Лактазная недостаточность у детей

Непереносимость лактозы (лактазная недостаточность, гиполактазия) – часто встречающаяся у детей аномалия, при которой организм ребенка неспособен расщепить молочный сахар (лактозу). Клиническая картина патологии индивидуальна для каждого малыша. Основными направлениями лечения этой патологии являются коррекция микробиоценоза кишечника и кальция, энзимотерапия (прием ферментов), а также строгая диета с применением безлактозных или низколактозных смесей и ограничением молочных продуктов в дальнейшем.

Люди часто интересуются информацией о том, что значит диагноз непереносимость лактозы у ребенка, поэтому стоит подробнее рассмотреть этот вопрос. Лактазная недостаточность – приобретенная или врожденная неспособность человеческого организма переваривать и усваивать фермент лактозу (сахар, содержащийся в молоке млекопитающих). Основная причина – недостаточное количество лактазы, фермента, расщепляющего молочный сахар на простые углеводы, глюкозу и галактозу, восполняющие энергетические потребности человеческого организма. Если лактаза не расщепила лактозу, то она не усвоится человеческим организмом, так как не способна всасываться в кровь.

Опаснее всего развитие лактазной недостаточности у малышей первого года жизни, так как лактоза содержится в грудном молоке, их основном питании. Молочный сахар для младенца является:

• важной составляющей для созревания и нормального функционирования суставов, органа зрения, центральной и периферической нервной системы;
• основным источником энергии в организме грудничка.

Учитывая приоритетность и важность грудного вскармливания в первый год жизни, проблема лечения и профилактики лактозной непереносимости является для детской гастроэнтерологии и педиатрии чрезвычайно важной задачей. Не менее актуален для родителей и вопрос о том, почему у взрослеющих детей появляется непереносимость лактозы, опасна ли она и как проявляются симптомы ферментопатии у подростков.

---

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?  

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

---

Классификация

В медицинской практике существует 3 типа непереносимости лактозы.

• Врожденная лактазная недостаточность. Крайне редко выявляемая генетическая мутация, характеризующаяся полным отсутствием этого фермента с рождения.
• Первичная недостаточность лактазы или непереносимость лактозы взрослого типа. Это достаточно широко распространенное аутосомно-рецессивная (генетическая) патология. Она приводит к постепенному снижению продуцирования стенками кишечника этого фермента. Обычно процесс начинается после достижения ребенком годовалого возраста.
• Вторичный дефицит фермента, расщепляющего молочный сахар. Это временное состояние, которое возникает в результате повреждения кишечника на фоне различных патологий: болезнь Крона, целиакия, пищевая аллергия или инфекции.

Стоит упомянуть и о транзиторной недостаточности. Она характерна для недоношенных детей и является разновидностью врожденной ферментопатии. Лактаза начинает вырабатываться с третьего месяца внутриутробного развития, а к девятому достигает максимума. На 30-34 неделе его количество втрое раза ниже, чем на 39, что означает, что преждевременно рожденный ребенок будет иметь лактазную недостаточность. Она будет носить временный характер. По мере роста малыша его желудочно-кишечный тракт начнет вырабатывать нужный фермент, и работа кишечника стабилизируется.

Симптомы непереносимости лактозы у детей и подростков

В последнее время интерес к заболеванию постоянно растет. Чаще всего у родителей возникает вопрос, как понять, что у ребенка или подростка непереносимость лактозы и по каким признакам можно узнать, что ему требуется ограничить употребление молока и молочных продуктов.

Типичные симптомы патологии возникают после употребления продуктов, в состав которых входит молочный сахар. Это:

• дискомфорт, бурление или боли в животе;
• метеоризм, сопровождающийся спазмами в животе;
• срочные позывы к опорожнению кишечника;
• пенистый, обильный стул с кисловатым запахом.

Температура при этом остается нормальной. Если ребенок не употребляет молоко, его состояние нормализуется самостоятельно. Зачастую малыши, имеющие в анамнезе первичную гиполактазию, инстинктивно избегают употребления молока и не любят его. Однако они хорошо переносят кисломолочные продукты, так как в них часть лактозы уже переработали бактерии, а оставшегося количества вполне достаточно для удовлетворения потребностей в кальции и молочном белке. Для тех же, кто любит молоко, в продаже появился продукт со сниженным содержанием этого фермента.

