Случай оперативного лечения пупочной грыжи у 5-летнего ребёнка

В детскую поликлинику № 9 г. Краснодара к детскому хирургу обратились родители 5-летнего мальчика с пупочной грыжей, чтобы оформить направление на лечение в Детскую краевую больницу. Обычно расширенное пупочное кольцо, через которое выпячиваются органы брюшной полости при грыже, самостоятельно закрывается к 5 годам, но у пациента этого не произошло, поэтому решался вопрос о плановой операции.

Жалобы

У ребёнка не было жалоб, связанных с грыжей. Однако маму беспокоило, что у мальчика большой, некрасивый пупок (2×2 см), который сильно выпячивается. Жалобы на косметический дефект и связанный с ним психологический дискомфорт стали главным показанием к операции.

В покое грыжу не было видно, выпячивание появлялось при наклонах вперёд, кашле, прыжках, ходьбе и беге.

Анамнез

Со слов матери, грыжа была у ребёнка с рождения. До обращения в детскую поликлинику № 9 мальчик стоял на диспансерном учёте у детских хирургов в поликлинике по месту жительства. Чтобы пупочное кольцо закрылось, проводилось консервативное лечение, которое включало:

• массаж передней брюшной стенки;
• смену положения со спины на живот;
• ношение бандажей на пупочной зоне, пупочных пластырей Rupfix и пластинок Арилис;
• тейпирование передней брюшной стенки;
• плавание и гидромассаж с 3-месячного возраста.

Также пациента консультировал остеопат.

Консервативное лечение не помогло: к 5 годам пупочное кольцо не закрылось и грыжа сохранялась. Поэтому ребёнка направили на операцию.

---

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?  

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

---

Мальчик родился от второй беременности и первых родов, вес при рождении — 3520 г, рост — 52 см. Оценка по шкале Апгар — 8–9 баллов, т. е. сразу после рождения ребёнок чувствовал себя хорошо.

Сейчас растёт и развивается в соответствии с полом и возрастом. Привит согласно национальному календарю прививок.

Со слов родителей, мальчик болел ОРВИ, трахеитом и бронхитом, из детских инфекций — ветряной оспой. Травмы, переломы, переливание крови и плазмы, венерические заболевания, ВИЧ, СПИД, туберкулёз, болезнь Боткина отрицают.

Наследственность не отягощена, аллергии на бытовую химию, лекарства, пыльцу и продукты не отмечалось. На диспансерном учёте стоял только у детского хирурга по поводу пупочной грыжи.

Обследование

Во время осмотра грыжевое выпячивание в области пупка появлялось при наклонах вперёд, кашле, ходьбе, прыжках и небольшом беге на месте. Грыжа свободно вправлялась в брюшную полость, кожа не была изменена, в пупочном кольце определялся дефект до 1,5 см в диаметре.

Перед госпитализацией в стационар ребёнку нужно было сдать анализы:

• общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, время свёртывания крови и др.);
• общий анализ мочи;
• МОР крови (анализ на сифилис);
• кал на дизгруппу (для выявления кишечных инфекций) и на яйца глистов;
• маркеры гепатитов Б и С;
• соскобы на энтеробиоз с области заднего прохода;
• биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, электролиты, глюкоза.

В качестве дополнительного исследования мальчику сделали УЗИ зоны пупочного кольца и белой линии живота, чтобы точно оценить размер дефекта и исключить грыжи белой линии живота.

Также перед госпитализацией ребёнка осмотрел стоматолог и дерматолог.

В документы на плановую госпитализацию приложили сведения о профилактических прививках и эпидемиологическом окружении.

Диагноз

Пупочная грыжа

Лечение

Пупочная грыжа у детей старше 5 лет лечится оперативно под общим обезболиванием в условиях детского хирургического стационара. Операция называется герниопластикой, или пластикой апоневроза пупочного кольца. Обычно детские хирурги в интернатуре учат только технику операции по шаблонам, которые есть в протоколе лечения. Поэтому немногие специалисты знают, что автором техники, которая сейчас применяется при пупочных грыжах у детей, является детский хирург Льюис Шпиц.

Пациента оперировал тот же детский хирург, который осмотрел ребёнка и направил его в больницу на плановую госпитализацию. В ходе операции под общим обезболиванием обработали операционное поле и под пупком, отступив 1–2 см от основания грыжи, сделали окаймляющий разрез кожи. Выделили грыжевой мешок, вскрыли его, поместили содержимое грыжи в брюшную полость и прошили грыжевой мешок узловыми швами. Сетчатый имплант не использовали, так как у детей до 18 лет мышцы брюшного пресса ещё не до конца сформированы. В конце проконтролировали, нет ли кровотечения, наложили швы на кожу и сделали асептическую повязку.

Операция длилась 20 минут. Из операционного блока ребёнка перевезли в палату. После операции мальчику назначили обезболивающее и регулярно делали перевязки.

Ребёнок находился в стационаре 4 дня: операцию сделали на 2-й день после поступления, на 4-й день пациента выписали.

