Рахит — симптомы и лечение

Что такое рахит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотовой Натальи Николаевны, педиатра со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Федотовой Натальи Николаевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Наталья Бычкова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Педиатр Cтаж — 14 лет
Медицинский центр «Здоровый ребенок»
Дата публикации 29 декабря 2021 Обновлено 30 августа 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Рахит (Rickets) — это заболевание, которое возникает при нарушениях обмена фосфора и кальция, из-за чего растущая костная ткань не минерализируется [6] . Болезнью страдают только дети, преимущественно грудного и раннего возраста.

К рахиту приводит дефицит витамина D, а именно его активных метаболитов — кальцитриола и кальцидиола. При заболевании повышается нервная возбудимость, деформируются кости и снижается мышечный тонус [13] [14] [15] [16] [17] .

Рахит [18]

Несколько столетий подряд рахит называли «английской болезнью», так как первым его подробно описал британский врач и анатом Фрэнсис Глиссон в 1650 году.

Распространённость рахита

Рахит встречается во всём мире, но чаще всего его выявляют у народов Крайнего Севера. В этих районах не хватает солнечного света, а 90 % образующегося в организме витамина D вырабатывается в коже под влиянием ультрафиолета. По последним данным, частота рахита в России колеблется от 54 до 66 %, но преобладают лёгкие и стёртые формы [13] .

---

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?  

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

---

Причины и факторы риска рахита

Выделяют первичный и вторичный рахит. Разница между ними — в причинах заболевания, которые, в свою очередь, связаны с возрастом ребёнка.

Причины первичного витамин D-дефицитного рахита:

1. Ребёнок мало времени проводит на свежем воздухе, ему не хватает солнечного света. Постоянное пребывание в помещении — это важный фактор развития рахита.
2. Пищевые факторы:

• питание неадаптированными молочными смесями, в которые в том числе не добавлен витамин D;
• длительное исключительно молочное вскармливание (женским или коровьим молоком), введение прикорма позднее 6-месячного возраста;
• применение только вегетарианского прикорма: овощей, фруктов, злаков, бобовых [1] .

К предрасполагающим причинам относятся факторы, связанные с беременностью и родами:

• возраст матери младше 17 и старше 35 лет [13] ;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• несбалансированное питание беременной, недостаток двигательной активности и свежего воздуха;
• недоношенность (преждевременные роды);
• большая масса плода при рождении (более 4 кг);
• низкая масса тела при рождении (менее 1,5 кг).

Причины вторичного витамин D-дефицитного и минералдефицитного рахита:

1. Синдром мальабсорбции — нарушенное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике; синдром мальдигестии — недостаточность пищеварения (глютеновая энтеропатия, муковисцидоз и другие заболевания) [15] .
2. Повышенная проницаемость кишечной стенки и хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
3. Лактазная недостаточность — в организме отсутствует, недостаточно вырабатывается или слабо активен фермент лактаза, расщепляющий молочный сахар (лактозу).
4. Тяжёлые и длительно текущие энтериты с выраженным дисбактериозом и диареей.
5. Гипофосфатемия как генетическая патология, наследуемая по Х-сцепленному доминантному типу.
6. Хронические болезни печени и почек: хронический гепатит, в том числе аутоиммунный; первичный склерозирующий холангит; наследственное заболевание печени, обусловленное недостаточностью a-1-антитрипсина; нефрогенные остеопатии — аномалии развития почек (поликистоз, гипоплазия почек), интерстициальный нефрит, тубулопатии.
7. Медикаментозные факторы:
8. приём противосудорожных средств (Фенобарбитала и Дифенина) от полугода;
9. длительное применение диуретиков (зависит от частоты приёма и дозы; но обычно с ними назначаются витамин D и микроэлементы);
10. внутривенное питание более пяти дней.
11. Экологические факторы:
12. повышенное содержание в почве, воде и пище тяжёлых металлов: стронция, свинца, цинка;
13. избыток фосфора в продуктах питания;
14. недостаток кальция в почве и воде и, соответственно, в овощах.

Также к развитию рахита предрасполагают:

• недостаточная двигательная активность ребёнка (тугое пеленание, отсутствие гимнастики);
• нарушения обмена веществ;
• полигиповитаминозы (дефицит многих витаминов);
• хронические инфекции.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рахита

Клинические проявления рахита зависят от периода его развития. Выделяют начальный период, период разгара, выздоровления и остаточных явлений.

Начальный период

Симптомы заболевания отчётливо видны в 3–4-месячном возрасте, но первые признаки проявляются уже в 1–1,5 месяца. К таким проявлениям относятся:

• повышенная нервная возбудимость: ребёнок становится беспокойным, пугливым, раздражительным, излишне чувствительным к внешним факторам; у него нарушается сон, он часто вздрагивает, особенно при засыпании, громком звуке или внезапной вспышке света;
• снижение аппетита;
• сильная потливость, особенно во сне и при кормлении; пот приобретает кислый запах, становится липким;
• облысение затылка (из-за повышенной потливости головки, беспокойства и трения о постель или шапочку);
• резкий запах мочи;
• сниженный тонус мышц;
• запоры.

Начальный период рахита длится от 1,5 недель до месяца.

Период разгара

Далее наступает период разгара, во время которого возникают изменения со стороны скелета:

• размягчение плоских костей черепа — при надавливании на них кажется, что кость сминается, как шарик для пинг-понга;
• уплощение затылка;
• небольшая асимметрия головы;
• выраженность лобных и теменных бугров, «угловатость» черепа;
• превышение возрастной нормы окружности головы;
• утолщения на границе костной и хрящевой части рёбер (рахитические «чётки»);
• деформация грудной клетки с боков, выпячивание её вперёд вместе с грудиной («килевидная», «куриная» грудная клетка);
• костные утолщения в районе запястий, особенно заметные в области предплечий («рахитические браслеты»);
• утолщения на пальцах кистей («нити жемчуга»);
• искривление ног, чаще О-образное, реже Х-образное;
• закрытие большого родничка к 1,5–2 годам и позже (в норме — к году);
• позднее прорезывание зубов, дефекты эмали и кариес;
• склонность к переломам рук и ног с одной стороны кости (по типу «зелёной веточки») из-за высокой эластичности костной ткани и толстой надкостницы; такие переломы ещё называют поднадкостничными [4] .

