Молочница у грудных детей

Молочница – это одна из клинических вариаций грибковых заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами из рода Candida. У грудных детей чаще всего встречается оральная форма – кандидозный стоматит. Клинические проявления включают в себя белый творожистый налет на слизистых оболочках щек, языка и неба. В тяжелых случаях поражается вся ротовая полость, нарушается общее состояние ребенка. Диагностика предполагает выявление специфических симптомов при осмотре, подтверждение диагноза микроскопическим, бактериологическим и культуральным методами. Лечение проводится при помощи местного и системного применения антимикотических препаратов.

• Причины молочницы у грудных детей
• Симптомы молочницы у грудных детей
• Осложнения молочницы у грудных детей
• Диагностика молочницы у грудных детей
• Лечение молочницы у грудных детей

• Прогноз и профилактика молочницы у грудных детей

Общие сведения

Кандидоз или молочница у грудных детей – грибковая патология, которая обусловлена условно-патогенными или патогенными штаммами грибов рода Candida. В 80-90% ее случаев возбудителем является C. albicans. Для новорожденных и младенцев наиболее характерен кандидоз полости рта. Впервые кандидозный стоматит был описан Гиппократом в примерно 400 году д.н.э. Название «молочница» патология получила из-за белого налета на слизистых оболочках, который внешне напоминает створоженное молоко, а также из-за творожистых выделений. Заболеваемость зависит от снижения иммунитета на фоне основных патологий или внешних обстоятельств: кандидоз развивается у 20-25% детей с сахарным диабетом I типа, у 25-30% онкологических больных и у 70-90% младенцев со СПИД.

---

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?  

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

---

Молочница у грудных детей

Причины молочницы у грудных детей

Причиной молочницы у грудных детей, как и у взрослых, являются грибы из рода Candida. Чаще всего в роли возбудителя выступает C. albicans, реже – C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Данные дрожжеподобные грибы входят список условно-патогенных агентов, поскольку содержатся в нормальной микрофлоре полости рта и тонкой кишки. При полноценной работе иммунной системы негативного влияния они не оказывают. На фоне снижения резистентности организма грибы начинают интенсивно расти и размножаться, повреждая при этом слизистую оболочку и подлежащие ткани.

Способствовать развитию молочницы у грудных детей могут многие экзо- и эндогенные факторы. К внутренним факторам относятся недоношенность, вскармливание смесями, перенесенные операции, гипо- и авитаминозы, алиментарные дистрофии, анемии, рахит, нарушение нормальной кишечной микрофлоры, ОРВИ, хронические вирусные заболевания (в т. ч. ВИЧ), нарушения обмена белков, жиров и углеводов, эндокринные патологии (в т. ч. сахарный диабет), злокачественные новообразования, частые срыгивание и рвота. Внешними факторами, провоцирующими развитие кандидоза, являются химическое или физическое повреждение слизистой оболочки, длительная антибактериальная терапия, прием иммуносупрессивных препаратов, гормональных средств и цитостатиков, кандидозный вульвовагинит во время беременности и/или родов у матери, контакт с больными кандидозом или носителями патогенных штаммов, проведение ИВЛ и нахождение в условиях отделения РИТ.

Симптомы молочницы у грудных детей

Инкубационный период молочницы у грудных детей колеблется от 2 дней до 2 месяцев, в среднем составляет 3-6 дней. Клиническая картина зависит от тяжести поражения. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы кандидозного стоматита. Легкая форма встречается чаще всего. Она характеризуется поражением ротовой полости в виде очагов творожистого налета. Наиболее частая локализация – внутренняя поверхность щек, верхняя часть языка, реже – твердое и мягкое небо. Образования без усилий отделяются при соскабливании. Общее состояние ребенка не нарушается, дискомфорта не возникает, специфического запаха не наблюдается.

Среднетяжелая и тяжелая формы молочницы грудных детей менее распространены, поскольку развиваются только при отсутствии регулярных профилактических осмотров педиатром или сознательном отказе родителей от лечения. Кандидозный стоматит средней степени тяжести проявляется налетом творожистого или пленкоподобного характера, диффузно распространяющимся по всем типичным местам поражения. Прилегающие ткани резко гиперемированы. При попытке отделить налет от слизистой оболочки снимаются только некоторые его части, на месте которых остаются капли крови. Несколько нарушается общее состояние: сон неспокойный, ребенок капризничает.

При тяжелой форме молочницы у грудных детей выявляется тотальное поражение всех слизистых оболочек ротовой полости, в том числе задней стенки глотки, десен, губ. Налет плотно спаян с подлежащими тканями, поэтому при соскабливании удается отделить только небольшие участки, под которыми остается беловатая пленка. При осмотре изо рта определяется сильный неприятный запах. Резко нарушается общее состояние ребенка: он беспокоен, плохо спит, часто плачет, отказывается от груди матери.

Осложнения молочницы у грудных детей

У детей, в отличие от взрослых, отмечается тенденция к быстрому развитию и распространению патологических процессов. Из-за этого кандидозный стоматит достаточно часто сопровождается поражением других участков тела – возникают кандидозы промежности, кишечника, межъягодичной и пахово-бедренной складки, кандидозный вульвовагинит. При тяжелых формах молочницы у грудных детей зачастую происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация грибов – развивается сепсис. Неэффективное лечение острого кандидоза может привести к его переходу в хроническую форму. Помимо постоянных обострений и нарушений общего состояния ребенка, данное состояние становится причиной дальнейшего снижения иммунитета, склонности к аллергическим реакциям и атопическим заболеваниям, например – бронхиальной астме.