Пока мальчик был в больнице, повторного выпячивания в зоне пупка не было, при пальпации (прощупывании) области пупка боль не возникала. Сам ребёнок после операции был активным: бегал с мамой по палате и по коридору отделения. Всё это указывало на то, что операция прошла успешно и выполнена качественно.

При выписке родителям ребёнка дали рекомендации:

• наблюдаться у хирурга поликлиники по месту жительства;
• обрабатывать линии швов раствором бриллиантовой зелени № 7;
• ограничить физические нагрузки на 1–2 месяца.

После операции, при условии, что выполняются все рекомендации, ребёнок может вернуться к своему прежнему режиму и заниматься привычными делами.

Заключение

Пупочная грыжа у детей — это врождённое состояние. Она развивается во время зародышевого периода. На 5-й неделе развития у плода начинает быстро расти кишечник, ему не хватает места, и он выходит за пределы живота, так как мышцы в этом месте ещё слабые. Так кишечник развивается какое-то время, потом возвращается обратно. Пупок начинает смыкаться и к рождению ребёнка он должен закрыться. Но часто он закрывается не полностью и возникает пупочная грыжа.

Такое нарушение в основном встречается у недоношенных детей, чаще у девочек. При рождении грыжу не видно, так как ребёнок рождается с пустым кишечником. Выпячивание появляется чуть позже, обычно его становится видно при плаче, крике или вздутии живота. Из-за этого некоторые родители считают, что ребёнок «накричал» пупочную грыжу, но это невозможно, как бы сильно и долго ребёнок ни плакал.

Пупочная грыжа не угрожает здоровью ребёнка. Обычно она не беспокоит детей и не ущемляется, как это бывает у взрослых. Если ребёнку меньше 5 лет, грыжа небольшая (от 1 до 3 см), не доставляет неудобства и не представляет опасности, проводится консервативное лечение. Чаще всего оно помогает закрыть отверстие в пупочном кольце, но иногда дефект сохраняется. Тогда выполняется плановая операция. Ярким примером такого консервативного и оперативного лечения является данный случай.

Чтобы предотвратить появление грыжа у ребёнка, будущим родителям нужно серьёзно отнестись к планированию беременности, регулярно посещать врача и проходить назначенные обследования.

Продолжаем: Пупочная грыжа у детей — симптомы и лечение

Что такое пупочная грыжа у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ганиевой Н. В., детского хирурга со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Ганиевой Н. В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Детский хирург Cтаж — 10 лет
Детская больница
Березовская ЦРБ
Дата публикации 13 декабря 2019 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

 Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3] . Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.

Пупочная грыжка

Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12] .

Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2] .

Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.

Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:

1. Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
2. наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
3. неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
4. повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
5. слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
6. незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
7. Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
8. заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики , бронхит, пневмония , коклюш , долгий надрывистый кашель, дизентерия , дисбактериоз , функциональные (первичные) запоры , асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза[12] ;
9. подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
10. неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1] .

По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:

• врождённые синдромы — хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
• выраженная гипотрофия — дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
• рахит — неправильное развитие костной ткани;
• глубокая недоношенность — рождение ребёнка на 28-31 неделе беременности;
• пороки сердца — неправильная работа сердечно мышцы;
• расщелины лица — "заячья губа", "волчья пасть" и др.;
• экстрофия мочевого пузыря — врождённое расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
• малый вес ребёнка, который сопровождается незрелостью тканей — как правило, это нарушение часто встречается у детей с экстремально низкой (менее 1000 г) или очень низкой массой тела (менее 1500 г), рождённых на любом сроке беременности [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у детей

Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с "неправильно" перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание "прячется", погружаясь в брюшную полость.

Выпячивание, которое появляется при напряжении

Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.

Чаще всего диагноз "пупочная грыжа" выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном "слабом месте" — пупочном кольце.

Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2] . Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.

Пигментация кожи пупочной грыжи

Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ , метеоризме (вздутии живота).

Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.

Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1] . Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.

Патогенез пупочной грыжи у детей

Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.

В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь . Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.

Желточный проток

При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.

Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование "кожного пупка" — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.

Анатомически пупочное кольцо ограничено:

• сбоку — прямыми мышцами;
• сзади — листком париетальной брюшины;
• спереди — кожей и апоневрозом.

В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2] . При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается.  Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).

Анатомия пупочной грыжи

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа бывает:

• истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
• ложной ("кожный пупок") — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
• параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3] .

Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:

1. Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
2. Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
3. Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).

Малая, большая и гигантская грыжи

Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.

Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника.  При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.

Ущемлённая грыжа

При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости :

• выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
• пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
• цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
• возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.

На ущемление содержимого грыжи также указывает резкая боль в животе, не стихающая в покое. Иногда она настолько сильная, что ребёнок может кричать не переставая, его невозможно ничем успокоить . При этому грыжу не удаётся вправить самостоятельно. В некоторых случаях возникают симптомы болевого шока : частое сердцебиение и резкое снижение артериального давления.

Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.

При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4] . Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца . Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9] .

Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:

• оценить диаметр грыжевых ворот;
• установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.

Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.

Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами : после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.

Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, "кожного пупа", опухоли и липомы (жировика). При подозрении на "кожный пуп" пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный "мешочек" плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи у детей

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.