Признаки рахита

Период выздоровления

Исчезают признаки активного рахита, такие как потливость, повышенная нервная возбудимость, сниженный мышечный тонус, размягчение костей и др. Обычно этот период наступает после лечения, но может возникать и спонтанно.

Период остаточных явлений

Остаточные явления, как правило, выявляют у детей 2–3 лет. В этот период уже нет признаков активного рахита и отклонений в показателях минерального обмена и биохимическом анализе крови, но ярко выражены признаки перенесённого рахита II–III степени: деформированы ноги, череп, грудная клетка, видны рёберные «чётки». Иногда такие проявления остаются на всю жизнь.

Патогенез рахита

Витамин D поступает в организм с едой и пищевыми добавками, а также образуется в коже под воздействием солнечного света. Чтобы поступивший из пищи витамин D стал активным, ему предстоит пройти две последовательные реакции окисления:

• первая реакция протекает в печени, в результате образуется кальцидиол;
• вторая реакция проходит в почках и завершается выработкой активной формы — кальцитриола.

Кальцитриол контролирует обмен кальция в организме. При низкой концентрации ионов кальция он способствует его мобилизации из костной ткани. Также кальцитриол повышает содержание кальция и фосфора во внеклеточной жидкости, что укрепляет растущие кости.

В метаболизме витамина D важная роль принадлежит паратгормону — гормону паращитовидной железы. При дефиците витамина D развивается гипокальциемия, из-за чего избыточно вырабатывается паратгормон, что ведёт к потере фосфора и снижает отложение кальция в костях.

На начальной стадии рахита снижается концентрация кальция в сыворотке крови. При этом активируется паратгормон, что возвращает уровень кальция в норму, но содержание фосфора остаётся низким. Щелочная фосфатаза просачивается во внеклеточную жидкость, её концентрация повышается от умеренной до очень высокой [2] . Щелочная фосфатаза вырабатывается остеобластами — сверхактивными клетками костной ткани, играющими важную роль в её формировании и обновлении. Чем выше их активность, тем больше концентрация щелочной фосфатазы в крови, поэтому её уровень высок после переломов.

Кости при рахите

Классификация и стадии развития рахита

В клинической педиатрии многие годы используется классификация рахита, принятая на VI Всесоюзном съезде детских врачей в 1947 году по предложению педиатра С. О. Дулицкого. В ней предусмотрено уточнение периода болезни, её течения и степени тяжести [15] .

По периоду заболевания различают начальный период, период разгара, выздоровления и остаточных явлений.

По характеру течения выделяют:

• Острое течение — размягчаются кости черепа и возникают неврологические симптомы: беспокойство, нарушение сна.
• Подострое течение — сильно разрастается костная ткань, из-за чего увеличиваются лобные, теменные и затылочные бугры. Череп при этом приобретает как бы квадратную форму. Развивается остеоидная гиперплазия — утолщаются кости в местах перехода костной части в хрящевую на рёбрах («чётки»), в области запястья («браслеты»), в межфаланговых суставах пальцев («нити жемчуга»). Кости черепа деформируются обычно в первые три месяца жизни, грудная клетка — к 5–6 месяцам, ноги — во втором полугодии жизни.
• Рецидивирующее течение (волнообразное) — ребёнок перенёс активный рахит в прошлом, что было подтверждено рентгенологическими данными, но клинические, лабораторные и рентгенологические признаки болезни появились снова.

По тяжести течения рахита выделяют:

• I степень (лёгкая) — изменения, характерные для начального периода рахита.
• II степень (средняя) — умеренные патологии костной системы и внутренних органов (размягчение костей черепа, учащённое сердцебиение, слабость мышц передней брюшной стенки — «лягушачий живот»).
• III степень (тяжёлая) — выраженные деформации костей (искривление ног, «чётки» на рёбрах, «браслеты» на запястьях), увеличении печени и селезёнки, низкий уровень гемоглобина (до 110 г/л), отставание в физическом и нервно-психическом развитии.

Осложнения рахита

У детей, страдающих рахитом, может возникнуть спазмофилия — состояние, при котором появляются судороги и другие признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Для спазмофилии характерны:

• лицевой феномен Хвостека — мышцы лица сокращаются в ответ на удар молоточком в области перед ухом, где проходит лицевой нерв ;
• симптом Эрба — мышцы сокращаются при воздействии электрического тока силой менее 5 мА.

Смазмофилия возникает из-за снижения уровня ионов кальция в крови менее 1,0 ммоль/л (общего кальция ниже 1,8 ммоль/л) на фоне увеличения pH крови и других тканей организма.

Спазмофилию могут провоцировать острые респираторные вирусные инфекции, гипервентиляция лёгких, нервно-психическое возбуждение, рвота, терапия витамином D одновременно с ультрафиолетовым облучением (УФО) [13] .

Диагностика рахита

Для диагностики рахита врач собирает анамнез (историю болезни), осматривает ребёнка и назначает лабораторно-инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика:

• анализ крови на содержание кальция — на начальной стадии рахита его уровень снижен (2,0 ммоль/л), но на момент постановки диагноза часто повышается до нормы (2,2 – 2,7 ммоль/л), что связано с активной секрецией гормонов паращитовидной железы;
• определение уровня фосфора в сыворотке крови — обычно его уровень ниже возрастной нормы (1,5 – 1,8 ммоль/л);
• исследование концентрации в крови щелочной фосфатазы — обычно её содержится примерно в два раза больше, чем в норме (более 400 ЕД/л);
• исследование содержания в крови паратгормона — обычно также повышено;
• определение уровня метаболита витамина D (кальцитриола) в крови — может быть нормальным или повышенным из-за активной работы паращитовидной железы.

Наиболее характерные изменения выявляются при рентгенографии концевых участков длинных костей. Снижается плотность костной тканей и деформируется метафиз (участок кости, прилегающий к её концевому отделу – эпифизу) в виде «бокалов», видна размытость и нечёткость зон предварительного обызвествления.

