ЛАКТОСТАЗ ИЛИ МАСТИТ — ЧТО ДЕЛАТЬ И КАК ИЗБЕЖАТЬ?

14.03.2025 Асафетида

Болезненное уплотнение в груди, краснота, температура – эти слова пугают практически каждую будущую маму. И именно с этими жалобами кормящие мамы очень часто обращаются к специалистам. Диагноз, который они слышат: «лактостаз» или «мастит». Эти два диагноза часто путают и даже считают синонимами. Путаница существует и в специальной литературе и тем более в рассказах кормящих и кормивших женщин.

Лактостаз – застой молока, вызванный закупоркой протока. Молоко накапливается, не выходит, распирает «запертую» дольку, вызывая болевые ощущения. Обратное всасывание молока может провоцировать подъем температуры. Наполненная долька сдавливает окружающие ткани, это вызывает отеки, еще больше затрудняющие выход молока.

Мастит – воспаление тканей молочной железы. Характерные признаки воспаления – боль, краснота и температура, хотя нередко картина может быть смазанной, например, температура незначительная. Мастит у кормящей мамы чаще всего бывает следствием затянувшегося лактостаза (отекшие травмированные ткани легко воспаляются), но может возникнуть и без предшествующего застоя, вследствие попадания инфекции (например, через трещины соска или из очагов инфекции внутри организма, как следствие острого или хронического заболевания).

Понять, что же именно происходит с грудью, не так просто, как кажется. Это трудно сделать «на глазок». Лактостаз может протекать с сильной болью и высокой температурой, а мастит – без температуры. Уплотнение, особенно глубинное, прощупать удается не всегда, да и дифференцировать, что это за уплотнение – долька, полная молока, или отечные ткани, или абсцесс – и специалист не всегда может наверняка. На помощь сегодня приходит УЗИ, поэтому при малейших сомнениях желательно пройти ультразвуковое обследование. Тем более, что помимо диагностической роли оно может помочь и терапевтически – нередко ультразвук «разбивает» пробочку и помогает справиться с лактостазом.

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

Что делать?

Но самой кормящей маме обычно не интересны сложности диагностики. Ей важнее, что делать в конкретной ситуации. Так ли важно, что же именно произошло? Да. Потому что тактика лечения отличается. И если с лактостазом чаще всего можно за сутки-двое справиться самостоятельно, то мастит обычно требует помощи специалиста и нередко — приема антибиотиков.

Итак, первые сутки после возникновения симптомов (боль, покраснение, уплотнение, подъем температуры) чаще всего предполагают лактостаз. Можно пробовать справляться с ним следующими мерами:

первое и самое главное – хорошо опорожнять больную грудь.

Нередко думают, что для этого нужен супер-мастер расцеживания или мега-крутой молокоотсос. Однако самый лучший помощник в опорожнении груди – правильно сосущий младенец. Поэтому первым нашим лекарством будут частые кормления из больной груди

Если малыш сосет неэффективно (неправильно приложен к груди, слаб), редко (например, ребенок второго полугодия или старше года может довольно редко прикладываться), могут пригодиться дополнительные сцеживания. Если молока много и сосания ребенка недостаточно для решения ситуации, лучше сцеживать молоко перед кормлением, а ребенку оставить трудную работу высасывать молочко из проблемных протоков.

может помочь тепло перед кормлением/сцеживанием (теплый душ, теплая пеленка на грудь);
хорошо зарекомендовал себя холод после кормления/сцеживания (завернутый в пеленку пакет замороженных ягод, намоченная в холодной воде ткань);
массировать уплотнение можно, но осторожно – жесткий массаж усиливает отек и ухудшает ситуацию;
пить по жажде, лучше простую прохладную воду (горячее питье может усиливать приток молока) Ограничение питья не поможет, наоборот, при обезвоживании молоко может стать густым, и вытекать оно начнет еще хуже;
если в течение суток нет улучшения, следует обратиться за помощью.

Чего не надо делать при застое молока?

Нельзя прекращать кормления
Может быть рискованно делать водочные, спиртовые, камфорные компрессы (может ухудшить выделение молока, бывают ожоги кожи груди)
Не нужно прибегать к жесткому, травматичному «разминанию» груди – чревато травмами и ухудшением ситуации
Не стоит ждать самопроизвольного улучшения. Если за сутки – двое прогресса не видно, тем более – если становится хуже, нужно обратиться за помощью.

К кому обратиться за помощью?

При мастите женщине нужно обратиться к врачу, маммологу или гинекологу, для постановки диагноза и при необходимости назначении антибиотиков. Антибиотики назначаются совместимые с грудным вскармливанием (то есть действующее вещество либо не проникает в молоко, либо проникает в столь малых дозах, что не оказывает влияния на ребенка).
Следует обязательно продолжать кормление пораженной грудью. Исключение делается в случае гнойного мастита – на период выделения гноя из протоков необходимо прекратить кормление больной грудью и сцеживать молоко, после окончания выделения гноя кормление возобновляется. Здоровой грудью кормление не прерывают.

Минимизировать риск

Будущих мам очень волнует, как можно предотвратить эту ситуацию. Гарантированных способов нет. Бывает, что несмотря на все усилия, застои молока все же случаются. Но попытаться минимизировать риски можно.