При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:

• лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, "велосипед";
• укрепление брюшного пресса;
• ношение ортопедического бандажа;
• использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12] ;
• занятия на ортопедическом фитболе;
• выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
• локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5] .

Консервативные методы лечения

Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.

Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.

Оперативное лечение

Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.

До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.

Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.

Технически операция проводится следующим образом:

• отступив на 1,0-2,0 см от основания грыжевого выпячивания, по нижней полуокружности пупочного кольца выполняется полулунный разрез длиной до 1,0-1,5 см;
• вместе с подкожно-жировой клетчаткой как тупым, так и острым методом отделяется лоскут, фиксирующий дальний отдел грыжевого мешка [6] ;
• ближе к средней части, в поперечном направлении, грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, берётся на зажимы и вскрывается;
• хирург осматривает содержимое грыжи и отправляет его в брюшную полость;
• "шейку" грыжевого мешка прошивают "край в край";
• остаточный грыжевой мешок над швом отсекается;
• ушивают дефект апоневроза пупочного кольца узловыми швами;
• кожный лоскут в области пупка фиксируется к апоневрозу дополнительным швом;
• выполняется контроль кровотечения с дальнейшим наложением послойных швов на рану, фиксация асептической повязкой [7] .

Операция по удалению пупочной грыжи

Послеоперационные рекомендации :

• домашний режим в течение 7-10 дней;
• гигиенический душ на пятые сутки после снятия швов;
• ежедневная обработка послеоперационной раны с раствором бриллиантовой зелени 1 %;
• ограничение физических нагрузок на 1-3 месяца.

Прогноз. Профилактика

При использовании консервативных методик лечения эффект зависит в большей степени от родителей, их заинтересованности в регулярном соблюдении тактики лечения. Как правило, в 85 % случаев консервативной терапии небольшой пупочной грыжи прогноз благоприятный. Без консервативного лечения небольшие грыжи, как правило, самостоятельно не проходят, за исключением совсем небольших грыж — до 0,5 см.

После проведённого оперативного лечения прогноз благоприятный в 99 % случаев. Линейный послеоперационный рубец достигает 1,0 см и практически не заметен. Операция детьми переносится без осложнений, относительно легко. Реабилитационный потенциал у ребёнка высокий.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются, за исключением детей с врождённой слабостью соединительной ткани — им требуется уделять больше внимания физическим нагрузкам и занятиям лечебной физкультурой.

Профилактические мероприятия направлены на лечение патологий, которые повышают внутрибрюшное давление — функциональные запоры , кишечные колики , бронхит, пневмония , коклюш , кашель, дизентерия , дисбактериоз , асцит, психоэмоциональная неустойчивость, сопровождающаяся криками и громким плачем. Также необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Она помогает укрепить апоневроз передней брюшной стенки [8] .

Список литературы

1. Детская хирургия: учебник / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1040 с.
2. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.
3. Хирургические болезни детского возраста: учеб. для мед. вузов / под ред. Ю. Ф.Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 1. — 632 с.
4. Хирургические болезни детского возраста: учеб. для мед. вузов / под ред. Ю. Ф.Исакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 2. — 584 с.
5. Хирургические болезни у детей / под ред. Ю. Ф. Исакова. — М.: Медицина, 1998. — 704 с.
6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия детского возраста / под ред. Ю. Я. Исакова, Ю. М. Лопухина. — М.: Медицина, 2012. — 622 с.
7. Детская оперативная хирургия / под ред. В. Д. Тихомировой. — М.: МИА, 2011. — 872 c.
8. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия / Пер. Т. К. Немилова. — СПб.: Хардфорд, 1996 — 384 с.
9. Ленюшкин А. Н. Руководство по детской поликлинической хирургии. — М.: Медицина, 1986.
10. Эндоскопическая хирургия детей / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 440 с.
11. Педиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
12. Захараш М. П., Кучер Н. Д., Пойда А. И. и др. Хирургия. — Винница: Новая книга, 2014. — С. 91.

Продолжаем: Пупочная грыжа у детей

Если пупок у ребёнка выпячивается и кажется неровным, увеличенным в размерах, дело может быть в пупочной грыже. У младенцев состояние обычно не требует лечения, а детям старшего возраста может понадобиться консервативная терапия или операция. В любом случае грыжу необходимо регулярно наблюдать у врача.

Что такое пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа — это состояние, при котором пупочное кольцо не полностью закрывается после отсечения пуповины и внутренние органы (например, часть петли кишки) частично выступают через него, образуя характерное выбухание.

Пупок при грыже выпячивается и выглядит неровным

Пупочное кольцо — это отверстие в области пупка, образованное соединительными волокнами. Оно формируется после рождения по мере заживления пупочной ранки там, где ранее была отрезана пуповина. Мышцы вокруг пупочного кольца постепенно сокращаются и укрепляются, укрепляется и соединительная ткань, и со временем кольцо закрывается. Темпы закрытия пупочного кольца индивидуальны: у одних детей оно полностью закрывается в течение нескольких недель после рождения, у других может оставаться приоткрытым на протяжении первых лет жизни, и на этом фоне грыжа может и не сформироваться. Если выпячивание внутренних органов через пупочное кольцо происходит постоянно, то формируется грыжевой мешок и пупочная грыжа. Небольшие отклонения в закрытии пупочного кольца считаются нормой. Однако, когда пупочная грыжа сформировалась, за ней стоит следить: если она увеличивается в размерах или доставляет ребёнку дискомфорт, может потребоваться лечение.