Сложнее диагностировать ферментопатию у грудничков, так как молоко – их основная пища. Симптомы и признаки лактазной недостаточности у новорожденных детей заключаются в:

• беспокойстве младенца во время кормления или сразу после него;
• частом стуле, очень жидком или пенистом, впитывающемся в подгузник;
• недостаточной прибавке в весе.

Однако такие признаки могут иметь и другие заболевания. Самым тревожным является плохой набор веса. В этом случае нужно обязательно сходить к педиатру для консультации.

Гиполактазия у детей способна спровоцировать полигиповитаминоз и оказать влияние на формирование в организме ребенка вводно-электролитных нарушений. Результатом становится задержка в его развитии.

Причины

Причины лактазной недостаточности у детей условно делятся на первичные и вторичные. К первым относятся:

• недоношенность;
• наследственная предрасположенность;
• взросление ребенка: после года у детей начинается естественное снижение продуцирования лактазы, которое продолжится по мере развития организма.

Причиной вторичной (приобретенной) гиполактазии являются различные патологии кишечника, связанные с повреждением его слизистой и дальнейшим нарушением функций. К ним относятся:

• целиакия;
• панкреатит;
• болезнь Крона;
• пищевая аллергия;
• кишечные инфекции;
• резекция тонкой кишки.

Диагностика

Нередко мамы спрашивают и о том, как выявить признаки дефицита лактозы у детей и подростков и как точно проверить, развивается ли у ребенка развивается непереносимость молока или другая патология.

Диагностикой ферментопатии занимается только врач. Для постановки диагноза он:

• анализирует жалобы и симптомы;
• проводит осмотр ребенка;
• изучает результаты лабораторных исследований.

Для выявления лактазной недостаточности ребенку могут назначить следующие лабораторные исследования:

• копрограмму (общий анализ кала) для определения его кислотности; это самый правдивый и популярный анализ; если значение pH будет ниже 5,5, малышу поставят предварительный диагноз лактазной недостаточности;
• анализ кала на углеводы (используется в сочетании с другими тестами, так как иногда показывает ложные результаты);
• генетическое тестирование; его проводят при подозрении на врожденную ферментопатию.

По показаниям могут быть назначены дополнительные исследования, позволяющие определить причину вторичной недостаточности. В обязательном порядке такую диагностику проводят в случае:

• выраженной задержки физического развития ребенка;
• необычного срока манифеста ферментопатии;
• тяжелой формы обезвоживания;
• любой аллергии.

Для подтверждения диагноза ребенку может быть назначено пробное лечение: безлактозные смеси и продукты или лактаза в виде препарата.

Параллельно с прицельной диагностикой лактазной недостаточности у ребенка проводятся дополнительные обследования, которые необходимы для исключения заболеваний со сходными признаками. Это УЗИ органов брюшной полости, общие анализы крови и мочи, биохимия крови, консультации узких специалистов и т.п.

Продолжаем: Непереносимость лактозы у грудничков

Грудное молоко является идеальным питанием для малышей до 6 месяцев и старше. Оно содержит все необходимые вещества для нормального роста и развития. Уникальная формула молока, выделяющегося грудными железами, до сих пор не может быть повторена искусственным путем ни одним производителем адаптированных смесей. Однако бывает так, что даже идеальное на первый взгляд питание не подходит новорожденным, вызывая серьезные заболевания. В данном случае речь идет о недостаточном расщеплении лактозы – основного компонента грудного молока.

Непереносимость лактозы у грудных детей означает, что их организм не может переварить особые углеводы, содержащиеся в молоке и в некоторых молочных продуктах. Это связано с недостатком лактазы – фермента, ответственного за расщепление лактозы. В медицине такое нарушение называется гиполактазией или алактазией. В редких случаях это может быть врожденной патологией, вызванной генетическим дефектом. Однако чаще недостаток лактазы у грудных детей развивается временно по другим причинам.