У девочек на фоне молочницы ротовой полости очень часто развивается кандидозный вульвовагинит. Клинически он проявляется гиперемией, отечностью и сухостью внешних половых органов с эрозиями слизистых оболочек. В педиатрии и неонатологии данная патология представляет большую опасность, поскольку в грудном возрасте из-за особой нежности тканей существует высокий риск срастания половых губ и стенок влагалища между собой. Подобное осложнение, помимо массивной фармакотерапии, требует хирургического вмешательства.

Диагностика молочницы у грудных детей

Диагностика молочницы у грудных детей основывается на полноценном сборе анамнестических данных, проведении объективного и лабораторного обследования ребенка. Инструментальные исследования, как правило, не требуются. При сборе анамнеза педиатр устанавливает этиологические и способствующие факторы, определяет время дебюта заболевания, оценивает особенности состояния ребенка. Специалист обязательно обращает внимание на грибковые патологии матери во время беременности и родов. Физикальное обследование включает в себя тщательный осмотр ротовой полости, выявление характерных налетов, определение степени тяжести процесса и осмотр других частей тела, на которых потенциально может развиться кандидоз. Ведущую роль играет лабораторная диагностика, заключающаяся в проведении микроскопии, бактериологического и серологического исследования.

Микроскопическая диагностика является первым этапом, на котором полученный при соскобе материал исследуют под световым или электронным микроскопом. Она дает возможность выявить характерные нити мицелия и дрожжеподобные клетки. Культуральный метод позволяет определить разновидность гриба и его чувствительность к конкретным антимикотическим препаратам. Этот метод также используется при неэффективности стартового эмпирического лечения распространенными средствами. Серологические реакции (чаще всего – РСК) показаны при отсутствии четкой клинической картины и низкой информативности других исследований. На основе вышеупомянутых исследований проводится дифференциальная диагностика кандидозного стоматита с острым тонзиллитом, дифтерией и острым герпетическим стоматитом у детей.

Лечение молочницы у грудных детей

Лечение молочницы у грудных детей зависит от распространенности патологического процесса. На ранних стадиях, при локальном поражении показана местная терапия – выполняется орошение ротовой полости противокандидозными (клотримазол, нистатин) ощелачивающими (2% раствор пищевой соды, 0,25% борный раствор) и дезинфицирующими (анилиновые красители – раствор Люголя, метиленовый синий) средствами. При грудном вскармливании показана обработка груди матери 2% содовым раствором и травяными настоями (дуб, календула и другие). Подобное лечение проводится до полного выздоровления ребенка, но сроком не менее 14 суток.

При среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуется системная терапия путем перорального или парентерального введения антимикотических препаратов. При применении противокандидозных препаратов через рот отдается предпочтение порошкам для инъекций (флуконазол), так как приготовленный раствор оказывает не только общее, но и местное воздействие на слизистые оболочки ротовой полости. Параллельно в полном объеме осуществляется лечение сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия по показаниям. Согласно современным рекомендациям, такой подход следует использовать и при легких формах, поскольку он позволяет сократить сроки лечения до 3-6 суток.

Прогноз и профилактика молочницы у грудных детей

Прогноз при молочнице у грудных детей благоприятный. При своевременной рациональной терапии полное выздоровление наступает на протяжении 7-10 дней. Тяжелые формы и развитие осложнений наблюдаются только на фоне полного отсутствия противогрибкового лечения. Неспецифическая профилактика кандидозного стоматита заключается в полноценном уходе за кожей и слизистыми оболочками ребенка, особенно – на фоне тяжелых патологий, снижающих иммунитет. Важная роль отводится рациональному приему антибактериальных средств и лечению грибковых заболеваний у матери в период вынашивания ребенка.

Специфическая профилактика молочницы у грудных детей необходима при наличии показаний, которые включают в себя отягощенный акушерский и гинекологический анамнез матери, недоношенность и внутриутробные пороки развития ребенка, дыхательные расстройства, родовые травмы новорожденных, патологии ЦНС. Новорожденным, входящим в эту группу, первые 7 дней жизни проводится микроскопия и бактериология образцов слизистых оболочек и кала. Для младенцев, находящихся на антибактериальной терапии, назначается профилактический курс противогрибкового препарата, как правило – флуконазола.

Продолжаем: Кандидоз (молочница) полости рта у грудных детей

Кандидоз или молочница у детей – грибковое заболевание, которое вызывается грибками рода Candida. Патология способна поражать слизистые оболочки, внутренние органы, кожу. Чаще всего встречается разновидность патологии, когда признаки молочницы локализуются у детей во рту. Состояние сопровождается выраженным беспокойством ребенка, появлением на языке, деснах и внутренней поверхности щек белого налета, напоминающего творог. У малыша часто ухудшается общее самочувствие, нарушается сон и аппетит, иногда повышается температура тела. Диагностикой и лечением кандидоза ротовой полости у ребенка занимаются педиатры при участии инфекционистов, эндокринологов и врачей других узких специальностей. В тяжелых случаях при поражении кожи, внутренних органов может понадобиться визит к дерматологу, детскому гинекологу, урологу, ЛОРу.

Детская молочница поражает как мальчиков, так и девочек. В норме грибки в небольшом количестве входят в состав условно-патогенной микрофлоры и постоянно присутствуют в организме. Если иммунитет ребенка сильный, микроорганизмы безопасны для здоровья.