Каждый месяц
дарим подарки
и делаем скидки до 30%
🥰
Начните экономить прямо сейчас!

Причины пупочной грыжи у детей

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию пупочной грыжи у детей. В первую очередь это генетические нарушения, которые влияют на структуру соединительной ткани. Если она слабая, пупочное кольцо может закрыться не полностью. Такая особенность нередко передаётся по наследству и, как правило, встречается у нескольких людей в роду. Однако сама по себе генетическая предрасположенность не обязательно приводит к грыже — обычно она лишь повышает риск её возникновения. Ещё одна возможная причина грыжи — слабость мышц передней брюшной стенки. В этом случае пупочное кольцо тоже неспособно закрыться полностью. Недостаточное развитие мышечной ткани также может быть обусловлено генетически или возникать после рождения.

Причины пупочной грыжи у новорождённых

Грыжу может спровоцировать повышенное внутрибрюшное давление, например, если ребёнок много плачет и напрягает живот или сильно тужится во время опорожнения кишечника. Нередко грыжа развивается у детей, родившихся раньше срока. Это связано с тем, что многие ткани, включая мышцы передней брюшной стенки, у них развиты недостаточно. Активный рост внутренних органов, характерный для первых месяцев жизни, может спровоцировать повышенное давление на пупочное кольцо и приводить к выпячиванию органов брюшной полости.

Причины пупочной грыжи у подростков

Одна из главных причин грыжи у подростков — неполное закрытие пупочного кольца в детстве вследствие слабости соединительной ткани или мышц передней брюшной стенки. Повышенная физическая активность — занятия профессиональным спортом, подготовка к соревнованиям или поднятие тяжестей — также может спровоцировать развитие грыжи в подростковом возрасте. Ещё один фактор, характерный для образования грыжи у подростков, — ожирение. Нередко оно появляется именно в этот период из-за гормональных перестроек, избыточного питания, которое может быть обусловлено в том числе колебаниями настроения на фоне взросления. Ожирение провоцирует рост внутрибрюшного давления и, как следствие, повышает вероятность появления грыжи. Как и у младенцев, пупочная грыжа у подростков обычно не опасна, но требует наблюдения.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Чаще всего пупочная грыжа проявляется в первые месяцы жизни ребёнка. При этом она может быть практически незаметной в покое и появляться только при напряжении передней брюшной стенки: во время сильного плача, кашля, дефекации. Основной и наиболее заметный симптом пупочной грыжи — мягкое выбухание в области пупка. Оно достаточно подвижное: легко вправляется при движении ребёнка или надавливании. Размер и форма грыжи могут меняться в зависимости от позы или активности ребёнка. Наиболее заметной грыжа становится, когда ребёнок плачет, кашляет или тужится. В большинстве случаев пупочная грыжа не вызывает дискомфорта. Однако редко, например если участок кишки или других органов фиксируется в пупочном кольце, грыжа может быть болезненной. В этом случае ребёнок становится беспокойным, больше плачет, хуже спит, ест и реагирует на прикосновения в области пупка.

Развитие пупочной грыжи у детей

Во время внутриутробного развития младенец связан с организмом матери пуповиной: по ней к нему поступают питательные вещества и кислород, необходимые для поддержания его жизнедеятельности и роста.

Пуповина состоит из кровеносных сосудов и нервных волокон, которые снаружи окружены мышцами.

После родов пуповину перерезают, и формируется пупочная ранка. Впоследствии она станет пупком. Пупок окружают мышцы передней брюшной стенки. У младенцев они достаточно слабые, но постепенно крепнут и формируют упругое полотно, закрывающее внутренние органы. Однако у некоторых детей мышцы передней брюшной стенки развиваются недостаточно активно, и в области пупка остаётся округлый дефект (отверстие). Это значит, что пупочное кольцо закрылось не полностью. Такое может происходить, если ребёнок родился раньше срока или имеет генетически обусловленные нарушения, связанные с развитием соединительной или мышечной ткани. Через незакрывшееся отверстие — особенно под давлением, например при крике, кашле, натуживании — могут выступать участки внутренних органов, как правило, это часть петли тонкой или толстой кишки. Так формируется грыжа.

При пупочной грыже мышцы вокруг пупка смыкаются неплотно, и часть тканей внутренних органов выступает наружу

Обычно выпячивание (часть органа) свободно двигается через отверстие пупочного кольца: то выступает, то снова убирается внутрь. Но в некоторых случаях может произойти ущемление части органа в пупочном кольце, и тогда грыжа становится болезненной и не вправляется самостоятельно (то есть не убирается внутрь брюшной полости).