Снимок коленного сустава при рахите [19]

Перечисленные исследования позволяют как уточнить диагноз, так и контролировать эффективность лечения [16] .

Дифференциальная диагностика

Рахит следует отличать от следующих заболеваний:

• Гипофосфатазия — редкое генетическое врождённое заболевание, при котором нарушается минерализация костей скелета и зубов, возникают системные осложнения: проблемы с дыханием, судороги, слабость мышц, боль в костях и кальциноз почек.
• Синдром Янсена — редкая аутосомно-доминантная форма нарушения развития костей, для которой характерно поражение метафизов и непропорционально низкий рост.
• Гипофосфатемический рахит, устойчивый к витамину D, — наследственная группа заболеваний, при которых из организма избыточно выводится фосфор. Болезнь может развиться из-за поломок в различных генах, которые регулируют обмен фосфора. В результате нарушается минерализация костной ткани и не хватает энергии мышцам, так как молекула АТФ (аккумулятор энергии в организме) включает фосфор. Когда ребёнок начинает ходить, под тяжестью собственного тела у него появляются рахитические деформации ног.
• Дефицит кальция — признаки нехватки кальция и витамина D одинаковы. Отличить состояния можно, сдав анализ крови.
• Дефицит фосфора — может развиться у недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании и не получающих минеральных добавок. Симптомы также схожи с дефицитом витамина D, поэтому такое состояние можно ошибочно принять за рахит.

Лечение рахита

Для лечения и профилактики назначают витамин D: минимум 1000 МЕ в сутки для детей грудного возраста, 1500 – 2000 МЕ — детям от года до трёх лет. Используются капли — Аквадетрим, Вигантол, ДеТриФерол. Аквадетрим также есть в таблетках. Препараты применяют ежедневно в течение нескольких месяцев, пока концентрация щелочной фосфатазы не приблизится к норме.

Также рекомендуется регулярно гулять на свежем воздухе, проводить общий массаж и заниматься лечебной гимнастикой. В первый год жизни ребёнка следует кормить грудью или адаптированной смесью и своевременно вводить прикормы [5] . Остаточные явления рахита устраняются с помощью лечебной физкультуры и массажа.

Ребёнку, страдающему рахитом, обязательно проводится санация очагов инфекции (например, носоглотки, кишечника, мочевыводящей системы). Детям с перинатальным поражением центральной нервной системы, т .е. возникшим во время беременности и родов, нужно своевременно проходить неврологическое лечение и реабилитацию.

Повышенная чувствительность и передозировка витамином D может привести к повышенному уровню кальция в крови и моче. При этих состояниях нарушается сердечный ритм, появляется тошнота, рвота, головная боль, слабость, раздражительность, снижается вес, усиливается жажда, учащается мочеиспускание, образуются почечные камни, повышается уровень кальция в почках и мягких тканях, возникает почечная недостаточность, анорексия, гипертония, запор или жидкий стул.

При хронической передозировке витамином D возникает деминерализация костей, кальций откладывается в почках, сосудах, сердце, лёгких, кишечнике и нарушается работа органов [6] . Развивается полиурия и полидипсия — обильное выделение мочи и очень сильная жажда. Повышенная концентрация кальция в крови и моче способствует нефрокалькулёзу и нефрокальцинозу. Всё это может привести к смерти пациента, поэтому принимать витамин D нужно под контролем врача и с наблюдением за лабораторными показателями [17] .

Прогноз. Профилактика

Дети с витамин D-дефицитным рахитом, как правило, хорошо реагируют на адекватное лечение препаратами витамина D. Однако как во время выздоровления, так и в период остаточных явлений, у них могут сохраняться, а иногда даже усиливаться кариес, деформация грудной клетки и костей таза, нарушение осанки и искривление ног.

У женщин, перенёсших в детстве рахит, может развиться поясничный лордоз — искривление поясничного отдела позвоночника, при котором этот отдел как бы уходит вперёд, к животу. Из-за этого могут быть сужены размеры входа и выхода из малого таза, что осложняет вынашивание плода и роды, часто требуется операция кесарева сечения [15] .

Профилактика рахита

Профилактику рахита нужно начинать ещё до рождения ребёнка. Пища беременной женщины должна содержать достаточно калорий, белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Обязательны прогулки на свежем воздухе и здоровый образ жизни. Специфическая профилактика в этом периоде заключается в приёме витамина D. Учитывая, что в России часто встречается его дефицит, всем женщинам, готовящимся к зачатию, желательно получать витамин D в профилактических дозах (не менее 600–800 МЕ витамина D в сутки). При наступлении беременности дозу увеличивают до 800–1200 МЕ в сутки.

Постнатальная профилактика рахита начинается сразу после рождения ребёнка. Предпочтительнее естественное вскармливание, но важно своевременно ввести прикорм. Также нужно заниматься гимнастикой, принимать воздушные ванны, проводить массаж, водные процедуры, гулять на свежем воздухе и поддерживать положительный эмоциональный тонус ребёнка.

Специфическая профилактика рахита заключается в приёме витамина D [15] . Искусственные заменители грудного молока, хотя и обогащены им (в среднем 40–45 МЕ на 100 мл), суточную потребность не покрывают. Шестимесячный ребёнок, находящийся на искусственном вскармливании, получает не более 15–20 % необходимого витамина D. Относительно низкая его усвояемость приводит к тому, что это количество оказывается ниже ещё в два раза. Даже самые лучшие смеси не способны обеспечить ребёнка достаточным количеством этого витамина.

Согласно международным рекомендациям, чтобы предотвратить рахит, нужен ультрафиолетовый свет или 10 мкг (400 МЕ) препарата витамина D ежедневно и нормальное поступление кальция и фосфора [11] [12] . В день достаточно 20 минут ультрафиолетового облучения, попадающего на лицо светлокожего ребёнка, и на несколько минут больше для детей с повышенной пигментацией.

В руководстве по клинической практике Эндокринного общества США сказано, что детям первого года жизни в сутки требуется принимать 400–1000 МЕ витамина D, а детям от года — 600–1000 МЕ [9] . Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания также рекомендует приём витамина D по 400 МЕ/сутки детям первого года жизни [10] .