У детей, иммунная защита которых ослаблена, грибок начинает бесконтрольно размножаться, поражая слизистые оболочки полости рта, потом кожу и даже половые органы. Если кандидоз не лечить, могут последовать серьезные проблемы со здоровьем. Главная задача родителей в борьбе с болезнью — наладить полноценное питание и стабилизировать иммунитет ребенка.

Классификация молочницы полости рта у детей

В зависимости от характера протекания специалисты выделяют у детей острый и хронический кандидоз полости рта. С учетом локализации выделяют кандидозный:

• стоматит, когда грибок поражает преимущественно слизистую оболочку во рту;
• хейлит, который сопровождается появлением язвочек и трещин на губах, в уголках рта;
• гингивит, когда инфекция затрагивает в основном десны;
• глоссит, при котором происходит поражение языка.

В зависимости от клинических признаков и длительности протекания молочницы у ребенка специалисты различают четыре формы кандидоза:

• атрофическую – она сопровождается сначала шелушением, а потом образованием на поверхности слизистых и языка налета в виде белых пленок, которые вызывают жжение и затрудняет прием пищи;
• псевдомембранозную – для этой формы патологии характерен белый творожистый налет на деснах, языке, мягком небе, который легко снимается, обнажая ярко-красные ткани;
• эрозивно-язвенную – отличается появлением округлых язв под налетом, которые причиняют сильную боль ребенку;
• гипертрофическую – такой тип молочницы у ребенка характеризуется образованием на слизистых, деснах и языке налета в виде бляшек, который трудно удалить.

По степени тяжести симптомов кандидоз у детей может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Симптомы кандидоза (молочницы) у детей

В подавляющем большинстве случаев заболевание диагностируется у грудничков. Чаще всего от молочницы полости рта страдают грудные дети до года, реже патология выявляется у дошкольников и учеников начальных классов.

Начинается заболевание с плавного ухудшения самочувствия: ребенок становится плаксивым, капризным, плохо засыпает, часто просыпается. Постепенно на деснах, небе, с внутренней стороны щек появляется творожистый налет, малыш ощущает боль и зуд во время приема пищи, питья.

Сопутствующими симптомами кандидоза во рту у грудных детей, в зависимости от тяжести и формы патологии, становятся:

• покраснение слизистой;
• округлые язвочки, открывающиеся после удаления творожистого налета;
• потеря или полное отсутствие аппетита;
• общая слабость;
• белый налет, пленки на языке и небе.

Любые прикосновения к слизистой оболочке ротовой полости причиняют боль, усиливают жжение, из-за чего дети отказываются от пустышек и маминой груди, а при попытке накормить их громко кричат и отворачиваются.

В запущенных случаях на месте удаленного налета открываются кровоточащие ранки, а на миндалинах появляется белый творожистый налет. Он вызывает раздражение и может стать причиной перехода грибковой инфекции в хроническую форму.
Иногда кандидоз полости рта сочетается с другими видами молочницы. У девочек и мальчиков подросткового возраста встречается урогенитальный кандидоз, при котором поражается слизистая оболочка половых органов и кожа в паху.
Если грибки поражают пищеварительный тракт, ребенка начинают беспокоить колики, при этом пища переваривается с трудом. Малыш страдает запорами, возникают боли внизу живота, прибавка в весе находится на нижних границах нормы. Если грибки колонизируют дыхательные органы, ребенок часто болеет бронхитом, пневмонией, ОРВИ, простудными заболеваниями.

При появлении у детей любого возраста симптомов кандидоза кишечника или поражения других внутренних органов требуется незамедлительно обратиться к врачу за назначением лечения. В противном случае многократно возрастает риск хронизации патологического процесса и появления осложнений.

У маленького ребенка кандидоз способен прогрессировать очень быстро, распространяясь со слизистых ротовой полости на кожу, кишечник, гениталии и т.п. При обширном поражении может развиться сепсис. Хронические формы кандидоза приводят к стойкому снижению иммунитета, повышению риска аллергии и сопутствующих заболеваний, в том числе бронхиальной астмы.

У девочек молочница половых органов может способствовать срастанию стенок половых губ, что требует серьезного лечения в дальнейшем.

Причины кандидоза (молочницы) у детей

Источник болезни – дрожжевой грибок рода Candida, который живет в организме почти у каждого человека. Он является нормальным обитателем микрофлоры и считается условно-патогенным. Активизация и размножение грибка происходит при ослаблении общей или местной иммунной защиты, что наблюдается при длительных острых заболеваниях, хронических болезнях, нарушении режима питания и т.д.

К факторам, которые могут стать причиной развития кандидоза (молочницы) полости рта у детей, относятся:

• сахарный диабет;
• часто рецидивирующие респираторные заболевания вирусной или бактериальной природы;
• заболевания щитовидной железы;
• гиповитаминоз;
• нерациональное использование системных лекарственных средств родителями (антибиотиков, гормональных препаратов);
• затяжные инфекции;
• дисбактериоз кишечника;
• кишечные инфекции;
• механическое, химическое или термическое повреждение слизистых оболочек полости рта, языка, губ;
• недостаточная или неправильная гигиена ротовой полости;
• множественный кариес.

Выше риск развития разных форм кандидоза полости рта у ребенка, который родился недоношенным, редко бывает на свежем воздухе, плохо питается или, наоборот, страдает от ожирения.