Виды и стадии пупочной грыжи у детей

• простая пупочная грыжа: ткани не защемляются пупочным кольцом и свободно перемещаются наружу и внутрь;
• пупочная грыжа с ущемлением (ущемлённая пупочная грыжа): более опасная разновидность грыжи, при которой происходит ущемление выпячивания (части органа) в пупочном кольце. Такая грыжа может быть болезненной и требует немедленной медицинской помощи.

По степени выраженности:

• возникающая при напряжении брюшной стенки. Может появляться на время, когда ребенок плачет или кашляет, а затем снова становиться незаметной;
• сохраняющаяся постоянно (невправимая, но не ущемлённая). При более слабом пупочном кольце грыжу видно даже в спокойном состоянии, без напряжения.

По стадии развития:

• неосложнённая: не беспокоит ребёнка, представляет собой только визуальный дефект. Такая грыжа не требует лечения;
• осложнённая. Сопровождается болью и нарушением кровоснабжения выступающих участков органов. Такая грыжа требует экстренной консультации врача и, возможно, хирургического вмешательства.

По периоду возникновения:

• возникает в младенчестве, а затем проходит к началу школьного возраста;
• появляется в младенчестве и сохраняется на всю жизнь;
• появляется в подростковом возрасте.

К какому врачу обращаться при пупочной грыже у детей

При подозрении на пупочную грыжу следует обратиться к педиатру или хирургу. Врач проведёт обследование и примет решение о необходимости лечения.

Обычно пупочная грыжа у ребёнка легко заметна при осмотре. Чтобы оценить её характер и исключить новообразования, которые также могут визуально напоминать грыжу, врач аккуратно ощупает живот в районе пупка, а затем попросит ребёнка напрячь живот или покашлять.

Осмотр и инструментальная диагностика

В некоторых случаях для более точной диагностики врач может назначить ультразвуковое исследование.

Как правило, грыжа требует регулярного наблюдения. Если диагноз подтвердится, специалист обозначит, как часто нужно приходить на осмотр к врачу (обычно 1–2 раза в год).

Диагностика пупочной грыжи у грудничков

У младенцев грыжу врач диагностирует во время профилактических осмотров. Заметить её можно уже в первые несколько недель жизни ребёнка, после того как заживёт пупочная ранка.

Врач проводит визуальный осмотр области пупка ребёнка. Если грыжа подтверждается, но не доставляет дискомфорта малышу, дальнейшего обследования не проводится. Родителям в этом случае рекомендуется наблюдать за состоянием грыжи и регулярно приходить с ребёнком на осмотр.

Диагностика пупочной грыжи у подростков

У подростков пупочная грыжа встречается реже и требует более тщательной диагностики. Она включает визуальный осмотр и пальпацию, во время которых врач оценивает состояние пупочного кольца, размер грыжи и её болезненность.

В некоторых случаях, чтобы более точно определить размер и характер пупочной грыжи, врач может назначить ультразвуковое исследование.

Лечение пупочной грыжи у детей

В большинстве случаев у детей к 3–4 годам пупочное кольцо сужается, дефект в передней брюшной стенке, таким образом, перестаёт существовать, и выпячивания части органов через пупочное кольцо прекращаются. При очередном осмотре врач может констатировать отсутствие грыжи. Поэтому для маленьких детей врачи не торопятся назначать лечение и чаще выбирают тактику наблюдения.

Исключение составляют ситуации, когда грыжа увеличивается в размерах, вызывает боль или дискомфорт или сохраняется после 3–4 лет. В этом случае врач может рекомендовать консервативное или оперативное лечение. Также показано лечение приобретённых грыж, например у подростков, если состояние появилось на фоне подъёма тяжестей.

Консервативное лечение

В качестве консервативного лечения врач может рекомендовать укрепление мышц брюшной стенки. Для этого применяют лечебную физкультуру и физиотерапию.

Временное облегчение может принести использование специальных повязок или тейпов, которые помогают зафиксировать пупок и удерживать грыжу внутри брюшной полости.

Тейпы (кинезиотейпирование) — специальные пластыри, которые приклеиваются на кожу и помогают поддерживать мышцы в нужном положении

Оперативное лечение

Решение об оперативном лечении пупочной грыжи принимают, если она причиняет дискомфорт, а консервативная терапия не приносит должного эффекта (в том числе уменьшения в размерах).

Показания к хирургическому лечению грыжи:

• боль или распирание в области пупка,
• увеличение грыжи в размерах.

Так как пупочная грыжа предполагает ряд ограничений по физической активности, решение об оперативном лечении может быть принято, если, к примеру, подросток занимается спортом, даже если грыжа не вызывает боли.

В ходе операции дефект в пупочном кольце ушивается, при необходимости врач может рекомендовать установку специальной сетки для лучшей защиты от повторного расхождения мышц. Операция считается безопасной и, как правило, проходит без осложнений.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа у детей редко вызывает развитие осложнений. Однако в некоторых случаях она может привести к неприятным последствиям.

Например, у младенцев дискомфорт от пупочной грыжи может провоцировать раздражительность, нарушение сна и даже отказ от кормления. Так как ребёнок ещё не может сказать, что именно его беспокоит, поиск причины может занять долгое время. А иногда родители и вовсе могут считать, что плохой сон и аппетит — это особенность их младенца, и ничего не предпринимать, решив переждать «сложный» период.