Этиология

Лактоза, основной компонент грудного молока, состоит из глюкозы и галактозы. Эти вещества являются основным источником энергии и активно участвуют в нервно-психическом развитии малыша.

Фермент лактаза, который вырабатывают энтероциты (зрелые клетки эпителия кишечника), играет важную роль для организма человека. Он расщепляет молочный сахар, который попадает в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей. При недостаточной выработке лактазы из-за определенных патологий происходит неполное усвоение лактозы. В результате молочный сахар накапливается в кишечнике, что способствует развитию патогенной микрофлоры. Это может привести к вздутию живота, болям в эпигастрии и изменению в испражнениях, таких как консистенция, запах и цвет.

Лактоза – это молочные углеводы, которые не перевариваются. Лактаза – это фермент в желудке, которого не хватает при непереносимости лактозы, чтобы полностью ее переваривать.

Для новорожденных малышей и грудничков лактазная недостаточность является серьезной проблемой, так как материнское молоко или адаптированная смесь являются основой их питания в первые месяцы жизни. При наличии патологического состояния возникают не только кишечные колики, но и нарушения в организме в целом. Избыток лактозы приводит к образованию кислой среды в кишечнике и негативно влияет на его стенки. Это означает, что полезные и необходимые вещества для нормального роста и развития малыша не всасываются полноценно, что может привести к комплексной задержке развития.

Мнение врачей:

Непереносимость лактозы у грудничков может вызывать некоторые затруднения в питании и вызывать дискомфорт у малышей. Врачи рекомендуют обращать внимание на симптомы, такие как вздутие живота, избыточное газообразование, понос или запор после употребления молочной пищи. В случае подозрения на непереносимость лактозы, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Важно помнить, что диета ребенка должна быть сбалансированной, даже при исключении молочных продуктов. Следует проконсультироваться с педиатром или детским гастроэнтерологом, чтобы разработать оптимальный план питания для малыша с непереносимостью лактозы.

Причины развития

Непереносимость лактозы всегда связана с нарушением выработки лактазы в организме. Уровень этого фермента может быть подвержен воздействию некоторых биологически активных веществ и органических соединений. Однако подобные нарушения обычно возникают не ранее подросткового возраста.

Непереносимость лактозы у грудничков может быть первичной (врожденной, транзисторной) или вторичной.

Врожденная недостаточность образуется вследствие мутации гена, контролирующего лактазную активность. Это состояние встречается очень редко и имеет наследственную предрасположенность.

Транзисторная недостаточность диагностируется, когда энтероциты не вырабатывают достаточное количество лактазы для полноценного функционирования.

Причины непереносимости лактозы у грудничков могут быть следующими:

• Незрелость желудочно-кишечного тракта, особенно у недоношенных детей. К 3-4 месяцам жизни наблюдается восстановление синтеза лактазы.
• Неверное и ускоренное развитие пищеварительной системы. Обычно после года выработка лактазы постепенно уменьшается, но у некоторых малышей этот процесс начинается раньше, что приводит к острой недостаточности молочного сахара.

Первичный дефицит лактазы является нормальным состоянием, которое происходит после отлучения от груди.

Вторичная недостаточность развивается вследствие воспалительных и дистрофических процессов в кишечнике. Ее причины могут быть следующими:

• Ротавирусная инфекция, лямблиоз.
• Выраженная пищевая аллергия.
• Целиакия – нарушение пищеварения в тонком кишечнике вследствие употребления некоторых белковых продуктов.
• Болезнь Крона – гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта.
• Радиационное воздействие.
• Побочные эффекты после приема некоторых лекарственных препаратов, таких как химиотерапия.

Иногда вторичная недостаточность возникает после удаления части кишечника. Если у грудничка присутствует синдром короткой кишки, то у него увеличивается риск развития лактозной непереносимости.

Симптомы и проявления

При недостаточном расщеплении лактозы у младенца возникают проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, что вызывает значительное беспокойство.