Прикладывайте ребенка к груди часто ( в первый месяц нежелательны перерывы более 2 часов).
Следите за правильным прикладыванием ребенка к груди. Неправильно сосущий младенец плохое ее опорожняет. Если у вас не получается приложить малыша к груди, если застои появились в первый месяц – есть смысл обратиться за помощью к консультантам по грудному вскармливанию.
Старайтесь пить достаточно воды.
Избегайте сдавливания груди (тесное белье, бюстгалтер с косточками, давление плечевой лямки сумки, рюкзака или приспособления для ношения ребенка, сон на животе могут приводить к застоям).
Не давайте ребенку сосать ничего, кроме груди (сосание сосок, пустышек увеличивает риск лактостаза).

Пусть все эти советы останутся лишь информацией «к общему сведению» и кормление сложится легко и беспроблемно. Но и при первых признаках неполадок не нужно паниковать – при грамотных действиях и своевременном обращении за квалифицированной помощью большинство сложностей быстро разрешаются.

Здоровья всем кормящим мамам и их замечательным малышам!

Анастасия Втулова, консультант по грудному вскармливанию и уходу за ребенком (Центр Естественного Развития и Здоровья Ребенка)

Проконсультироваться можно по телефону нашей «горячей линии» по грудному вскармливанию :

+7 (495) 926-63-23 (ежедневно с 7.00 до 23.00 ).

Продолжаем: Лактостаз и мастит. В чем отличия?

Лактостаз – это проявления застоя молока без признаков воспаления.

Уплотнение в молочной железе (комочек, нагрубание)
Болезненность при дотрагивании
Подъём температуры до 39оС

Лактостаз при грудном вскармливании – достаточно распространенное явление, особенно в первые дни после родов, в период прилива. В эти дни молока вырабатывается настолько много, что малыш не в состоянии высосать его из груди полностью, а сама обладательница бюста себе не помогает. И поэтому послеродовый лактостаз, как правило, развивается в обеих молочных железах.

В ответ на задержку молока в груди и её переполнение организм начинает обратное всасывание молока в кровь, что и вызывает температурную реакцию у женщины. Палочками-выручалочками становятся молокоотсос и лед.

Как лечить лактостаз у кормящей мамы

Молокоотсос поможет груди освободиться от излишков выработанного молока. Благодаря сцеживанию комочек может исчезнуть полностью (если время его появления меньше 6-12 часов) или измениться в размере или плотности (если комочек существует более суток). Поэтому не мучайте себя и грудь, пытаясь избавиться от комочка за один раз полностью. Сцеживание не должно длиться больше 10 минут. Прекращение выделения молока струями и ощущение облегчения – основные критерии прекращения процедуры.

Сцеживание вручную не рекомендуется, поскольку такое давление и разминание груди лишь усилит прилив крови и формирование отёка.

Молоко образуется грудью в режиме non-stop, поэтому сцедиться до последней капли не получится. По каплям оно будет выделяться всегда.

Лёд помогает уменьшить отек и боль. Охлаждение области комочка приведет к уменьшению притока крови, а значит и уменьшению выработки молока. Это не должно вас пугать. Эффект ото льда не вечен.

Симптомы и лечение мастита при ГВ

Лактационный мастит (мастит при грудном вскармливании) – воспаление тканей молочной железы у кормящей женщины с образованием серозного и гнойного экссудата.

При мастите зона поражения характеризуется большим поражением, чем при лактостазе, выраженной болезненностью и изменением тканей вокруг места застоя молока.

Чаще всего, но не всегда мастит при грудном вскармливании связан с лактостазом. Провоцировать его развитие могут трещины сосков, травмы, переохлаждение и ряд других факторов.

Лечение мастита при грудном вскармливании в домашних условиях возможно только под наблюдением специалиста!

Регулярное опорожнение груди – кормление ребёнка и сцеживание – продолжают играть важную роль в терапии мастита. При серозной форме мастита нельзя прекращать кормление грудью! Экссудат железы безопасен для ребёнка, но может вызывать изменение вкуса молока, придавая более соленый оттенок. Из-за этого малыш может капризничать и отказываться от кормлений пораженной грудью. В таком случае сцеживание становится основным способом освобождения груди от молока. Даже гнойный мастит не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Решение о прекращении ГВ принимается только по особым показаниям.

Как лечить мастит при грудном решать только врачу, наблюдающему женщину очно.

Лактостаз и мастит. В чем отличия? Сравнительная таблица

Признак	Лактостаз	Мастит
Болезненность в груди	Болезненность в груди лёгкая, только при касании	выраженная не зависит от прикосновений боль может быть пульсирующей
Место поражения	обычно симметрично, в обеих молочных железах (в первые дни после родов) контур уплотнения соответствует архитектуре долек молочной железы поверхность комочка бугристая	в одной железе имеет четкую локацию уплотнение нарушает архитектуру тканей молочной железы границы нечеткие
Изменения кожи груди	отсутствуют	покраснение, изменён рисунок кожи, блеск над областью отёка, припухлость, над местом поражения кожа более горячая
Температура тела	может повышаться до 38-39оС
Общее состояние	нарушается только при повышении температуры	нарушено вне зависимости от наличия лихорадки — озноб — недомогание — гриппоподобное состояние
Сцеживание	вызывает облегчение	затруднено может не приносить облегчения

Выводы

Между лактостазом и маститом есть существенная разница.

Мастит требует обязательного обращения за медицинской помощью и не подразумевает самолечения!

Продолжаем: Лактостаз

Это застой молока в груди у кормящей женщины. Проблема возникают на фоне активной выработки грудного молока и неполного опорожнения, в том числе в результате сужения выводящих протоков.