Диагностика кандидоза (молочницы) у детей

Заболевание сопровождается характерной симптоматикой, что позволяет детским врачам поставить верный диагноз даже без дополнительного обследования. В сложных ситуациях может потребоваться анализ мокроты, слюны или налета для выявления возбудителя.

Определенную роль в диагностике и подборе правильной тактики лечения молочницы во рту у детей, особенно у грудного ребенка, играют не только симптомы, но и тщательный сбор анамнеза. Характер питания, образа жизни, особенности появления на свет, перенесенные заболевании и травмы – любая информация имеет значение.

При поражении половых или внутренних органов требуется дополнительная диагностика. Проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований, в числе которых различные виды анализа крови, мочи, кала, УЗИ, серологические тесты и т.д. В некоторых случаях прибегают к эндоскопическому обследованию с последующей биопсией (забором биологического материала для гистологического и микробиологического изучения).

Продолжаем: Молочница у грудных детей

Супер-врач, который спас ребенка от третьего отита, как осложнение после болезни! Провела все исследования и анализы, которые необходимы. Сразу назначила лечение (и объяснила почему не надо делать то, что раньше). По результатам анализов назначила антибиотик, который сработал (до этого было все в пустую), и процедуры, на которые ездим в районую поликлинику. Врач из районной поликлиники очень хвалила назначения и рекомендации Ларисы Наилевны (сказала «вы попали к очень хорошему врачу»)

Мария Москва/43 Весь текст отзыва

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Содержание статьи:
Дата публикации 27 ноября 2023
Обновлено 27 ноября 2023
Статья проверена врачом: Микава Елена Ильдаровна

Кандидоз, или молочница у грудных детей — заболевание, обусловленное грибками рода Candida. Они могут поражать кожные покровы, слизистые оболочки рта, половых органов и внутренние органы. Но в первые месяцы жизни ребенка грибки в основном поражают ротовую полость — внутреннюю сторону щек, поверхность языка и десен. Это вызывает ухудшение общего самочувствия, боль и дискомфорт, отчего ребенок плачет, отказывается от еды. В этой статье рассказываем о причинах развития, симптомах, методах диагностики и лечения молочницы у грудных детей.

Общая информация

У новорожденных и младенцев грибы рода Candida обычно поражают слизистую рта. Это заболевание называется кандидозным стоматитом, или кандидозом, а также молочницей ротовой полости из-за характерного для него белого налета на оболочках, который похож на створоженное молоко. Болезнь встречается у 20% малышей в возрасте от 1 месяца до 1 года.

Причины молочницы у грудничков

• недоношенность;
• частое срыгивание;
• искусственное вскармливание;
• нехватка в организме витаминов;
• алиментарная дистрофия (недобор веса у младенцев до 1 года);
• рахит (расстройство костеобразования, вызванное недостаточной минерализацией);
• различные виды анемии, в том числе железодефицитная;
• нарушение углеводного, жирового или белкового обмена;
• повреждения слизистой оболочки рта;
• лечение антибактериальными препаратами, иммуносупрессорами, цитостатиками;
• кандидозный вульвовагинит у матери, не вылеченный на момент родов;
• проведение искусственной вентиляции легких (с помощью аппаратов ИВЛ).

Спровоцировать молочницу у грудных детей также могут эндокринные, системные, онкологические и вирусные патологии. Так, кандидоз полости рта встречается у 20–25% младенцев с сахарным диабетом I типа, у 25–30% — с онкологией, 70–90% — со СПИД. Иммунитет может ослабнуть даже на фоне обычной ОРВИ или гриппа.

Как проявляется молочница у грудных детей

Патология развивается плавно — сначала ухудшается общее самочувствие. Это проявляется тем, что ребенок начинает часто плакать, плохо спать. Затем на внутренней поверхности щек, на верхнем небе, деснах и языке образуется белый налет творожистой консистенции — он может принимать вид пленки. В это время ребенок испытывает зуд и боль во время еды, питья.

Симптомы молочницы у детей во рту:

• покраснение слизистой оболочки ротовой полости;
• язвочки круглой формы, обнажающиеся после удаления налета;
• снижение или потеря аппетита;
• пленка белой окраски на языке, деснах, небе;
• общая слабость;
• зуд и боль (проявляются беспокойством).

При кандидозном стоматите жжение настолько сильное, что от еды могут отказываться даже новорожденные — любое прикосновение к слизистой рта вызывает боль. Поэтому дети отказываются от груди, бутылочки, пустышки, кормления с ложки. Отказ выражается громким криком, плачем и отворачиванием от предложенной еды или питья.

Возможные осложнения

Если не провести адекватное лечение кандидозного стоматита, на слизистой рта образуются кровоточащие ранки, а патологический процесс распространяется на другие органы и ткани. Так, появляется творожистый налет на поверхности небных миндалин, что вызывает их раздражение. Это одна из причин перехода заболевания в хроническую форму.

Грибковая инфекция может переместиться в пищеварительный тракт, вызывая кишечные колики и несварение пищи. В результате грудные дети испытывают боли в животе, трудности с дефекацией и перестают прибавлять в весе. Кандидоз из ротовой полости также может переместиться в органы дыхания. Тогда ребенок начинает часто болеть — возможны как легкие формы ОРВИ, так и бронхит, воспаление легких (пневмония). В редких случаях грибы рода Кандида вызывают урогенитальный кандидоз, при котором белесый налет образуется на слизистых оболочках, покрывающих наружные половые органы.