Отечественные рекомендации отличаются из-за климатических особенностей. Профилактические дозы витамина D составляют:

• детям 1–12 месяцев — 1000 МЕ/сутки без перерыва на летние месяцы (не требует пересчёта у детей на смешанном и искусственном вскармливании);
• детям 1–3 лет — 1500 МЕ/сутки без перерыва на летние месяцы;
• детям 3–18 лет —1000 МЕ/сутки без перерыва на летние месяцы.
• беременным женщинам — 2000 МЕ на весь период беременности [14] .

Для Европейского севера России рекомендованы следующие дозы в зависимости от возраста ребёнка:

• 1–6 месяцев (вне зависимости от вида вскармливания) – 1000 МЕ/сутки;
• 6–12 месяцев – 1500 МЕ/сутки;
• 1–3 года – 1500 МЕ/сутки;
• дети старше 3 лет – 1500 МЕ/сутки.

Согласно инструкции к препарату, витамин D назначают с 28-го дня жизни [7] [13] [14] [15] .

Список литературы

1. Zmora E., Gorodischer R., Bar-Ziv J. Multiple nutritional deficiencies in infants from a strict vegetarian community // Am J Dis Child. — 1979. — № 2. — P. 141–144. ссылка
2. McKay C. P., Portale A. Emerging topics in pediatric bone and mineral disorders 2008 // Semin Nephrol. — 2009. — № 4. — Р. 370–378. ссылка
3. Lowdon J. Rickets: concerns over the worldwide increase // J Fam Health Care. — 2011. — № 2. — Р. 25–29. ссылка
4. Chapman T., Sugar N., Done S. et al. Fractures in infants and toddlers with rickets // Pediatr Radiol. — 2010. — № 7. — Р. 1184–1189. ссылка
5. Shah B. R., Finberg L. Single-day therapy for nutritional vitamin D-deficiency rickets: a preferred method // J Pediatr. — 1994. — № 3. — Р. 487–490.ссылка
6. Thacher T. D., Smith L., Fischer P. R. et al. Optimal Dose of Calcium for Treatment of Nutritional Rickets: A Randomized Controlled Trial // J Bone Miner Res. — 2016. — № 11. — Р. 2024–2031. ссылка
7. Casey C. F., Slawson D. C., Neal L. R. VItamin D supplementation in infants, children, and adolescents // Am Fam Physician. — 2010. — № 6. — Р. 745–748. ссылка
8. Ross A. C., Taylor C. L., Yaktine A. L. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. — Washington DC: National Academies Press. — 2011. ссылка
9. Pramyothin P., Holick M. F. Vitamin D supplementation: guidelines and evidence for subclinical deficiency // Curr Opin Gastroenterol. — 2012. — № 2. — Р. 139–150. ссылка
10. Braegger C., Campoy C., Colomb V. et al. Vitamin D in the healthy European paediatric population // J Pediatr Gastroenterol Nutr. — 2013. — № 6. — Р. 692–701. ссылка
11. Greer F. R. Issues in establishing vitamin D recommendations for infants and children // Am J Clin Nutr. — 2004. — № 6. — 1759S–1762S. ссылка
12. Wagner C. L., Greer F. R. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents // Pediatrics. — 2008. — № 5. — P. 1142–1152. ссылка
13. Почивалов А. В. Детские болезни: учебное пособие. — Воронеж: ГБОУ ВПО «ВГМА им. Н. Н. Бурденко Минздрава РФ», 2014. — 272 с.
14. Союз педиатров России. Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с.
15. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. Том 1. — 6-е издание. — СПб.: Питер, 2011. — 928 с.
16. Schwarz S. M. Rickets Workup // Medscape. — 2017.
17. Гуцуляк С. А. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена у детей: учебное пособие для студентов. — Иркутск: ИГМУ, 2009. — 25 с.
18. Caruso T. J., Fuzaylov G. Severe Vitamin D Deficiency — Rickets // N Engl J Med. — 2013.
19. Stanislavsky A. Rickets // Radiopaedia. — 2021.

Продолжаем: Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Безусловно рахит – это болезнь, связанная с нарушением обмена кальция и фосфора. Наиболее часто причиной у детей является дефицит витамина Д. Механизм болезни обусловлен отсутствием нормальных процессов усвоения, распределения и удержания минералов с заменой на патологические. Симптомы резко нарушают качество жизни ребёнка. А для лечения применяют витамин Д в лечебных дозах. То есть, у рахита есть все признаки болезни.

Какие признаки этой болезни?

Дефицит витамина Д имеет несколько стадий, но именно о рахите мы говорим при появлении изменений костей-либо их размягчение, либо появление утолщений в нетипичных участках. Изменяются первыми кости черепа, затем грудной клетки, а затем и конечностей. Родители и сами могут увидеть эти проявления:

• уплощение затылка или головы с боковой стороны
• мягкие края большого родничка при ощупывании
• утолщение бугров по обеим сторонам лба и/или затылка
• уплощение грудной клетки
• избыточная мягкость грудной клетки при взятии малыша подмышки
• искривление ручек и/или ножек

Как определить, что болезнь зашла далеко?

В зависимости от того, сколько костей затронули изменения, определяют степень тяжести рахита, от которой будет зависеть доза препарата витамина Д:
Если только череп – 1 или лёгкая степень тяжести
Если ещё и кости грудной клетки – 2 или средней тяжести
Если ещё и ножки и/или ручки – 3 или тяжёлая степень.

А как же лысый затылок?

Не является признаком рахита. Это лишь свидетельствует о том, что дитя избыточно потеет. При рахите затылок не столько лысый, сколько плоский.

А повышенная возбудимость и частые пробуждения ночью?

Не является признаком рахита, хотя иногда может признаком начального дефицита кальция в организме. Дети с дефицитом витамина Д наоборот становятся малоактивными и много спят.

А потение ручек и ножек?

Тоже не имеет к рахиту никакого отношения, а говорит лишь о том, что ребёнок систематически перегревается.

Достаточно ли изменений костей для диагноза рахит?