Причин возникновения много:

Режим малыша: кормление строго по определенному времени, а не по желанию ребенка в первые 1-2 месяца жизни, когда лактация устанавливается
Ошибки в прикладывании младенца к груди
Трещины соска из-за неправильной техники кормления
Травмы молочной железы
Сон в позе на животе
Физическое перенапряжение
Тревожное состояние
Переутомление

Несмотря на распространенные причины лактостаза, по статистике всего 3% женщин не способны к полноценному кормлению грудью. Отсюда следует, что оставшиеся 97% могут иметь продуктивную лактацию и кормить малыша столько, сколько решат сами.

“Использование теплых (прогревающих) компрессов на молочную железу не рекомендуется!

Тиунова Елена

Врач педиатр высшей категории, врач диетолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней Уральского государственного медицинского университета

Лечение лактостаза в домашних условиях

Лактостаз груди у кормящей матери и его лечение в домашних условиях — важная задача, справиться с которой помогут грамотные специалисты и рекомендации:

1. Стимуляция оттока молока: прикладывание ребенка к груди не реже 1 раза в 2 часа, или же такое же частое сцеживание. Понемногу избыток молочка будет механически устраняться, уменьшая давление в молочной железе и облегчая состояние женщины. Сцеживаться можно вручную, а можно приобрести для этой цели помощника- молокоотсос.

Помповый/молокоотсос с грушей — самые простые и доступные с финансовой точки аппараты. Однако, частое применение довольно быстро может приводить к образованию трещин, поэтому такие молокоотсосы скорее для разового, чем для регулярного использования. К тому же за счет постоянного механического сдавливания помпы рука довольно быстро устает, не сцедив всего положенного объема молочка.
Поршневой молокоотсос — прибор следующего поколения. Он сцеживает молоко и массирует грудь, профилактируя тем самым лактостазы и другие неприятности. Он не издает шума (что очень важно, если мама сцеживается по ночам или неподалеку от спящего малыша) и очень продуктивен за 10 минут позволяет собрать не менее 200 мл молока. Электрический прибор позволяет в первую очередь экономить время. Он сцеживает одновременно обе груди без малейших физических усилий со стороны женщины. Насадки имеют анатомическую форму, молокоотсос имитирует сосание ребенка и профилактирует образование трещин сосков и застоя молочка.

2. Прием теплого душа или даже ванны, особенно перед кормлением. Можно совмещать с аккуратным массажем молочной железы круговыми движениями. Или можно захватить грудь ладонями, одной снизу, другой сверху, и нежными аккуратными движениями промассировать уплотнение по направлению к соску.

3. Обязательна своевременная консультация с грамотным доктором или специалистом по лактации (чтобы исключить мастит, как причину повышения температуры, боли и уплотнения в молочной железе), который оценит состояние груди и даст рекомендации по правильной технике кормления, если необходимо лечению, в том числе подберет специальные мази, разрешенные во время грудного вскармливания.

4. Проверенный временем рецепт народной медицины, согласно которому при лактастазе помогают компрессы из слегка отбитых капустных листьев.

Как кормить ребенка при лактастазе?

Ребенок является лучшим помощником для борьбы с лактостазом, он может «рассосать» образовавшийся застой.

Процесс пойдет эффективнее, если взять на вооружение специальные позы для этого:

при уплотнении груди в районе подмышки, малышу дают грудь из-под руки
если плотность ощущается в самом центре груди, кормить ребенка стоит лежа на боку
самую замысловатую позу маме приходится занимать при уплотнении в верхней части молочной железы: младенца располагают лицом к себе, перпендикулярно собственному телу, и наклоняются над ним.

Информация проверена экспертом

Продолжаем: Лактационный мастит — симптомы и лечение

Что такое лактационный мастит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чеботаря Виктора Игоревича, хирурга со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Чеботаря Виктора Игоревича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Хирург Cтаж — 11 лет
Областной онкологический диспансер
Больница №71 (ГКБ им. Жадкевича)
Дата публикации 5 июля 2019 Обновлено 6 марта 2024

Определение болезни. Причины заболевания

Маститом (устаревший термин — "грудница") называют любое воспаление ткани (паренхимы) молочной железы, а лактационным маститом — воспаление паренхимы молочной железы в период лактации, когда происходит биосинтез и выделение на поверхность сосков молока.

Лактационный мастит

Это болезненное состояние чаще всего возникает в течение первых трёх месяцев после родов. При неправильном лечении оно может привести к преждевременному прекращению грудного вскармливания [10] .

Причины мастита

Инфекции. Пусковым механизмом мастита у кормящей матери всегда является жизнедеятельность условно-патогенных бактерий, в норме колонизирующих поверхность кожи (в 98 % при исследовании высевается золотистый стафилококк) [1] . В литературе нередко упоминаются трещины и микротравмы сосков как входные ворота инфекции, и это справедливо — лактационный мастит часто начинает развиваться от предполагаемого места проникновения (в виде микротравмы/трещины). Однако так бывает не во всех случаях. Внутрипротоковая микрофлора молочной железы присутствует у кормящих и у некормящих женщин в любом возрасте, и ей не обязательно перемещаться в место будущего воспаления через микротравму. Если ворот инфекции как таковых нет, а лактация идёт, и мастит случился, то причиной является застой молока (лактостаз) и жизнедеятельность протоковой микрофлоры. Такой комплекс причин провоцирует до 85 % лактационных маститов [1] .
Неправильное кормление. Развитию лактостаза могут способствовать задержки или пропуски кормления, неправильное прикладывание ребёнка к груди, прикладывание только к одной груди, травмы молочной железы и другие факторы [11] .