Если часть внутренних органов, находящихся в брюшной полости, пережимается в области пупочного кольца, кровообращение в них нарушается. Это может провоцировать сильную боль, отёк в области грыжи, нарушение пищеварения, рвоту. В запущенных случаях может развиваться некроз — отмирание защемлённой ткани. Такое состояние требует немедленной госпитализации и операции.

В некоторых случаях ущемлённая пупочная грыжа может привести к нагноению содержимого грыжевого мешка.

Иногда пупочная грыжа может вырастать до огромных размеров. Такое состояние требует лечения

Прогноз пупочной грыжи у ребёнка

Прогноз врождённой пупочной грыжи у детей, как правило, благоприятный. В большинстве случаев отверстие пупочного кольца сужается и грыжа как таковая перестаёт существовать. При хирургической операции восстановление проходит достаточно быстро, рецидивов не возникает.

Профилактика пупочной грыжи у детей

В случае врождённой пупочной грыжи профилактики не существует: состояние обусловлено особенностью соединительной ткани и незрелостью мышц.

Для профилактики приобретённой грыжи, то есть возникающей через несколько месяцев или лет после рождения, рекомендуется соблюдать ряд рекомендаций: развивать и укреплять мышцы брюшного пресса, заботиться о том, чтобы ребёнок получал достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, меньше кричал и не поднимал слишком тяжёлые предметы.

Источники

1. Грыжи живота : методическое пособие для студентов старших курсов, интернов, ординаторов и практикующих врачей / под ред. проф. А. М. Шулутко, проф. В. И. Семикова. М., 2010.
2. Coste A. H., Jaafar S., Parmely J. D. Umbilical hernia // StatPearls. 2023.

Частые вопросы

Как выглядит пупочная грыжа у новорождённых?

Пупочная грыжа у новорождённых выглядит как небольшое выпячивание в области пупка. Она подвижная и мягкая.

Что такое пупочная грыжа у детей?
Пупочная грыжа — это выпячивание в области пупка, вызванное слабостью мышц брюшного пресса.
Как лечить пупочную грыжу у младенца?

Если пупочная грыжа не доставляет дискомфорта, у младенцев её не лечат, а наблюдают. В большинстве случаев она проходит самостоятельно спустя несколько месяцев.

Почему у ребёнка выпирает пупок?

Если у ребёнка выпирает пупок, возможно, дело в пупочной грыже — расширении пупочного кольца из-за слабости мышц брюшного пресса. Через это отверстие происходит выпячивание органов брюшной полости наружу.

Что не надо делать с ребёнком, если у него пупочная грыжа?

Чтобы не усугублять состояние при пупочной грыже, не стоит позволять ребёнку долго плакать, поднимать тяжести и слишком интенсивно тренироваться. Важно проводить профилактику запоров, чтобы при дефекации ребенок избыточно не тужился и сильно не напрягал мышцы передней брюшной стенки.

Информацию проверил
врач-эксперт

Нина Зубова
Врач-хирург, врач-колопроктолог

Написано 16.10.2023 в 14:32.
Редактировалось 09.04.2024 в 12:18.
Проверено экспертом 16.10.2023 в 14:32.

Продолжаем: Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у ребенка – выпячивание жировой клетчатки и/или участков внутренних органов сквозь слабое пупочное кольцо за анатомические пределы брюшной стенки. В большинстве случаев патология затрагивает большой сальник, части тонкой и толстой кишки и чаще встречается у девочек. Выглядит пупочная грыжа у ребенка как шарообразная выпуклость на пупке или в околопупочной области на животе, увеличивающаяся при кашле, плаче, крике малыша. Лечением и диагностикой заболевания занимаются педиатры. При необходимости оперативного лечения пупочной грыжи у детей привлекаются детские хирурги.

Пупочная грыжа – одна из самых распространенных хирургических патологий у маленьких детей. Она чаще диагностируется у недоношенных малышей и новорожденных с дефицитом веса, что обусловлено незрелостью соединительных и мышечных структур. Согласно статистике, у мальчиков пупочная грыжа встречается в 2–3 раза чаще, чем у девочек.

Само по себе подобное выпячивание совершенно неопасно, хотя и пугает родителей своим внешним видом. Оно не вызывает боли, зуда или дискомфорта и в подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно. Угрозу таит состояние, которое называется ущемлением: оно представляет собой сдавливание грыжевого мешка, что влечет за собой нарушение кровоснабжения и постепенное отмирание окружающих тканей. Признаки ущемления пупочной грыжи у детей – прямое показание к немедленному хирургическому лечению.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания по определенным критериям. Основным из них является выделение двух типов с учетом происхождения патологии:

• врожденные или эмбриональные дефекты, которые возникают у ребенка еще на этапе внутриутробного развития, они обусловлены нарушениями формирования брюшной стенки;
• приобретенные или постнатальные пупочные грыжи, которые развиваются у грудных детей в течение первых 1–4 месяцев жизни.