Как многие болезни, рахит требует подтверждения обследованием, назначает которое врач:

анализ крови на содержание:

• кальция
• фосфора
• щелочной фосфатазы
• витамина Д3

рентгенографии (снимка ручки в области кисти и запястья или ножки в области стопы и лодыжек).

Проба мочи по Сулковичу НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для выявления рахита!

Какое лечение рахита существует на сегодня?

После установления диагноза "Витамин-Д-дефицитный рахит" и определения степени тяжести (1,2,3 или лёгкая, средняя, тяжелая) врач назначит витамин Д в большой дозе на 1-1,5 месяца. Вот тут и пригодится анализ мочи по Сулковичу, так как он применяется для контроля дозы витамина Д в процессе лечения. Так же врач может назначить препараты кальция и (реже) фосфора в зависимости от результата анализа крови. Врач может назначить массаж с элементами гимнастики, лечебные ванны, препараты для улучшения обмена веществ, но все это не заменяет лечение рахита витамином Д.

Как предотвратить болезнь?

Единственным эффективным профилактическим действием обладает собственно тот же витамин Д. Назначение препарата индивидуально и должно обсуждаться с врачом с возраста ребёнка уже 14 дней. Доктор определит факторы риска развития рахита, вероятное время наступления болезни, подберёт нужный препарат, определит дозу и длительность использования.

Какие препараты витамина Д лучше?

Лучше всегда те, которые без побочных эффектов переносит ребёнок. В любом случае витамин Д назначает врач, и с ним вопрос выбор препарата следует обсуждать индивидуально. Нет никаких доказанных преимуществ зарубежных препаратов перед отечественными, водных перед масляными или дозирования лекарства каждый день перед "схемами" через день или раз в неделю.

Как не навредить ребёнку избытком витамина Д?

Для выявления избытка есть анализ мочи проба по Сулковичу. Но профилактические дозы не вызывают избытка, а обязательную отмену витамина Д "на лето" следует рассматривать как очередной миф.

Позвонить Вызвать врача Записаться

Материалы, представленные на сайте предназначены для образовательных целей и не могут быть использованы для постановки диагноза, назначения лечения и не являются медицинскими рекомендациями. Необходима консультация специалиста.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter или на ссылку для отправки сообщения об ошибке
Заказать звонок коллцентра
Спасибо, ваша заявка принята и уже обрабатывается

Благодарим за обращение!
Наш специалист свяжется с вами в течение дня для уточнения деталей и записи. Пожалуйста, будьте на связи. Если вам неудобно ждать или нужна срочная запись, пожалуйста, звоните 8 812 380 02 38.

Продолжаем: Рахит

Рахит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рахит – широко распространенное заболевание обмена веществ, которое возникает из-за недостатка кальция и фосфора в организме ребенка в период его активного роста. В результате нарушается формирование костной ткани – кости размягчаются, могут деформироваться и ломаться. Рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, так как именно в этот период скорость роста организма максимальна.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления рахита

Главная причина рахита – недостаток витамина D, который отвечает за фосфорно-кальциевый обмен в организме.

В минимальном количестве витамин D содержится в продуктах питания, но основная доля (около 90%) вырабатывается под воздействием ультрафиолетовых лучей. Кроме того, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), поливитаминная недостаточность.

На всасывание и доставку питательных веществ в костную ткань влияют и другие факторы:

• патологии желудочно-кишечного тракта;
• нарушения работы печени и почек;
• генные мутации (характерные для наследственных форм рахита).

Существуют также факторы риска, которые могут провоцировать болезнь. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат:

• возраст (беременность до 18 и после 40 лет);
• несоблюдение режима дня (гиподинамия, недостаточное пребывание на солнце и свежем воздухе во время беременности);
• неправильное или неполноценное питание во время беременности и лактации;
• хронические заболевания;
• вредные привычки;
• гестозы беременных;
• оперативные, стимулированные или стремительные роды;
• многоплодная беременность.

• нарушения развития плода в период вынашивания;
• большая масса (более 4 кг) при рождении;
• чрезмерная прибавка в весе первые 3 месяца жизни;
• неправильная организация кормления: недокорм, перекорм, подбор питания не по возрасту;
• ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание;
• плохое усвоение компонентов смеси при искусственном вскармливании;
• ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов);
• проблемы с пищеварением;
• расстройства нервной системы.

В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% – среди недоношенных.

Рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнца мало. У большинства детей имеются единичные нечетко выраженные признаки рахита, которые при правильном уходе исчезают самостоятельно и не требуют лечения. Проявления дефицита витамина D у подростков и взрослых описывается как «остеопения», «остеопороз», «остеомаляция».

Классификация заболевания

Формы клинического течения рахита:

• острая – ярко выраженные симптомы невралгии и остеомаляции (деформация костей скелета, болевой синдром, гипотония мышц);
• подострая – выраженное разрастание остеоидной ткани: лобные и теменные бугорки, утолщение суставов запястий и голеностопа, межфаланговых суставов;
• рецидивирующая – волнообразное течение болезни, когда на фоне перенесенного рахита в прошлом начинается новая стадия в острой форме.

I стадия (легкая) — начальный период нехватки витамина D, фосфора или кальция. Характеризуется незначительными изменениями и симптомами. Иногда наблюдается невыраженная гипотония мышц.

II стадия — рахит средней тяжести — явные нарушения общего состояния, умеренные изменения костей, мышечной и кроветворной систем. Видна отчетливая деформация черепной коробки, грудной клетки, конечностей.

III стадия — тяжелая форма. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется серьезными поражениями костной системы, внутренних органов и ЦНС. Проявляется отставанием физического и психического развития, заторможенностью, нарушением аппетита и сна. Нарушена функция сердечно-сосудистой системы.

По характеру нарушения минерального обмена выделяют:

• кальципенический рахит;
• фосфопенический рахит;
• рахит без выраженных изменений содержания кальция и фосфора.

Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяцы жизни ребенка, а у недоношенных детей — на середину или конец 1-го месяца жизни. Первичная симптоматика незначительна, поэтому зачастую не привлекает внимания родителей. Ранними признаками рахита служат:

• беспокойство, гипервозбудимость,
• тревожный сон, частые вздрагивания во сне,
• плохой аппетит,
• потливость, особенно в области волосистой части головы (пот имеет специфический кислый запах),
• появление стойких опрелостей,
• мышечная гипотония,
• большой размер родничка, очаговое размягчение затылочных костей,
• на голове появляется четкий рисунок подкожных вен,
• стул неустойчивый, моча приобретает резкий запах аммиака.

Продолжительность начального периода рахита составляет от 1 до 3 месяцев.

В период разгара заболевания, который обычно приходится на 5-6-й месяцы жизни, отмечается прогрессирование остеомаляции. Об остром течении рахита могут говорить следующие признаки:

• медленный набор веса и роста;
• «олимпийский» лоб (увеличение лобных бугров);
• реберные «четки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную);
• дугообразная впадина под ребрами – Гаррисонова борозда;
• деформация грудной клетки в виде «куриной груди» (килевидная грудная клетка) или «груди сапожника» (воронкообразная грудная клетка);
• формирование кифоза («рахитического горба»);
• рахитические «браслетики» на лучезапястных суставах;
• «нити жемчуга» (утолщения в области фаланг пальцев);
• О и Х-образное искривление нижних конечностей, плоскостопие из-за слабости мышц и связок;

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• деформация костей таза (плоский таз);
• выпуклый («лягушачий») живот;
• позднее прорезывание зубов, дефекты эмали и кариес молочных, а позже и коренных зубов;
• задержка психомоторного развития: неспособность удерживать голову, сидеть, стоять, ползать, ходить.

Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией.

Диагностика рахита

Для окончательной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

анализ крови на кальций, фосфор, магний витамин D, креатинин, щелочную фосфатазу (фермент, ответственный за транспорт кальция и фосфора к костям), общий белок и белковые фракции, витамин D и его метаболиты, паратиреоидный гормон, остеокальцин;

Продолжаем: Как распознать первые признаки рахита у младенца

Причины появления, симптомы, стадии заболевания и методы лечения

*Дата обновления: 15.04.2025

Заболевание лечит:

*Дата обновления: 15.04.2025

Ведем прием в филиалах:

• м. Улица 1905 года
• м. Проспект Мира

Согласно медицинской статистике, рахитом сегодня болеет около 60 % доношенных и 80 % недоношенных детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет. Чаще всего это заболевание диагностируется у малышей до года. Развивается оно из-за того, что растущий детский организм недополучает витамин D, участвующий в фосфорно-кальциевом обмене. Это приводит к размягчению трубных костей, деминерализации костной ткани и нарушению работы нервной системы. Сам по себе рахит не опасен для жизни малышей. Однако отрицательно сказывается на их физическом и интеллектуальном развитии, ослабляет иммунитет, провоцирует развитие болезней опорно-двигательного аппарата.

Информация
проверена экспертом

Кардиолог, стаж работы 40 лет

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Записаться на прием

Признаки рахита у детей до года (симптомы)

Симптомы заболевания на начальном этапе неявны, потому многие родители не придают им особого внимания. Повышенную потливость малыша они объясняют тем, что чрезмерно укутывали его или плохо проветривали душное помещение. А облысение его затылка списывают на беспокойное поведение во время сна. Но ведь если родители были бы немного внимательней, то заметили бы, что у малыша:

• пот, моча издают кислый запах;
• потница, опрелости носят системный характер;
• реакция на шум острая;
• плаксивость повышенная;
• засыпание затрудненное;
• аппетит плохой;
• срыгивания, поносы, запоры частые.

Начальная стадия заболевания длится примерно 1-2 месяца. Если никакие лечебно-профилактические меры в этот период не предпринимались, то постепенно проявляются уже другие, более тяжелые, признаки рахита:

• размягчение лобных, теменных костей;
• утолщение, вытягивание черепа;
• выпячивание или западание грудной клетки;
• расширение запястий, фаланг пальцев;
• искривление ножек;
• ослабление мышечного тонуса брюшной стенки.

Начальные симптомы рахита у детей до года встречаются часто. Но при своевременной коррекции их питания и образа жизни, а также при приеме препаратов, содержащих витамин D, прогрессирования болезни удается избежать. Если время упущено, то из-за поражения костной и мышечной ткани, связочно-суставного аппарата, тормозится физическое и интеллектуальное развитие ребенка.

Причины заболевания

Первопричиной рахита является дефицит в организме ребенка витамина D, активно участвующего в фосфорно-кальциевом обмене. Этот витамин и поступает с пищей, и формируется в коже при воздействии на нее естественного либо искусственного ультрафиолета. Он:

• усиливает всасывание кальция тонким кишечником;
• улучшает реабсорбцию фосфора в почках;
• способствует выработке интерферона;
• стимулирует поглощение кальция мышечной тканью;
• поддерживает нормальный обмен микроэлементов, белков.

При нехватке в организме ребенка витамина D тормозится формирование трубчатых костей, возникает избыток растущей костной ткани. От этого зависят характерные признаки рахита у детей до года: утолщение черепа, деформация грудной клетки, размягчение краев родничка. Наиболее подвержены рахиту малыши:

• мало бывающие на солнце;
• рожденные осенью, зимой;
• родившиеся ослабленными, недоношенными;
• перенесшие инфекционные заболевания;
• находящиеся на искусственном вскармливании;
• страдающие аллергией.

В группу риска попадают также дети, у которых матери во время беременности страдали токсикозом. Способствует развитию рахита неправильное введение прикорма, несбалансированное питание малыша, частые простудные заболевания. Угрожает рахит и детям с дисбактериозом, заболеваниями печени и почек.

Продлите
свое время!

Используя инновационные методы, мы создали уникальный математический алгоритм, который анализирует состояние вашего организма и прогнозирует риски ускоренного старения ваших биологических систем

Получите карту
рисков здоровья

Рассчитайте риски ускоренного старения своих биологических систем и узнайте какие меры нужно предпринять именно вам, чтобы замедлить старение

К какому врачу обратиться?