Правильное прикладывание к груди

Анатомические нарушения и системные факторы. Мастит может развиться из-за анатомических дефектов сосков, рубцов и мастопатии. Также болезнь может проявиться под влиянием системных факторов, нарушающих нормальный отток молока из молочных желёз: токсикоза, преждевременных родов и послеродовых осложнений.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лактационного мастита

Первыми симптомами мастита и лактостаза является боль (масталгия) и/или внезапное появление очагового уплотнения в молочной железе в период кормления.

Механизм возникновения таких болезненных ощущений отличается от других болей. Это связано с особенностями чувствительной иннервации (связи с центральной нервной системой) молочных желёз, а именно с отсутствием в них болевых рецепторов.

Во время операций на молочной железе (тех, что выполняются под местной анестезией) в саму ткань даже не нужно вводить раствор анестетика. Он вводится только в кожу и капсулу железы, а саму железу пациентка чувствует слабо, даже если работать с паренхимой хирургическим инструментом. Отсюда вывод, что все болевые ощущения в груди связаны с воздействием на капсулу железы: механическим — при растяжении, химическим — после начала воспаления. Иными словами, боль может возникнуть, только когда лактостаз растягивает капсулу. Если этого не происходит, то и болевого синдрома может не быть.

При мастите груди боль также появляется из-за растяжения капсулы или из-за воздействия на неё агрессивных медиаторов воспаления.

Болезненность и уплотнение в молочной железе могут сопровождаться повышением температуры тела за счёт действия продуктов распада бактерий, попадающих в кровоток. Само по себе это ещё не признак мастита. На данном этапе следует прекратить кормление ребёнка больной железой и попытаться сразу же провести мероприятия по сцеживанию молока: путём ручного массажа или с использованием специальной помпы-молокоотсоса.

Сцеживание молока помпой-молокоотсосом

Когда следует обратиться к врачу

Если интенсивное сцеживание не принесло облегчения в течение 2-3 дней или выраженный болевой синдром уже не позволяет работать с железой, следует обратиться к врачу. Задачей специалиста в первую очередь будет поставить верный диагноз: ещё лактостаз или уже мастит. Неразрешённый лактостаз на 3-4 сутки от начала заболевания чаще всего переходит в лактационный мастит. Если пациентка обнаружила покраснение кожи над участком уплотнения и/или болезненности, значит началось воспаление. В таком случае имеется больше клинических данных за начинающийся мастит [2] .

Покраснение — симптом начинающегося мастита

Патогенез лактационного мастита

Что происходит с грудью в период лактации

После родов в течение недели резко падает уровень эстрогенов и прогестерона, которые в период беременности стимулировали рост ткани железы, а именно протоков и прочей логистической инфраструктуры по выведению молока.

Рост ткани молочной железы

В то же время уровень пролактина (гормона, который вызывает и поддерживает образование молока) остаётся прежним и может даже возрастать. Таким образом, на имеющихся и отстроенных в железе до родов мощностях начинается активный синтез и выведение молока. Однако организм не всегда может точно сбалансировать его необходимое количество и суммарный просвет протоков в сосках. В таких случаях в отдельных альвеолах или протоках формируется застой: молоко накапливается и растягивает стенки альвеолы/протока. Так возникает лактостаз. Он не всегда превращается в мастит.

Анатомия и физиология молочных желёз при мастите:

Застой молока в протоке железы

При лактостазе сжимаются микрокапилляры соседней ткани. Это затрудняет локальное действие иммунных механизмов, которые и без того ослаблены на фоне общего падения иммунитета после родов. В этот момент на сцену патогенеза выходит населяющая протоки микрофлора — пресловутый стафилококк. И само молоко, и окружающие сдавленные ткани являются прекрасной беззащитной питательной средой для бактерий, поэтому их количество в точке лактостаза начинает расти в геометрической прогрессии.

Разумеется, иммунная система быстро распознаёт рост бактериальной нагрузки в указанном месте. Чтобы изолировать и уничтожить очаг, она активирует своё главное оружие — процесс воспаления. Однако при уничтожении бактерий клетки иммунной системы повреждают близлежащие ткани тела человека. В итоге кровоснабжение этих тканей нарушается и возникает микротромбоз капилляров.

Погибшие клетки образуют массу органики, которая вновь может быть использована оставшимися бактериями как питательная среда. Таким образом, в месте септического воспаления некоторые процессы замыкаются в порочный круг и могут завершиться не в пользу пациентки.

Классификация и стадии развития лактационного мастита

Имеющие прикладное значение классификации лактационного мастита (и мастита вообще) отражают следующие его параметры:

форму течения;
анатомическую локализацию, степень распространения очага воспаления и стадию воспалительного процесса.

По форме течения выделяют острый и хронический мастит. Острым лактационным маститом называют внезапно возникший в течение нескольких дней мастит с описанными выше симптомами.

Если в процессе лечения (или "нелечения") симптомы стихают, но не исчезают совсем, либо ненадолго проходят, а затем вновь появляются, то спустя шесть месяцев можно говорить о переходе в хроническую форму.

Хронический мастит создаёт целый ряд проблем. Он может спровоцировать формирование свища (патологического хода из очага воспаления на поверхность кожи с выделениями из него) или существенно затруднить скрининг новообразований молочной железы, а также в любой момент перейти в острый мастит.