Если запустить молочницу у грудных детей, возможны следующие осложнения:

• бронхиальная астма (при поражении дыхательных путей);
• сепсис (при проникновении возбудителей грибковой инфекции в кровяное русло);
• синехии, или сращение малых половых губ у девочек, а также фимоз, или сужение крайней плоти у мальчиков (если присоединяется урогенитальный кандидоз).

Методы диагностики

Диагностика молочницы у грудных детей не представляет трудностей, так как заболевание имеет специфические признаки, по которым врач определяет кандидозный стоматит без проведения дополнительных исследований. При постановке диагноза он учитывает особенности питания и образа жизни малыша, условия, при которых он был рожден, а также перенесенные патологии — как мамой, так и ребенком.

При появлении налета на миндалинах молочница у грудных детей требует проведения дифференциальной диагностики с дифтерией, ангиной и стоматитом, вызванным вирусом герпеса. С этой целью выявляют возбудителя патологии с помощью анализа слюны или налета, собранного с пораженной поверхности.

Если стандартная схема лечения молочницы является неэффективной, врач назначает микроскопическую диагностику. Она заключается в изучении под микроскопом образца пленки, снятой со слизистой оболочки ротовой полости. Во время него выявляются характерные для дрожжеподобных грибов рода Кандида нити мицелия. А культуральный метод (посев) позволяет установить штамм и определить его чувствительность к противогрибковым средствам, чтобы выбрать максимально эффективный препарат.

Если молочница у грудных детей наблюдается не только во рту, но и на половых органах, дополнительно назначают анализ крови, мочи и кала. Когда подозревается вовлечение в патологический процесс внутренних органов, направляют на УЗИ, серологические тесты и прочие исследования. В этом случае дополнительно требуется консультация иммунолога, детского андролога или гинеколога, гастроэнтеролога, стоматолога.

Как лечить молочницу у грудного ребенка

Главная цель лечения молочницы у грудных детей — устранение симптомов, а также профилактики рецидива кандидозного стоматита и развития его осложнений. Для этого важно уменьшить численность грибов, восстановить целостность слизистых оболочек и укрепить детский иммунитет.

Общие рекомендации для родителей в острый период заболевания:

• Не давайте ребенку сладкие и мучные, соленые блюда — они способствуют активному росту возбудителей кандидоза.
• Больше времени проводите с ребенком на улице (при благоприятной погоде).
• При искусственном вскармливании перейдите на лечебные смеси, в составе которых есть витамины и пробиотики (после консультации с педиатром).

Соблюдение этих рекомендаций поможет укрепить иммунитет и восстановить микробиоту кишечника. А для устранения симптомов кандидозного стоматита у грудничка проводят медикаментозную терапию, которая включает в себя:

• обработку слизистой полости рта антисептическими растворами;
• нанесение на нее гелей или мазей, в составе которых содержатся противогрибковые компоненты;
• использование обезболивающих спреев или гелей (чтобы ребенок перестал капризничать и хорошо кушал).

При тяжелом течении заболевания назначается прием противогрибковых препаратов внутрь.

Прогноз и меры профилактики

При молочнице у грудных детей прогноз благоприятный. При правильном лечении симптомы исчезают уже спустя 1–1,5 недели после его начала. Тяжелые формы грибковой инфекции и осложнения встречаются редко — только при полном отсутствии терапии.

Профилактика кандидозного стоматита бывает неспецифической и специфической. Первая направлена на укрепление иммунитета — когда он крепкий, вероятность развития молочницы у грудных детей низкая. Неспецифическая профилактика включает в себя следующие меры:

• правильный уход за кожей и полостью рта;
• избегание людных мест (особенно при массовых вспышках ОРЗ);
• соблюдение принципов естественного вскармливания, а если это невозможно — кормление ребенка исключительно адаптированными молочными смесями;
• ограничение в рационе ребенка блюд, в которых содержится много сахара, муки, соли;
• умеренная физическая активность и прогулки на улице (лучше в парках, аллеях);
• ежедневное купание.

Специфическая профилактика молочницы у грудных детей направлена на повышение устойчивости детского организма именно к кандидозу. Она включает в себя ограничение приема антибиотиков в период беременности и санацию влагалища для лечения и предотвращения развития грибковых заболеваний перед родами. При лечении антибиотиками дополнительно назначают противогрибковые средства.

Диагностику и лечение молочницы у грудных детей в Москве проводят в семейной клинике «РебенОК и Семья». Здесь принимают врачи с большим опытом работы. Благодаря современному оснащению и применению передовых технологий наши специалисты с высокой точностью определяют причины молочницы у грудных детей, в том числе новорожденных, и подбирают эффективное лечение. Чтобы записаться на прием к врачу, позвоните нам или оставьте заявку онлайн.