Родителям следует более внимательно отнестись к таким симптомам у ребенка, как сильная потливость, повышенная нервозность, плохой аппетит. Ведь первые признаки рахита у детей до года схожи с ними. Целесообразно обратиться к врачу следующей специальности:

Этот врач наблюдает малыша с самого его рождения, следит за физическим развитием, выявляет болезни и занимается их лечением. На приеме педиатр внимательно осмотрит маленького пациента и расспросит маму о том:

1. как она питалась в период беременности;
2. были ли у малыша послеродовые осложнения;
3. как кормит она его: грудью или детской смесью;
4. рекомендована ли используемая смесь малышу конкретного возраста;
5. насколько полноценен ее состав;
6. правильно ли осуществляется уход за ребенком;
7. как часто малыш бывает на прогулке.

При подозрении на рахит педиатр назначает ребенку ряд дополнительных лабораторных и инструментальных обследований. Кроме того, потребуется консультация:

Симптомы заболевания на начальном этапе неявны, потому многие родители не придают им особого внимания. Повышенную потливость малыша они объясняют тем, что чрезмерно укутывали его или плохо проветривали душное помещение. А облысение его затылка списывают на беспокойное поведение во время сна. Но ведь если родители были бы немного внимательней, то заметили бы, что у малыша:

• ортопеда — при выявлении у ребенка деформации костей;
• гематолога — при обнаружении железодефицитной анемии;
• гастроэнтеролога — при проблемах с желудочно-кишечным трактом;
• стоматолога — при нарушениях формирования зубочелюстной системы.

Комплексная диагностика помогает составить полную клиническую картину болезни. Благодаря этому, лечение будет направленным и максимально результативным. Удастся предотвратить развитие осложнений.

Что делать при признаках рахита у детей до 1 года? h3>

Начальные симптомы болезни не ярко выражены. Поэтому родителям необходимо обращать внимание на любое изменение состояния малыша. Например, на:

• обильное потоотделение;
• беспричинную плаксивость;
• отказ от еды, плохой аппетит;
• слабость или отсутствие двигательных рефлексов;
• учащение срыгивания, нарушение дефекации;
• трудное засыпание;
• повышенную пугливость.

Обо всем этом необходимо рассказать участковому педиатру на очередном здоровом приеме. После детального обследования ребенка педиатр назначит ему соответствующее лечение. Родителям следует:

• строго придерживаться всех предписаний врача;
• проходить с малышом периодические обследования;
• отладить питание и режим дня ребенка.

Рахит — не смертельная болезнь. В подавляющем большинстве случаев она проходит без последствий для ребенка. Расстройства двигательных функций, нарушения работы печени и почек, плоскостопие, патологии прикуса и опорно-двигательного аппарата возникают только при тяжелом течении заболевания.

Лечение

Если рахит выявить на ранней стадии и своевременно начать его лечение, то осложнений в организме ребенка не возникнет. Основным направлением борьбы с этим заболеванием является насыщение организма малыша витамином D и нормализация обмена веществ. Рекомендуются:

• прием ребенком препаратов, содержащих витамин D;
• длительные частые прогулки малыша на свежем воздухе;
• для детей из северных районов — ультрафиолетовое облучение;
• корректировка питания кормящей мамы;
• прием витаминных комплексов с фосфором и кальцием;
• при наличии анемии — прием препаратов железа;
• тщательный подбор смесей при искусственном питании.

Кроме этого, малышу назначается массаж. Он позволяет укрепить кости и мышцы, улучшить двигательные функции ноги и рук, восстановить такие рефлексы, как переворачивание и ползание. Массаж предусматривает:

• растирание рук и ног;
• поглаживание груди, живота, спины;
• выполнение определенных гимнастических упражнений;
• вставание ребенка на ножки при поддержке мамой.

Для снижения возбудимости показаны ванночки с хвойным экстрактом. Повысить мышечный тонус помогает купание в воде, в которую добавлено небольшое количество морской соли. Главное в таком лечении — системность.

Продолжаем: Рахит у детей

Рахит у детей — заболевание, при котором происходит нарушение минерализации костной ткани и функции жизненно важных систем. Причиной патологии служит несоответствие между потребностью в кальции, фосфоре и их концентрацией в организме. Рахитом болеют дети в возрасте от 2 месяцев до 3 лет, но при несвоевременном или неправильном лечении последствия могут сохраниться на всю жизнь.

Классификация

По характеру развития нарушений выделяют три формы рахита.

• Кальципенический. Основными проявлениями заболевания служат снижение плотности костей, повышенная нервная возбудимость.
• Фосфопенический. Преобладающими симптомами являются разрастание костной ткани, выпячивающийся округлый живот из-за мышечной слабости, а также апатия, заторможенность.
• Без выраженных изменений. Гиперплазия костей проявляется незначительно, нарушения со стороны нервной системы и мышц минимальны.

По степени тяжести рахит бывает:

• легким, со скрытым течением и незначительными изменениями костной ткани грудной клетки, черепа;
• среднетяжелым, с выраженными изменениями, которые, кроме костно-мышечной системы, затрагивают ЖКТ, легкие, сердце;
• тяжелым, с поражением нервной системы и внутренних органов, деформацией скелета.

В развитии заболевания выделяют 4 стадии.

1. Начало. Первые симптомы затрагивают вегетативную систему.
2. Разгар. У пациента проявляются выраженные изменения костной ткани: снижение плотности, разрастание, замедление развития, деформации. Патология провоцирует слабость мышц и связок, увеличение печени и селезенки, дефицит гемоглобина, различные функциональные нарушения.
3. Реконвалесценция. Симптомы рахита у детей исчезают, могут сохраняться отдельные изменения в анализах крови.
4. Остаточные явления. После достижения трехлетнего возраста у пациента наблюдаются плоский затылок, деформация костей таза и грудной клетки, нарушение прикуса.

По интенсивности клинических проявлений рахит бывает острым (с быстрым нарастанием симптомов), подострым (с медленным появлением маркеров болезни), рецидивирующим (с периодическими улучшениями).