Второй ряд характеристик удачно отображается с помощью отечественной классификации профессора Б.Л. Гуртового 1975 года [1] .

По характеру воспалительного процесса доктор выделял две формы лактационного мастита:

негнойные — серозный и инфильтративный мастит;
гнойные — абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит.

Стадии мастита

Гнойные и негнойные формы, по сути, являются последовательными стадиями острого воспалительного процесса:

Серозный мастит — протекает с болью в груди, локальным покраснением и уплотнением, может повышаться температура и возникать общее недомогание.
Инфильтративный мастит — те же симптомы, только более выраженные, поражённая грудь становится горячей на ощупь.
Гнойный мастит (обычно без лечения мастит приобретает гнойный характер на 3-4 день от начала воспалительного процесса):
инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой) — все симптомы ярко выражены, уплотнение размягчается за счёт образования полости, заполненной гноем;
абсцедирующий мастит — очаг воспаления отграничивается от здоровых тканей, и формируется абсцесс (полость, заполненная гноем);
флегмонозный мастит — абсцесс прорывается, и инфекция распространяется на окружающие ткани;
гангренозный мастит — запущенная стадия мастита, когда происходит омертвение поражённых инфекцией тканей молочной железы, может осложниться сепсисом.

Абсцесс ареолы

По локализации воспалительного очага в рамках приведённой локализации различают:

подкожный;
субареолярный;
интрамаммарный;
ретромаммарный;
тотальный.

При последнем варианте поражаются все отделы молочной железы.

Осложнения лактационного мастита

Без своевременного лечения к уплотнению, боли и покраснению кожи уже в обязательном порядке присоединится повышение температуры тела и выраженный асимметричный отёк железы.

Отёк молочной железы

Общее самочувствие больной будет ежедневно ухудшаться. Может появиться выделение гноя из соска поражённой железы, начнётся лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) и лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) по путям оттока лимфы: в подмышечной, подключичной, надключичной, загрудинной областях тела.

При появлении таких грозных симптомов состояние пациентки может усугубляться стремительно. Это прямые предпосылки скорого сепсиса и септического шока, который может стать причиной смерти, поэтому срочное начало лечения с госпитализацией становится вопросом выживания.

В литературе описаны случаи перехода воспалительного процесса в плевральную полость (пиоторакс), либо в жировую клетчатку переднего средостения (анатомического пространства за грудиной) с развитием медиастинита — тяжелейшего состояния, требующего экстренной операции и длительной интенсивной терапии.

Запущенный мастит, а также мастит после хирургического лечения, может сопровождаться тромбофлебитом поверхностных вен торса (синдром Мондора). Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника на поверхность кожи и его опорожнение с формированием длительно заживающего (или незаживающего) свища [4] .

Вскрытый гнойник

Диагностика лактационного мастита

При постановке диагноза сложнее всего отличить лактостаз (предмастит) от начинающегося серозного мастита. Врач принимает решение на основании жалоб пациентки, сроков заболевания, результатов осмотра поражённого органа и результатов дополнительных исследований.

Как отличить лактостаз от мастита

Диагноз "лактостаз" правомерно установить при следующих симптомах:

единственной жалобой является чувство тяжести, боль и наличие уплотнения;
с начала заболевания прошло менее четырёх дней;
кожа над зоной болезненности не изменена;
отёк выражен незначительно или отсутствует;
температура тела не достигает 38 °С;
при исследовании крови не обнаруживается высокого лейкоцитоза и иных воспалительных изменений;
по результатам УЗИ нет данных за абсцесс;
общее состояние пациентки удовлетворительное.

В таком случае следует начать соответствующие лечебные мероприятия и тщательно наблюдать за эволюцией симптомов [5] .

Полное отсутствие отёка, уплотнения, покраснения кожи может навести на мысль о межрёберной невралгии или обострении герпетической инфекции как источнике болевого синдрома.

Для определения стадии процесса иногда необходимо выполнить пункцию: в условиях перевязочного кабинета стерильной иглой на шприце осуществляется прокол уплотнения с целью уточнить наличие гноя или иного содержимого. Если присутствуют яркие признаки гнойного процесса или деструктивные изменения молочной железы, то установка диагноза не вызывает затруднений.

При первичной диагностике лактостаза/лактационного мастита необходимо исключить наличие новообразований молочной железы или специфических возбудителей (сифилиса, туберкулёза, грибковых поражений, эхинококкоза и прочих) как инициаторов воспалительного процесса. Такие маститы имеют тенденцию к хроническому течению с периодическим обострением и постепенным разрушением окружающих тканей. К счастью, специфические маститы встречаются достаточно редко, обычно у лиц с нарушениями иммунитета.

Скрининг новообразований молочных желёз должен проводиться пациенткой регулярно путём самообследования и УЗИ молочных желёз до 40 лет с проведением регулярной маммографии не реже чем раз в два года после 40 лет.

Маммография

Лечение лактационного мастита

Какой врач лечит мастит

Лечением мастита занимается врач-маммолог. В тяжёлых случаях может потребоваться помощь хирурга.

Медикаментозное лечение

Лечение лактостаза и лактационного мастита у женщин при разных клинических ситуациях не одинаково. После установки диагноза "лактостаз" выполняется инъекция спазмолитиков (например, "Дротаверина") для расслабления гладкой мускулатуры млечных протоков. При выраженном болевом синдроме проводится ретропекторальная блокада раствором местного анестетика ("Новокаина") и назначение НПВС. Некоторые авторы [1] рекомендуют перед сцеживанием сделать инъекцию 0,5 мл "Окситоцина" или "Питуитрина". Затем выполняется сцеживание молока путём ручного массажа или с применением помпы.