• Проблемы со стулом – более 10 раз в сутки; стул имеет жидкую консистенцию с кислым запахом. Иногда в нем можно заметить белые вкрапления, похожие на свернувшееся молоко.
• Вздутие живота и колики. При развитии избыточной микрофлоры может возникать повышенное газообразование, вызывающее сильные боли и рези в области живота.
• Частые и обильные рвотные массы. Этот симптом является характерным признаком лактозной непереносимости у грудных детей. Рвотные массы могут содержать как только что съеденное молоко, так и свернувшиеся компоненты.
• Изменение поведения младенца. Аппетит у таких детей не нарушен, однако во время кормления они чувствуют дискомфорт. Ребенок плачет, отказывается от груди или бутылочки, сжимает ножки и кряхтит.
• Урчание в животе, напряжение передней брюшной стенки.
• Красные и воспаленные опрелости могут появиться из-за изменения кислотного баланса стула, что приводит к обжиганию нежной кожи ребенка.
• Неприятный запах изо рта. Поскольку организм не может переварить молочные продукты, происходит химическая реакция, в результате которой образуются два нежелательных побочных продукта – метан и водород. Это приводит к неприятному запаху изо рта.

Лактазная недостаточность (ЛН) часто проявляется у новорожденных и грудных детей (до года). Внимательная мама сразу замечает, что с ребенком что-то не так, поскольку эта патология вызывает значительный дискомфорт.

Транзиторная ЛН часто маскируется под кишечные колики и вздутие живота. По мере взросления ребенка происходит адаптация кишечника: для полноценного расщепления молочного сахара вырабатываются соответствующие бактерии, поэтому неблагоприятные симптомы постепенно исчезают. Однако после употребления большого количества молочных продуктов некоторые признаки могут возобновиться.

Первичная врожденная ЛН проявляется опасным обезвоживанием и сильным токсикозом. Она развивается сразу после рождения ребенка. После употребления грудного молока или адаптированной смеси наблюдается обильное рвотное массирование (иногда – “фонтаном”) и частый жидкий стул. При замене молочного белка безлактозной смесью симптомы исчезают, и состояние ребенка нормализуется.

Вторичная ЛН возникает в разном возрасте. Сила проявления патологического состояния зависит от тяжести состояния кишечника. Как правило, симптомы размыты и практически не вызывают дискомфорт. Если исключить молоко из рациона, состояние улучшается.

Вышеперечисленные симптомы могут указывать на непереносимость молочного сахара, однако для точного определения диагноза необходимо проконсультироваться у врача и пройти полное обследование!

Опыт других людей

Непереносимость лактозы у грудничков вызывает беспокойство у родителей, так как может привести к дискомфорту у малыша. Многие родители выражают обеспокоенность и недоумение, сталкиваясь с этой проблемой. Они отмечают, что симптомы непереносимости лактозы, такие как колики, вздутие живота и частые запоры, могут сильно затруднить жизнь как самому ребенку, так и их семье. Родители активно делятся опытом и советами в онлайн сообществах, обсуждая способы облегчения состояния ребенка и подбора подходящих продуктов. Важно помнить, что каждый ребенок индивидуален, и в случае подозрения на непереносимость лактозы необходимо обратиться к врачу для точного диагноза и рекомендаций по дальнейшему питанию.

Лечение

Очень важно начать лечение вовремя, чтобы избежать необратимых процессов. Например, у детей, если не лечить и не следовать рекомендациям врачей, может возникнуть недостаток в наборе веса, а в некоторых случаях даже его потеря. Это также может отразиться на их психическом и физическом развитии.

Часто непереносимость лактозы возникает у малышей, которые по какой-то причине не употребляют материнское молоко, а вместо него пьют адаптированную смесь или молочные каши (после 6 месяцев).

