороший контакт, не стесняйтесь спросить о самочувствии и делах. Спрашивайте периодически, делитесь своими воспоминаниями о том же периоде.

Если человек отвечает односложно, признается, что ему тяжело, не может привыкнуть к новому состоянию и разучился спать, если ему сложно дается утром встать, умыться и одеться, выйти на улицу с коляской – это повод для беспокойства.

Важно не просто поддержать, а рассказать, к кому обратиться: «У меня так было, и мне помогло вот это». Информирование – одна из важных вещей, которая поможет не зависнуть в депрессии и найти выход.

Увы, ни женщины, ни родственники, даже врачи часто не знают, куда бежать и что с этим делать.

В Израиле, в Великобритании, например, есть система помощи на дому, включающая не только консультацию педиатра, но и чек-лист, по которому врач выявляет признаки тревоги у роженицы и может предложить помощь, посещение специальных групп поддержки, рекомендовать психотерапевта.

Увы, в России информация о постродовой депрессии разрозненная и неполная, уровень специалистов различен, на поиски хорошего врача уходят многие месяцы, да и протокол лечения не всегда прописан. Однако существуют психиатры в ПНД, неврологи в поликлиниках, способные диагностировать у женщины послеродовую депрессию и предложить курс антидепрессантов.

Антидепрессанты работают с симптомами и позволяют человеку вернуть себе энергетические ресурсы. Серьезную помощь в ситуации депрессии окажет квалифицированный психотерапевт, который работает над изменением личностных механизмов регуляции, приводящих к депрессии.

Важно не пренебрегать помощью, понимать, что медикаментозное лечение и психотерапия способны кардинально улучшить состояние женщины, искать квалифицированного специалиста. Послеродовая депрессия – не стихийное бедствие, которое нужно выдержать, перенести и научиться заново жить. От этого бедствия есть спасение!

Поскольку вы здесь.

У нас есть небольшая просьба. Эту историю удалось рассказать благодаря поддержке читателей. Даже самое небольшое ежемесячное пожертвование помогает работать редакции и создавать важные материалы для людей.

Видео: О состоянии во время послеродовой депрессии