При устранении лактостаза уплотнение в железе пропадает или уменьшается, как и болевой синдром. Если в течение 3-4 часов после сцеживания болевой синдром не уменьшился, то правомерно изменение диагноза на "серозный лактационный мастит". В этом случае необходимо выполнить пункцию очага, провести УЗИ, назначить обезболивающие препараты и начать эмпирическую антибиотикотерапию. При установке диагноза "мастит" грудное вскармливание прекращается [8] .

УЗИ молочных желёз

Существует ряд показаний для прекращения лактации:

стремительное развитие воспалительного процесса;
любой рецидив мастита;
длительное хроническое течение мастита;
инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный маститы.

Чтобы прервать процесс синтеза молока, применяют ингибиторы секреции пролактина ("Бромокриптин") [6] , антагонисты дофамина ("Каберголин", "Перголид"). Немедикаментозные способы прекращения лактации (бинтование молочных желёз, ограничение питья, отказ от сцеживания) не рекомендуются при лечении мастита.

Хирургическое лечение

Показания для срочного хирургического лечения мастита: наличие гнойной полости, стремительного развития воспаления, начала деструктивных изменений в молочной железе. При этом вскрывается гнойная полость, удаляется гной и масса мертвых тканей, после чего пациентке требуются длительные перевязки и промывание инфицированных операционных ран. Также необходимо провести микробиологическое исследование характера раневой микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам [4] .

В зависимости от тяжести состояния пациентки может проводиться инфузионная, детоксикационная, общеукрепляющая терапия. При развитии сепсиса или септического шока, медиастенита, воспаления в плевральной полости могут потребоваться дополнительные операции по дренированию соответствующих полостей и пространств. Лечение таких больных продолжается уже в палатах реанимации.

Можно ли кормить грудью при мастите

Кормить грудью при мастите можно и нужно, потому что адекватное опорожнение молочных желёз — это основной метод лечения заболевания.

Но важно! Перед началом медикаментозного лечения антибиотиками, обезболивающими и т. д. следует полностью прекратить грудное вскармливание, чтобы вместе с молоком в организм ребёнка не попали метаболиты лекарственных препаратов.

Можно ли делать компрессы при мастите

При мастите (не путать с лактостазом) противопоказаны тепловые процедуры. Можно делать аппликации с лекарственными препаратами, например Левомеколем, по назначению врача.

Народные методы лечения мастита мало эффективны. Без своевременного и адекватного лечения могут развиться опасные осложнения, например воспаление лимфоузлов и сепсис .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при лактационном мастите, как правило, благоприятный при своевременном начале лечения. Лактостаз, а также серозные формы начинающегося лактационного мастита могут успешно курироваться без операции. Тяжёлые абсцедирующие и деструктивные запущенные формы маститов могут привести к инвалидности пациентки и даже к летальному исходу, не говоря уже об эстетических нарушениях и необходимости отсроченной хирургической реконструкции поражённой молочной железы [7] .

Профилактика лактационного мастита заключается в первую очередь в соблюдении правил гигиены:

Необходим регулярный гигиенический душ для кормящей матери и купание для новорождённого. Также нужно тщательно мыть руки и грудь до и после каждого кормления.
Уход за молочными железами: обязательна профилактика микротравм в виде обработки сосков ланолиновыми маслами, использование мягких откидных бюстов для кормящих, осторожное мытьё и высушивание хрупкой кожи на груди.
Кормление ребёнка рекомендуется производить "по требованию", без соблюдения строгих графиков. При этом не следует придерживать молочные железы руками во избежание перегибов протоков железы.
Оставшееся "лишнее" молоко следует сцеживать после каждого кормления. При появлении уплотнения в ткани железы рекомендуется при кормлении разворачивать малыша подбородком к уплотнению [1] .
До родов следует обсудить с врачом возможность грудного вскармливания, так как существуют некоторые противопоказания.
Необходимым элементом профилактики маститов является строгое соблюдение санитарного режима в родильных отделениях [9] .

Как правильно сцеживать молоко при мастите

При мастите нужно чаще прикладывать ребёнка к поражённой груди. Если молоко всё равно остаётся, можно доцедить аккуратно руками до чувства облегчения, не травмируя грудь (до последней капли сцеживать не нужно). На поражённую область молочной железы можно предварительно положить марлю, смоченную раствором магнезии — она расширяет протоки и облегчает отхождение молока.

За дополнение статьи благодарим Маргариту Торосян — маммолога-онколога, научного редактора портала « ПроБолезни » .