Литература и источники

• Мирзаходжаева Н.Ф. Кандидоз полости рта: литературный обзор // Проблемы медицины и биологии. Научные литературные обзоры и статьи: материалы Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. Кемерово, 20-21 апреля 2023. URL:https://kemsmu.ru/science/sci_events/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D1%8B_%D0%BC%D0%B5%D0%B4_%D0%B8_%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8_%D1%81%D0%B1%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B8%D0%BA_23.pdf#page=393 (дата обращения: 18.10.2023).
• Гассан М.В., Сединина А.С. Кандидоз полости рта // Наука и технологии: актуальные вопросы, достижения и инновации. Сборник научных трудов по материалам XXIII Международной научно-практической конференции. Анапа, 2021. URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=46520369 (дата обращения: 18.10.2023).
• Халилова У.А., Тумаренко А.В., Скворцов В.В. Кандидоз полости рта и его локальная терапия // Медицинская сестра. 2019. №7. URL:https://medsestrajournal.ru/sites/default/files/fulltext-pdf/25879979-2019-07-04.pdf (дата обращения: 18.10.2023).
• Луцкая И.К. Кандидоз полости рта как следствие общих заболеваний или их медикаментозного лечения // Клинический обзор. 2021. №8. URL:http://klin-razbor.ru/upload/iblock/e3a/e3a07b74a92c37cea5977566e6ced495.pdf (дата обращения: 18.10.2023).
• Дауров М.Г., Зангионова А.Т. Кандидоз слизистой оболочки полости рта // Научный лидер. 2022. №49 (94). URL:https://scilead.ru/media/journal_pdf_94.pdf#page=49 (дата обращения: 18.10.2023).

Продолжаем: Молочница у детей

Это заболевание (общепризнанным является термин кандидоз) представляет собой инфекцию, причиной которой служит грибок рода Candida. Молочница чаще всего обнаруживается у ребенка во рту — это так называемый кандидозный стоматит (другое название — орофарингеальный кандидоз), иногда пеленочный дерматит может отягощаться присоединением грибковой инфекции. У более старших детей можно наблюдать атрофический глоссит (воспаление и отек языка грибковой природы), а также ангулярный хейлит («заеды» в уголках рта, покрытые белым налетом). У иммунокомпрометированных детей (имеющих иммунодефицитные состояния, вызванные генетическими заболевания, после противоопухолевой и лучевой терапии, страдающих ВИЧ-инфекцией и др.) можно наблюдать кожные проявление кандидоза.

Полезно знать

С какими еще кожными заболеваниями у ребенка вы можете столкнуться? Узнайте в Школе родителей Huggies.

Как выглядит молочница у детей и каковы ее симптомы

Вне зависимости от локализации процесса, кандидоз чаще всего выглядит как белые («творожистые») налеты на слизистых. Иногда это маленькие язвочки на слизистых языка, десен, неба, внутренней поверхности щек, пищевода и т.д. Молочница у грудного ребенка в большинстве случаев локализуется во рту, покрывает язык, слизистые щек, миндалин, десен белыми налетами.

Нежная кожа малыша подвержена аллергиям и инфекциям. Посмотрите нашу подборку материалов по теме — это важно:

• Почему у грудничка появляется аллергия на коже? Отвечает врач-дерматолог
• Как предотвратить аллергию на подгузники?
• Что нужно знать о бактериальных инфекциях кожи?

Практически всегда кандидоз сопровождается такими симптомами, как зуд, ощущение дискомфорта для малыша. Молочница у ребенка во рту может вызывать беспокойство, плач, отказ от сосания груди или бутылочки из-за болезненности в месте поражения.

Причины молочницы у детей

Кожа и слизистые человека заселены бесчисленным множеством микроорганизмов, среди которых есть и грибы рода Candida, и это совершенно нормально. Все это многообразие живых организмов составляет микрофлору (микробиом). Candida, находясь в организме, не вызывает никаких симптомов и проявлений, поскольку «полезная» микрофлора сдерживает избыточный рост грибков. Причиной грибковой инфекции становится нарушение этого баланса.

Попробуйте нашу новинку — умные подгузники Huggies Elite Soft, которые надежно защитят нежную кожу новорожденного. 4 в 1: мягкие, впитывающие, дышащие, гипоаллергенные!

Почему у ребенка может развиться молочница и какие факторы этому способствуют?

• благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры (кислая среда, высокая влажность и температура — все это помогает избыточному росту грибковых колоний, например, при пеленочном дерматите);
• частое и необоснованное использование антибиотиков, которое отражается на состоянии микробиома организма;
• использование ингаляционных стероидов без последующего полоскания полости рта;
• иммунодефицитные состояния (первичный или приобретенный иммунодефицит).

Новорожденным может «достаться» молочница в ходе естественных родов, если мама страдала вульвовагинальной формой кандидоза и не лечилась (т.н. вертикальный путь передачи инфекции). Кроме того, не стоит забывать, что после рождения микрофлора слизистых ребенка продолжает созревать, поэтому дисбаланс между «хорошими» и «не очень» микроорганизмами — частая история. В результате молочница у месячного ребенка и даже малыша первых недель жизни является очень распространенным состоянием.

Опасна ли молочница у грудного ребенка?

Для здоровых детей возникновение кандидоза не несет никакой опасности. Однако при часто повторяющихся эпизодах с тяжелыми симптомами необходимо дообследование. Бывают ситуации, когда молочница выступает одним из первых признаков серьезного заболевания, например, первичного иммунодефицита, сахарного диабета 1 типа и других.

Чем лечить молочницу у детей?

Важно сказать, что орофарингеальный кандидоз у младенцев требует лечения только в случае, если это состояние беспокоит ребенка (отказ от груди, беспокойство и плач во время сосания, например). Согласно международным рекомендациям, в остальных случаях лечение молочницы у грудного ребенка не требуется.