Симптомы

Ранний рахит у ребенка сопровождается следующими клиническими признаками:

• плаксивость;
• нарушения сна;
• плохой аппетит;
• дисбаланс в работе вегетативной нервной системы;
• плоский затылок, мягкие края родничка;
• дисплазия тазобедренных суставов.

При дальнейшем развитии без лечения рахита у ребенка нарушается формирование костно-мышечной и нервной системы со следующими проявлениями:

• медленный набор массы тела;
• вытянутый бугристый череп;
• Гаррисонова борозда под ребрами;
• искривление нижних конечностей;
• выпуклый живот;
• рахитический горб.

Влияние патологии на внутренние органы становится причиной частых нарушений пищеварения, простудных заболеваний, судорог.

Причины

Механизм развития рахита связан с дефицитом витамина D, получаемого с питанием и при воздействии на кожу ультрафиолетовых лучей. Нарушение диеты, проживание в регионах с низким индексом солнечной активности приводит к нехватке вещества, на фоне которой у ребенка нарушается обмен кальция и фосфора.

Кроме того, низкий уровень витамина D бывает вызван генными мутациями (гипофосфатемический рахит у детей) или приобретенными заболеваниями, которые не позволяют усвоить полезные вещества из продуктов:

• снижение скорости почечной фильтрации;
• поражение печени;
• нарушение функции органов ЖКТ.

Риск столкнуться с заболеванием выше при возрасте матери, выходящем за пределы периода 18-40 лет, при наличии у нее хронических патологий. Чаще рахит возникает у недоношенных детей, а также при третьей и последующих беременностях и при промежутках между родами менее 2 лет. По статистике, заболевание чаще выявляют у мальчиков со смуглой кожей и II группой крови.

Диагностика

Дифференцировать болезнь рахит у детей следует от врожденной ломкости костей, первичной хондродистрофии, гипотиреоза, гипо- и гиперфосфатазии, а также наследственных рахитоподобных заболеваний.

Первым этапом обследования является сбор анамнеза. Врач выясняет, как протекала беременность у матери, какие препараты она принимала и от каких заболеваний страдает. Оцениваются условия жизни, кормление младенца, выполнение требований ухода (пребывание на свежем воздухе, проведение массажа, гимнастики).

Во время осмотра специалист выявляет изменения, характерные для рахита:

• со стороны нервной системы: потливость, красный дермографизм, раздражительность или плаксивость, отставание в психомоторном развитии;
• со стороны скелета: плоский затылок, деформация грудной клетки, нижних конечностей и таза, медленное развитие трубчатых костей, незакрытый родничок у ребенка старше полутора лет;
• со стороны мышц: круглый живот, заторможенные реакции, поясничный кифоз.

Из-за сопутствующей рахиту гипоксии могут наблюдаться нарушения работы сердца, пищеварительного тракта.

Лабораторные исследования для подтверждения диагноза требуют проведения биохимического анализа крови. Для рахита характерно низкое содержание в сыворотке фосфора, кальция, белка, лимонной кислоты, витамина D, а также повышение фосфатазы, паратиреоидного гормона. В суточной порции мочи оценивается концентрация кальция, фосфора и аминокислот.

Также при диагностике выполняется рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить изменения со стороны костной ткани, включая окостенения.

Экспертное мнение врача

Рахит — очень частое заболевание в педиатрии, симптомы которого встречаются почти у 60% младенцев. Если первые признаки не были проигнорированы, рахит у ребенка обычно имеет благоприятный прогноз — благодаря правильному уходу причины болезни будут устранены, а возникшие нарушения купированы.

Все назначения педиатра нужно соблюдать полностью. Лечение при рахите у детей бывает неспецифическим (питание, режим, прогулки) и специфическим (прием добавков, физиотерапевтическое облучение УФО). Комплексный подход имеет высокую эффективность, но для контроля состояния необходимо последующее диспансерное наблюдение.

Белянская Татьяна Владимировна
Педиатр, детский нефролог высшей категории, к.м.н.

Лечение

Рахит у детей лечится по индивидуальной схеме, разработанной врачом с учетом тяжести клинического случая и результатов диагностики. Госпитализация показана только при II-III степени, а также при неэффективности амбулаторного лечения или показаниях для более тщательного обследования.

Медикаментозные меры при проявлениях рахита у детей предусматривают прием водного или масляного раствора витамина D. Добавку нужно давать ребенку ежедневно, но под постоянным контролем показателя кальцидиола в крови. Прекращать прием препарата нужно при инфекционных процессах до завершения острой фазы болезни.

Дополнительно дети, страдающие рахитом, получают вещества, дефицит которых отражается на усвоении витамина D:

• аскорбиновую кислоту;
• витамины группы В;
• ретинол;
• токоферол;
• калий, магний;
• карнитин гидрохлорид.

Назначения уменьшают мышечную слабость, признаки вегетативного дисбаланса, поддерживают формирование костной ткани.

Дети, больные рахитом, должны обязательно соблюдать режим, бывать на свежем воздухе не менее 2 часов в день. На фоне лекарственного лечения нужны физкультура (ЛФК) и массаж, которые поддерживают кровообращение и тонус мышц, предупреждают нарушение осанки и стимулирует моторную активность.

Дополнительным методом терапии являются лечебные ванны — бальнеотерапия. При повышенной возбудимости нервной системы рекомендуют хвойные концентраты, при астении — солевые растворы. Процедуры проводят курсами до 3 раз в год, ежедневно в течение 2 недель.

Профилактика

Предупредить развитие рахита у ребенка можно во время беременности. Сбалансированное питание, прием поливитаминов, ежедневные прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек снижают риск патологий у младенца. После родов рекомендуется кормить ребенка грудным молоком, при этом во время лактации важно получить с пищей достаточное количество белка и кальция. При искусственном кормлении следует выбирать смеси с витамином D и лактозой, но точные рекомендации может дать только специалист.

Младенцы для предупреждения развития рахита у детей необходим витамин D в форме добавки. Дозировку выбирает врач — от 400 МЕ младенцам в первый месяц жизни до 2000 МЕ недоношенным новорожденным.

Видео: ЧТО ТАКОЕ РАХИТ? // Про причины, симптомы, витамин D и профилактику заболевания