Список литературы

Гусейнов А.З. Заболевания молочной железы / А.З. Гусейнов, Д.А Истомин. — Тула : ТулГУ, 2011.
Пустотина О.А. Лактационный мастит и лактостаз: тактические контраверсии // Здоровье женщины. — 2013. — № 10. — С. 76-80.
Атаман А.В. Патологическая физиология : учебник / А.В. Атаман, Г.М. Бутенко, В.А. Гор . — Медпресс-информ, 2004.
Рутенбург Д.Г. Клинико-эпидемиологические аспекты и хирургическое лечение лактационных маститов / Д.Г. Рутенбург и др. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2008. — Т. 57. — № 3.
Гусейнов А. З. Современные подходы к лечению лактостаза / А.З. Гусейнов, И.Н. Милькевич, Т.А. Гусейнов //Вестник новых медицинских технологий. — 2014. — Т. 21. — № 4.
Яковлев Я.Я. Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра / Я.Я. Яковлев, Ф.К. Манеров // Сибирское медицинское обозрение. — 2015. — № 2 (92).
Гуртовой Б.Л. Применение парлодела при послеродовом мастите / Б.Л. Гуртовой и др. // Акушерство и гинекология. — 1984. — Т. 5. — С. 22-5.
Харченко В.П. Маммология : нац. рук. / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова. — ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Никонов А.П. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии / А.П. Никонов и др. // Гинекология. — 2006. — Т. 8. — № 2. — С. 4-8.
Occurrence of lactational mastitis and medical management: A prospective cohort study in Glasgow // Int Breastfeed J. — 2008; 3: 21.
Nordqvist C. Mastitis and what to do about it / Christian Nordqvist // Medical News Today. — 2017.

Продолжаем: Лактостаз у кормящей женщины

Женщины часто отмечают, что лактостаз в груди возникает без какой-либо видимой причины. Но если хорошенько прокрутить произошедшие события, то мамы наверняка найдут один из вышеперечисленных предрасполагающих факторов.

Все о главных аспектах кормления новорожденного и ухода за ним — в нашем гайде для молодых родителей. Хит среди мам и пап!

Как развивается лактостаз в груди?

При плохом опорожнении в груди образуется так называемая «молочная пробка». Она закупоривает выводной проток, в результате чего молоко не может выйти из данной дольки молочной железы. Так формируется застой молока.

При длительном пребывании молока в дольке вокруг нее образуется отек из-за скопления межклеточной жидкости. Отекшие ткани еще больше сдавливают выводные протоки, по которым молоко должно вытекать из этой дольки. Развивается порочный круг: молоко не вытекает и тем самым вызывает еще больший отек.

Классификация лактостаза

Некоторые специалисты выделяют два вида лактостаза:

Первичный, или физиологический, лактостаз

Это состояние развивается в первые 3–5 суток после родов. Ключевое звено развития первичного лактостаза — это выраженный отек в результате резкого снижения концентрации гормона прогестерона.

Вторичный, или патологический, лактостаз

Это застой молока, который возникает через неделю или месяцы после рождения малыша. Ключевое звено развития вторичного лактостаза — это несоответствие количества вырабатываемого и выделяемого молока.

Симптомы лактостаза у кормящей женщины

Лактостаз часто ограничивается одной долькой молочной железы, которая плохо опорожняется в данный момент и прощупывается в виде уплотненного округлого болезненного участка.

Кормящие мамы могут заподозрить у себя застой молока при следующих симптомах:

боль, ощущение тяжести и дискомфорт в определенном участке молочной железы;
появление уплотненных «комков» в груди — это необязательный признак, но в некоторых случаях это единственный симптом, который беспокоит женщину;
покраснение участка кожи над уплотнением, встречается нечасто: обычно неяркое, с довольно размытыми контурами, которое появляется после попыток сцедиться или размять данный участок (при глубоко расположенном застое покраснения не будет);
повышение температуры до 38 °С;
иногда возникает боль при поднятии руки со стороны застойной груди.

Обеспечьте максимальный комфорт для нежной кожи новорожденного. В этом вам помогут умные подгузники Huggies Elite Soft — мягкие, впитывающие, дышащие и гипоаллергенные!

Диагностика лактостаза при грудном вскармливании

Диагноз лактостаза в груди устанавливается на основании жалоб кормящей мамы, истории родов и грудного вскармливания. Врач проводит осмотр молочных желез и выполняет ультразвуковое исследование, чтобы исключить развитие гнойного процесса.

Симптомы лактостаза неспецифичны, поэтому при малейших сомнениях женщине следует обратиться к гинекологу, маммологу или хирургу. Внимательно следите за собственным самочувствием и ежедневно пальпируйте молочные железы при грудном вскармливании. В некоторых случаях у кормящей мамы может быть крупное уплотнение и больше никакого дискомфорта, а в других ситуациях грудь может разрываться от боли, но «комочек» так и не удастся пропальпировать самостоятельно.

Если вы подозреваете у себя начинающийся лактостаз, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Он подтвердит или исключит застой молока и обучит вас главным принципам правильного кормления и опорожнения груди.

Но если с момента появления первых симптомов лактостаза прошло более 48 часов, немедленно обратитесь к врачу и выполните УЗИ молочных желез. По истечении 2–3 суток значительно повышается риск развития мастита.

Осложнения лактостаза

Самое грозное и частое осложнение лактостаза — это мастит. Застойное молоко является отличной средой для размножения патогенных микроорганизмов, поэтому развитие воспаления и инфекции не заставит себя ждать. Как правило, мастит проявляется теми же симптомами, что и лактостаз. Только при этом боль сильнее, температура выше, а покраснение более выраженно. Но в некоторых случаях признаки мастита могут быть не особо выраженными, а это значит, что упустить процесс очень легко. Будьте внимательны и не занимайтесь самолечением. Если у кормящей мамы есть инфицированные трещины на сосках или лактостаз развился вследствие травмы, то вероятность развития мастита повышается.

Дарим вам выгоду! Получите приветственную скидку 300 рублей от Huggies на покупку подгузников или трусиков для своего малыша.

Еще одно неприятное последствие лактостаза — снижение количества молока. При застое в молоке накапливается вещество под названием FIL — это белок, который дает сигнал мозгу, что надо притормозить выработку молока.