Для лечения кандидоза (даже у самых маленьких детей) существуют различные противогрибковые препараты как для местного применения, так и для использования вовнутрь. Например, для обработки полости рта у новорожденных можно использовать раствор клотримазола; для лечения грибковой инфекции, присоединившейся к пеленочному дерматиту, есть специальные мази на основе этого же действующего вещества. В случаях тяжелых форм кандидоза врач может назначить противогрибковые препараты в форме таблеток. Но в любом случае, препарат должен назначаться только специалистом!

Полезные сервисы для мам и пап:

• Проверьте себя — все ли вы знаете о подгузниках?
• Гайд по уходу за новорожденным — хит среди мам и пап!
• Бесплатные видеокурсы от педиатров в Школе родителей Huggies

Существует ли профилактика молочницы у детей?

Основная профилактика заключается в поддержании здоровой микрофлоры слизистых и кожных покровов, укреплении иммунитета, рациональном использовании антибактериальных препаратов и ингаляционных стероидов (нельзя забывать полоскать детям рот после ингаляций с Будесонидом и Сальбутамолом!). И, пожалуйста, запомните: не стоит обрабатывать полость рта и другие слизистые антисептическими растворами (например, на основе хлоргексилина при ОРВИ). Любой антисептик «убивает» все микроорганизмы, которые встречает на своем пути — и «хорошие», и «плохие». В результате регулярного использования подобных спреев для борьбы с молочницей у детей количество полезных бактерий, сдерживающих рост грибков, резко сократится!

И, безусловно, важно следить за чистотой предметов, которые окружают ребенка, — пустышек, бутылочек, игрушек. Тщательно обрабатывайте предметы личной гигиены малыша, приучайте детей с ранних лет мыть ручки и тело.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

1. https://www.whattoexpect.com/first-year/health-and-safety/thrush-in-babies/
2. https://kidshealth.org/en/parents/thrush.html
3. https://www.seattlechildrens.org/conditions/a-z/thrush/
4. Clinical manifestations and diagnosis of Candida infection in neonates.

Продолжаем: Что делать, если ребенок плохо ест из-за молочницы во рту

Молочница у ребенка во рту не всегда вызывает боль и слезы. И небольшие белые пятнышки на слизистой пропустить легко. Может ли молочница пройти сама или она перерастет во что-то более серьезное, как кормить и лечить ребенка с молочницей, рассказывает врач аллерголог-иммунолог Татьяна Николаевна Дзядук.

— Татьяна Николаевна, что такое кандидоз во рту у ребенка? — Кандидоз у грудного ребенка — это грибковое заболевание полости рта, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida (кандида). Из всех возрастных групп детей у грудничков она встречается наиболее часто.
— Как передается молочница от мамы к ребенку? — Грибки Candida попадают в организм малыша при прохождении через родовые пути, с соска молочной железы либо с рук мамы и персонала. Правда, описано несколько случаев заражения ребенка молочницей еще в утробе матери из-за нарушения целостности плодных оболочек. К сожалению, внутриутробный процесс приводит к мертворождению или выкидышу.
Candida в единичных количествах — нормальный житель микрофлоры кожи и слизистых, в том числе слизистой ротовой полости. Но при активном размножении он вызывает заболевание, которое у новорожденных и младенцев до года обусловлено незрелостью иммунной системы.
— Почему кандидоз чаще поражает слизистые ротовой полости у детей? — Грибки Candida хорошо прикрепляются к эпителию слизистой ротовой полости и влагалища, поэтому на этих органах чаще и возникает кандидоз. Самые частые грибковые инфекции у маленьких детей — кандидоз ротовой полости и кандидоз кожи в области подгузника и кожных складок (опрелости).

— Как молочница у детей связана с кишечными инфекциями и ОРЗ? — О молочнице полости рта можно говорить после приема антибиотиков — это фактор риска возникновения заболевания, но необязательное условие.

Дисбактериоз (измененное соотношение бактерий и грибов на коже и слизистых) приведет к молочнице, если дать ребенку антибиотики: они убьют только бактерии. Для грибов освободится место, и они начнут размножаться более активно.

Срыгивания сами по себе никак не влияют на наличие или отсутствие молочницы. Но если причина срыгиваний — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то ее лечение может приводить к кандидозному эзофагиту — это уже поражение пищевода, а не ротовой полости.

Кишечные инфекции, острые респираторные заболевания не влияют на развитие молочницы полости рта, если не проводится лечение антибиотиками.

— Смесь или грудное молоко могут стать причиной молочницы во рту у новорожденного? — По статистике дети на искусственном вскармливании страдают от молочницы несколько чаще, чем дети на грудном вскармливании. Возможно, это связано с тем, что в грудном молоке содержатся вещества, которые подавляют размножение грибка. Грибок может попасть в организм ребенка с груди мамы. Поэтому лабораторно выявлять клетки грибка в грудном молоке или делать посев грудного молока бессмысленно, это никак не повлияет ни на тактику лечения, ни на исход заболевания. Но маме нужно провериться на кандидоз сосков при ГВ и при необходимости пройти наружное лечение, поскольку наличие кандидоза кожи соска повышает риск кандидоза ротовой полости у ребенка.

Читайте также

— Как выглядит молочница во рту у детей?

— Внешне это белые или беловато-желтые бляшки на фоне красной слизистой полости рта. Бляшки могут легко сниматься шпателем или ложкой, и, возможно, под ними слизистая будет кровоточить. Воспаление может доставлять много неудобств, поэтому нередко ребенок при молочнице плохо ест.

• язык;
• щеки;
• нёбо.