Вот некоторые рекомендации педиатров:

• Если возможно, начинайте естественное вскармливание с самого рождения: кормите малыша по требованию, включая ночные кормления, и практикуйте совместный сон (при инструкциях врача).
• Если вы кормите искусственно, переходите на низколактозные или безлактозные смеси.
• Если вы кормите грудью, придерживайтесь строгой безмолочной диеты. Также избегайте сладостей, красителей и говяжьего мяса.
• Введение молочной каши должно быть осторожным. Сначала дайте малышу половину чайной ложки приготовленной каши и наблюдайте его состояние в течение часа. Если все хорошо, повторите тест на следующий день, увеличив дозировку в два раза. Если появляются неблагоприятные симптомы, обратитесь к врачу. Если установлена непереносимость молочного сахара, рекомендуется разводить кашу безлактозной смесью. Некоторые педиатры советуют использовать искусственную смесь на основе козьего молока, так как она считается более мягкой.
• В тяжелых случаях рекомендуется добавлять недостающий фермент – лактазу – в грудное молоко. Дозировка и продолжительность лечения определяются врачом.

Кроме того, проводится симптоматическое лечение, коррекция микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков и пребиотиков, а также оценивается состояние поджелудочной железы и принимаются дополнительные ферменты для ее разгрузки.

Лактазная недостаточность: а козье молоко можно? | Доктор Комаровский

Прогноз

Как правило, у детей после года уровень лактазы улучшается. В некоторых случаях непереносимость молочного сахара может продолжаться до пятилетнего возраста. Для таких детей рекомендуется исключить молочные продукты из рациона и предложить альтернативные источники питания. В детском саду таким детям рекомендуется посещать группу для детей, страдающих аллергией на молочные продукты.

Частые вопросы

Как понять что у грудничка непереносимость лактозы?

В отличие от простых младенческих колик, которые чаще бывают в вечернее время, беспокойство при лактазной недостаточности случается в любое время суток. Живот вздут, много газов, урчание по ходу кишечника, частые срыгивания, стул может быть частым (6-15 раз в день), водянистым, пенистым, легко впитывается в памперс.

Какой стул у новорожденного при непереносимости лактозы?

Итог: кал ребенка приобретает пенистый, жидкий характер, имеет кислый запах, процесс пищеварения сопровождается повышенным газообразованием.

Как выглядит стул при лактазной недостаточности?

В норме у детей первых месяцев жизни стул бывает в среднем 5-7 раз в сутки, кашицеобразный, гомогенный. При лактазной недостаточности стул становится жидким, часто – пенистым. На подгузниках можно увидеть более плотную часть, окруженную мокрым пятном («фракционный стул»). Могут быть заметны комочки.

Как понять что у малыша аллергия на лактозу?

В результате у ребенка появляются симптомы аллергии: проблемы с кожей (сыпь, крапивница, сухая, шелушащаяся или зудящая кожа), нарушения работы пищеварительной системой (диарея, рвота, запор и рефлюкс) и органов дыхания (шумное дыхание, кашель, насморк). АБКМ обычно возникает до первого дня рождения ребенка.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вашего грудного ребенка диагностирована непереносимость лактозы, обратитесь к педиатру для разработки индивидуального плана питания.

СОВЕТ №2

Избегайте давать грудничку продукты, содержащие лактозу, и следите за составом пищи при введении прикорма.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на специализированные гипоаллергенные смеси для детей с непереносимостью лактозы, если необходимо дополнительное питание.

Продолжаем: Непереносимость лактозы у взрослых (лактазная недостаточность) — симптомы и лечение

Что такое непереносимость лактозы у взрослых (лактазная недостаточность)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Леонтьевой Галины Андреевны, диетолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Леонтьевой Галины Андреевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Елена Максимова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Диетолог Cтаж — 12 лет
«Центр косметологии и пластической хирургии им. Нудельмана»
Дата публикации 3 июля 2023 Обновлено 8 мая 2024

Определение болезни. Причины заболевания

Непереносимость лактозы (Lactose intolerance) — это неспособность организма переваривать молочный сахар. Возникает из-за недостаточности фермента слизистой тонкого кишечника — лактазы, поэтому заболевание ещё называют лактазной недостаточностью.

Непереносимость лактозы проявляется метеоризмом, диареей и болью в животе после употребления молока или молочных продуктов [1] .