При лактостазе кормящие мамы могут столкнуться с тем, что малыш начинает отказываться от застойной груди. Оно и ясно: поток молока снижается и появляется непривычный солоноватый вкус из-за накопления натрия в молоке. Если ребенок «разлюбил» грудь при лактостазе, очень важно регулярно опорожнять ее с помощью сцеживаний.

Лечение лактостаза у кормящей женщины

Для того чтобы устранить застой молока, необходимо хорошо опорожнить грудь и уменьшить отек в области мягких тканей молочной железы.

Пошаговый алгоритм действий при лактостазе:

Обеспечение хорошего оттока молока

лимфодренажный массаж для уменьшения отека — в течение 10–15 минут выполняйте легкие поглаживающие движения по направлению от соска к подмышке, ключице или грудине;

Опорожнение груди:

прикладывание к груди малыша без ограничения времени сосания;
в случае отказа ребенка от груди — сцеживание.

Предпочтительнее придерживаться ручной техники сцеживания, так как молокоотсос может усилить отек.

Холодовой компресс после кормления или сцеживания около 10 минут

Данный алгоритм из трех шагов необходимо выполнять каждые два часа. В перерывах малыша кормят здоровой грудью без лактостаза.

Таким образом, лечение лактостаза не подразумевает назначение каких-либо лекарственных средств, компрессов и разминаний. Справиться с застоем молока можно с большим успехом при исключении патологической причины и правильной организации грудного вскармливания.

Для того чтобы вылечить лактостаз, консультант по грудному вскармливанию научит вас правильно прикладывать малыша к груди, а также подберет наиболее благоприятную позу для разрешения застоя молока. Массаж и сцеживания — это хорошо, но ребенок лучше всех знает, как эффективно опорожнить грудь. Чтобы застой ушел, нужно разблокировать молочный проток. Для этого рекомендуют подбородок или носик ребенка направить к месту уплотнения во время кормления.

Ваш малыш всегда хорошо спит или с этим бывают проблемы? Решить их поможет гайд по детскому сну, подготовленный нашими специалистами.

Позы для кормления в зависимости от расположения лактостаза

Положение на боку или на спине — застой снизу груди.

Важно помнить, что молочные протоки имеют извилистую структуру, поэтому иногда позу надо подбирать экспериментальным путем.

Чего нельзя делать при лактостазе?

Опытные подруги и бабушки, некомпетентные специалисты и сомнительные статьи в интернете пропагандируют большое количество вредных советов при развитии лактостаза. Будьте внимательны и осторожны! Некоторые рекомендации могут не только не помочь, но и ухудшить состояние при застое молока, что ускорит наступление мастита у кормящей мамы.

При лактостазе нельзя:

греть молочную железу с лактостазом;
переставать кормить малыша или сцеживать молоко из застойной груди;
агрессивно разминать участки уплотнения через боль;
предлагать рассасывать застой кому-либо кроме ребенка;
ограничивать потребление жидкости;
делать спиртовые компрессы;
использовать мазь Вишневского, димексид, камфору и другие сомнительные средства;
пренебрегать визитом к врачу спустя 48 часов после появления первых симптомов лактостаза.

Профилактика лактостаза у кормящей женщины

По большей части профилактика заключается в правильной организации и соблюдении основных принципов успешного грудного вскармливания:

кормление по требованию;
неограниченное время сосания груди;
удобные позы во время кормления;
чередование различных поз при грудном вскармливании;
сон в удобном положении и без бюстгальтера;
полноценный отдых мамы;
правильное прикладывание малыша к груди;
исключение бутылок, пустышек, допаиваний, накладок для сосков;
комфортное и свободное белье;
полноценное опустошение одной молочной железы перед тем, как предложить ребенку вторую.

У каждой второй кормящей мамы есть вероятность столкнуться с застоем молока. При закупорке молочного протока ситуация часто улучшается самостоятельно в течение 24–48 часов даже без всякого лечения. Тем не менее мы не рекомендуем ждать и бездействовать.

В первые дни лактостаза вы можете попробовать справиться с ним самостоятельно или с помощью консультанта по грудному вскармливанию. Но если прошло больше 2–3 дней, обязательно обратитесь к врачу, чтобы не упустить мастит и вовремя начать лечение.

Надеемся, эта статья была вам полезна. Чтобы получать подобные материалы, подпишитесь на нашу рассылку. Она будет снабжать вас полезной и актуальной информацией не только во время беременности, но и в первые, самые сложные месяцы материнства.

Источники:

Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022. Katrina B. Mitchell, Helen M. Johnson, Juan Miguel Rodríguez, Anne Eglash, Charlotte Scherzinger, Kyle Widmer, Pamela Berens, Brooke Miller, and the Academy of Breastfeeding Medicine. Breastfeeding Medicine 2022 17:5, 360–376.
Яковлев Яков Яковлевич, Манеров Фарок Каримович. Лактостаз и лактационный мастит в практике педиатра // Сибирское медицинское обозрение. 2015. № 2 (92).
Нагрубание груди после прихода молока — Ла Лече Лига Россия. Перевод и редакция Наталии Гербеда-Уилсон. 2015.
Лактостаз, или застой молока. Ирина Рюхова. АКЕВ — Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию. 2015.
Что делать при лактостазе и мастите. Лыкова Полина Петровна. milkmama.info.
Грудное вскармливание / Джек Ньюман, Тереза Питман; пер. с англ. под ред. И. И. Рюминой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. сc. 532–534, 560 c.: ил.