Симптомы пупочной грыжи у ребенка

В первую очередь, заболевание проявляется внешне в виде выпячивания в области пупка, которое заметно постоянно или возникает при кашле, плаче малыша. В спокойном состоянии, например, когда ребенок спит, грыжа может почти полностью «прятаться» в брюшную полость.

Размеры выпячивания варьируются от нескольких миллиметров до 1–2 см и больше, при этом чем больше выпуклость, тем труднее она вправляется под давлением. Дополнительными симптомами пупочной грыжи у детей могут стать:

• появление коричневых пятен в области пупка, что обусловлено рубцеванием тканей и использованием местных антисептиков для обработки пупочной ранки;
• увеличение объема выпячивания при крике, капризах малыша, в период ОРВИ, запоров, метеоризма и колик;
• проявление видимой капиллярной сетки на грыже больших размеров.

Дети дошкольного и школьного возраста могут жаловаться на дискомфорт и легкую болезненность во время физических занятий, тошноту, запоры и повышенное газообразование.

Родителям детей необходимо знать, какие симптомы у ребенка могут указывать на защемление пупочной грыжи, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. К таким признакам относятся:

• резкая, сильная боль, на которую малыш реагирует громким плачем, криком;
• покраснение кожи в области пупка и самого выпячивания;
• невозможность вправить грыжу;
• кишечная непроходимость;
• вздутие живота.

Дети старшего возраста при ущемлении грыжи могут также отмечать на интенсивную тошноту, рвотные позывы, частое отхождение газов.

Причины развития заболевания

Дефекты формируются из-за слабых мышц в передней брюшной стенке. Причинами врожденной пупочной грыжи у новорожденного ребенка могу стать:

• наследственная предрасположенность;
• внутриутробное инфицирование;
• врожденные пороки и аномалии развития.
• Причинами приобретенной пупочной грыжи у детей могут послужить:
• расстройства ЖКТ (запоры, колики, метеоризм);
• ранее вставание и хождение;
• частый сухой кашель;
• постоянный плач и крик;
• недоношенность;
• излишняя масса тела;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• дефицит веса при рождении;
• рахит;
• наследственность;
• гипотрофия.

Доказано, что у недоношенных малышей патология встречается чаще: каждый третий ребенок, рожденный раньше срока, сталкивается с этим заболеванием.

У подростков пупочная грыжа может возникнуть из-за частого физического перенапряжения мышц брюшной стенки, например, в результате усиленных силовых тренировок, постоянного подъема и переноса тяжестей. Особенно часто такое наблюдается у ребят, которые физически плохо подготовлены к большим нагрузкам.

Диагностика

Как правило, определение патологии затруднений не вызывает, и правильный диагноз опытный врач может поставить после осмотра и пальпации. Врач оценивает имеющиеся у детей признаки пупочной грыжи, проверяет, вправляется ли выпячивание, нет ли симптомов ущемления.

Для уточнения характера патологии проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. В некоторых случаях может потребоваться рентгенография или компьютерная томография, если УЗИ не дает нужной информации.

При необходимости оперативного лечения также назначается стандартный комплекс обследований и предоперационных анализов. Ребенка дополнительно осматривает педиатр и анестезиолог.

Продолжаем: Пупочная грыжа у ребенка

Одним из врожденных дефектов, который пугает молодых родителей, считается пупочная грыжа у детей. У большинства малышей она небольшая и исчезает по мере укрепления передней брюшной стенки. Но иногда нужна операция

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка. Ее обнаруживают во время обычных осмотров ребенка в течение первых нескольких месяцев жизни. Молодые родители могут всерьез обеспокоиться при виде такой выпуклости на животе младенца и часто задаются вопросом, какие меры следует предпринять, чтобы избежать осложнений.

Важно понимать причины появления пупочной грыжи, возможно, потребуется провести маленькому пациенту обследование, и, если нужно — операцию.

Эта аномалия может возникнуть в первые месяцы жизни малыша. У некоторых младенцев пупочная грыжа появляется практически при рождении. Часть кишечника, жировой ткани или брюшины проталкиваются через слабое место пупочного кольца или отверстие в мышцах живота ребенка — это вызывает выпуклость около пупка или внутри него. Может показаться, что у ребенка опух, воспалился пупок, хотя это просто выпирающие под кожей ткани.

Грыжа обычно не представляет опасности здоровью, она часто закрывается сама по себе без лечения.

Что такое пупочная грыжа

Это патологическое состояние, при котором часть кишечника проталкивается через слабое место в мышцах живота (в передней стенке). Грыжа образует мягкую шишку или выпуклость под кожей. В детском возрасте такие дефекты обычно возникают в двух зонах:

• паховая область — в этом случае образующиеся грыжи называются паховыми;
• центр брюшной полости, в зоне пупочного кольца — такие грыжи получают название пупочных.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Эту аномалию обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины, в течение нескольких недель после рождения. Но у некоторых детей обнаружить грыжу можно намного позже, после 1-2 лет, по мере увеличения размеров живота.

Когда у ребенка пупочная грыжа:

• родители могут заметить мягкую выпуклость, расположенную прямо под кожей пупка;
• врач или сами родители при давлении могут вернуть часть выпуклости внутрь, и живот ребенка становится ровным;
• выпуклость может появляться, когда ребенок сидит или стоит прямо, либо напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или опорожнение кишечника.