• капризность;
• снижение аппетита;
• отказ от еды.

Опасных симптомов нет. Бывает легкое и даже бессимптомное течение кандидоза, когда бляшки во рту ребенка никак не беспокоят.

— Действительно ли углеводы (сладкое) ускоряют процесс размножения грибка?

— Candida относится к семейству сахаромицетов. Сахаромицеты — это дрожжи, в метаболизме которых используются углеводы. И если говорить о сладкой еде, то необходимо знание того, имеется или нет у человека сахарный диабет, — это еще один фактор риска молочницы. И если у человека постоянные рецидивы кандидоза, нужно исключать сахарный диабет.

Молочница и диабет

При наличии сахарного диабета потребление большого количества сладкого будет влиять на кандидозную инфекцию.

При отсутствии сахарного диабета сколько бы сладкого ни было съедено, уровень сахара не выйдет за определенные границы. При отказе от сладкого уровень сахара в крови будет также в пределах нормы.

— Нужно ли кормящей маме отказываться от сладкого при кандидозе у ребенка?

— Теплая еда мягкой консистенции будет более комфортной для ребенка с молочницей во рту. Если кормящая мама — диабетик, но уровень сахара в крови при этом в норме на поддерживающей терапии, она может питаться так, как питалась. При неконтролируемом диабете нужно соблюдать диету — эти вопросы решаются с эндокринологом.

— Что делать, если у грудного ребенка молочница? Чем опасна молочница?

— Имеющиеся симптомы лечат, чтобы ребенка ничего не беспокоило. Если высыпания во рту не доставляют дискомфорта, то молочницу можно не лечить. Это преходящее состояние, оно уйдет самостоятельно. Иммунитет справится с размножением грибка при условии, что у малыша нет других заболеваний.

Если у ребенка с кандидозом полости рта имеются состояния, связанные с плохой работой иммунной системы (врожденный иммунодефицит), то возможно распространение инфекции на другие органы желудочно-кишечного тракта. Такого ребенка нужно обязательно лечить, чтобы не пропустить инвазивный кандидоз, когда грибы появляются не только на поверхности, слизистых оболочках, но и во внутренних органах.

— Чем лечить молочницу во рту у детей? Должна ли мама тоже лечиться от молочницы?

— Молочница вызывается грибами, антибиотики на них не действуют, поэтому антибиотикотерапию не проводят. При молочнице на слизистую полости рта наносят противогрибковое средство, которое назначит врач. Средняя продолжительность курса — 2 недели.

Маме без симптомов лечиться не нужно. Но если отмечаются боль в груди при кормлении, дискомфорт, покраснение соска, требуется показаться врачу. При необходимости он назначит лечение молочницы груди и соска.

Профилактика повторного заражения кандидозом ребенка и мамы

• Рекомендуется исключить прокладки для груди, которые впитывают излишки молока, поскольку они снижают качество гигиены.
• Мыть грудь мыльным раствором перед каждым кормлением.
• Стерилизовать и кипятить соски, бутылочки, пустышки, грызунки после каждого использования.
• Лекарственной терапии местного воздействия не требуется.

Профилактика первичного кандидоза полости рта у детей

• Мама должна следить за тем, чтобы у нее не было активного кандидоза влагалища во время родов и кандидоза сосков во время грудного вскармливания.
• Все остальные мероприятия направлены на борьбу с симптомами.

— Что делать, если молочница у ребенка не проходит даже после лечения?

— Если симптомы не проходят, нужно вновь обратиться к педиатру. Назначенный препарат может не подействовать, если молочницу вызывает не Candida albicans (самая частая причина), а другие виды грибка — Сandida non-albicans. В этой ситуации нужно выполнить микроскопию либо посев на грибы рода Candida, чтобы узнать, какой конкретно вид грибов вызвал заболевание. Исходя из результатов исследования врач назначит другой препарат.

Второй вариант: симптомы вылечили, но произошел рецидив. Если при этом ребенок принимает антибиотики для лечения какого-то другого заболевания, тогда причина повторного кандидоза ясна, и его нужно лечить как обычно. Параллельно исключают иммунодефициты, сахарный диабет.

— Вырабатывается ли иммунитет к грибку, если ребенок переболел молочницей в раннем возрасте?

— Поскольку молочница вызывается грибом Candida, который считается нормальным жителем организма, полностью от него избавиться нельзя. Иммунитет позволяет только сдерживать активное размножение грибка. Но даже если в течение жизни молочница возвращается, она хорошо и быстро поддается лечению. Профилактически антимикотики давать ребенку не нужно.

Молочница во рту бывает у 2-5 % новорожденных. Это преходящее состояние, которое связано с незрелостью иммунной системы в грудном возрасте. И главная задача родителей — не игнорировать внешние и поведенческие симптомы заболевания, а при обнаружении у малыша в полости рта налета в виде белых бляшек обратиться к педиатру для назначения лечения. Молочница хорошо лечится, но, чтобы исключить повторное заражение, параллельно важно придерживаться профилактических мероприятий.

* Грудное молоко является лучшим питанием для младенцев. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и продолжение грудного вскармливания после введения прикорма до возраста 2 лет. Перед вводом новых продуктов в рацион малыша необходимо проконсультироваться со специалистом. Материал носит информационный характер и не может заменить консультацию специалиста здравоохранения. Для питания детей с рождения. Товар сертифицирован.

Видео: Белая дорожка на языке у младенца после кормления — Доктор Комаровский