Пупочные грыжи в младенчестве могут существенно различаться по размеру. Они редко бывают больше 2-2,5 см в поперечнике. У большинства детей грыжа никак себя не проявляет и не беспокоит их, малыши не чувствуют боли от грыжи и какого-либо дискомфорта. Но родителям нужно немедленно связаться со специалистами, если у ребенка открывается рвота, возникает боль или вздувается живот.

На заметку

Причины пупочной грыжи у детей

Пупочные грыжи достаточно часто встречаются у детей: при рождении они наблюдаются у 10-30% младенцев, причем мальчики и девочки страдают в равной степени. Аномалия чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении (особенно у малышей с массой тела от 1000 до 1500 г).

Выпячивание в зоне пупка возникает в результате неполного закрытия фасции (соединительная оболочка, своего рода «футляр» для мышц — прим. Ред.) пупочного кольца, через которое может выходить внутрибрюшное содержимое (петли кишки, жировые ткани).

Механизм образования грыжи у детей относительно изучен. Во время внутриутробного развития плода примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности по центру живота плода. Оно содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда часть средней кишки уходит в живот, формируется окончательная пуповина. Ее сосуды сразу после рождения закрываются и заменяются связочной структурой. Нарушение или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи. Пупок также подвержен грыжеобразованию в результате повышенного внутрибрюшного давления.

Врожденные нарушения развития пупка включают, помимо пупочной грыжи, открытый урахус (мочевой проток), омфало-мезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения.

Лечение пупочной грыжи у детей

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до того, как малышу исполнится 1 год. Если к 5 годам грыжа не закрылась, ребенку, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть дефект тканей пупка.

Диагностика

Врачи обычно могут сказать, что у ребенка пупочная грыжа, уже по внешнему виду живота: специалист может обнаружить припухлость в зоне пупка, которая увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет и напрягается.

Следует измерить размер дефекта, определить возможность его вправления или наличие признаков ущемления или воспаления. Пациенты с ущемленной или воспаленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Неблагоприятными симптомами также считаются вздутие живота, покраснение, отечность кожи пупочного кольца.

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких тестов для постановки диагноза и обсуждения общего течения заболевания не нужно, достаточно тщательного медицинского осмотра. Но пупочные грыжи могут быть связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должен учитывать при обследовании пациента.

Пупочные грыжи у детей чаще встречаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомии 21 и 18), метаболических нарушениях (например, гипотиреоз) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видемана, синдром Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с изолированной пупочной грыжей от пациентов с пупочной грыжей, которой сопутствуют другие специфические признаки, например, увеличение языка или гипотония мышц. Последняя группа требует дальнейшего обследования.

Современные методы лечения

Пластика пупочной грыжи у младенцев обычно откладывается, поскольку большинство дефектов пуповины закрываются самопроизвольно в течение 1-2 лет. Плановое лечение бессимптомных пупочных грыж проводят не ранее 4-5 лет.

Хирургическое вмешательство показано при осложнениях грыжи, включая ущемление, некроз или воспаление. Также рекомендуется лечение в случае, если пупочный дефект размером 1,5 см и более у детей старше 2 лет — из-за минимальной вероятности самопроизвольного закрытия.

Пластика пупочной грыжи — это операция в стационаре, проводимая под общим наркозом, с наложением не рассасывающегося шва, закрывающего пупочное кольцо через околопупочный разрез. Умбиликопластика обычно показана детям с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов.

Профилактика пупочной грыжи у детей в домашних условиях

К сожалению, профилактических мер, которые бы позволили предотвратить развитие грыжи при рождении малыша, не существует. Но родителям важно не пропускать регулярные осмотры у педиатра, чтобы вовремя обнаружить аномалию (при ее наличии) и принять меры по необходимости.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно развития грыж и их лечения, симптомов Вере Самсоновой, терапевту, врачу-гастроэнтерологу ГУЗ поликлиники №30 г. Волгограда.

Какие могут быть осложнения при пупочной грыже?

Иногда петля кишечника, составляющая содержимое грыжи, может застрять в области пупочного кольца и не возвращается на свое место в брюшной полости. Это означает, что кишечную петлю нельзя аккуратно протолкнуть обратно в живот, и продвижение содержимого по ней останавливается. Если не лечить, кровоснабжение части кишечника может быть прервано или содержимое остановится — формируются ущемление грыжи или кишечная непроходимость. Это требует неотложной медицинской помощи.

Когда вызывать врача при пупочной грыже?

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если грыжа:

• становится красной или резко обесцвечивается, бледнеет, синеет, отекает;
• ребенок плачет от боли, поджимает ножки, кричит и не дает трогать живот;
• возникает рвота и/или лихорадка.

Если вы видите припухлость возле пупка или в области паха ребенка, обратитесь к врачу для осмотра малыша.

Можно ли лечить пупочную грыжу народными средствами?

Хотя существует много методов лечения, включая заговоры и заклеивание монетками, они не показали своей эффективности.

Видео: Пупочная грыжа. Лечение.