Норма и непереносимость лактозы

Лактоза обеспечивает организм энергией, а также является единственным источником поступающей с пищей галактозы, необходимой для синтеза важных макромолекул: олигосахаридов, гликопротеинов и гликолипидов. Также лактоза способствует усвоению и удержанию в организме кальция, магния и цинка [14] . Поэтому её непереносимость может заметно сказаться на состоянии организма.

Распространённость

Способность переваривать лактозу снижена приблизительно у 65 % взрослых [1] . При взрослом типе лактазной недостаточности симптомы чаще возникают в возрасте от 12 до 20 лет [15] .

Непереносимость лактозы наиболее распространена у людей восточноазиатского происхождения — это характерно для 70–100 % населения. Также она часто встречается у людей западноафриканского, арабского, еврейского, греческого и итальянского происхождения. Точной информации по распространённости лактазной недостаточности в России нет, по некоторым данным от неё страдают 50–70 % населения страны [1] .

Вторичная лактазная недостаточность может проявиться в любом возрасте. Она развивается на фоне удаления части тонкой кишки и заболеваний желудочно-кишечного тракта: целиакии, болезни Крона, болезни Уиппла и др. При атрофических процессах в слизистой оболочке тонкого кишечника снижается синтез не только лактазы, но и сахаразы и трегалазы. Лактаза повреждается сильнее всего, потому что расположена на концах ворсинок тонкой кишки [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы непереносимости лактозы у взрослых

Основные симптомы возникают через 1–2 часа после приёма молока или молочных продуктов. К характерным проявлениям относится тошнота, отрыжка, урчание, боль и тяжесть в животе, метеоризм, жидкий или кашицеобразный стул светло-жёлтого цвета с кислым запахом. Возможны и внекишечные симптомы непереносимости лактозы: повышенная утомляемость, слабость, головные боли, потливость. При одном и том же уровне дефицита фермента симптомы могут быть выражены по-разному [5] [6] .

Плохая переносимость пищи, содержащей лактозу, также встречается при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР). Он вызван аномально высоким уровнем бактерий в тонком кишечнике. При бактериальной ферментации лактозы в нём образуются короткоцепочечные жирные кислоты и газ, что часто проявляется симптомами, схожими с непереносимостью лактозы: дискомфортом в животе, вздутием и диареей [15] .

Патогенез непереносимости лактозы у взрослых

Лактоза — это сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, например в сыре, твороге и йогурте. Фермент лактаза помогает расщепить её на два простых сахара — глюкозу и галактозу, которые всасываются в тонком кишечнике, а затем попадают в кровоток [6] .

Активность лактазы можно обнаружить на поверхности слизистой оболочки плода с 8-й недели беременности. Затем она постепенно увеличивается и достигает пика к рождению ребёнка (так как в период грудного вскармливания способность переваривать лактозу очень важна), а с двух лет, после отлучения от груди, начинает постепенно уменьшаться и достигает минимума к шести годам.

Вне зависимости от причины дефицит лактазы приводит к тому, что в желудочно-кишечном тракте присутствует нерасщеплённая и непоглощённая лактоза. Она попадает в толстую кишку и притягивает к себе воду, что проявляется диареей, болью в животе и метеоризмом.

Патогенез непереносимости лактозы

Кроме того, лактоза легко перерабатывается кишечными бактериями, что приводит к образованию короткоцепочечных жирных кислот и газа (в основном водорода, углекислого газа и метана). Эти биологические процессы характерны также и для других плохо усваиваемых ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов — FODMAP-углеводов, которые плохо всасываются в тонком кишечнике. Такие углеводы присутствуют в некоторых овощах и фруктах, мучных изделиях и сахарозаменителях.

Порог устойчивости к лактозе зависит от нескольких факторов:

• потребляемой дозы лактозы;
• остаточной экспрессии лактазы, т. е. сколько фермента вырабатывается в организме;
• приёма с другими продуктами (как правило, это улучшает усвоение лактозы);
• времени прохождения лактозы по кишечнику;
• уровня бактериального роста в тонкой кишке;
• состава кишечного микробиома.

Особому риску непереносимости молочных продуктов и возникновению симптомов после приёма лактозы и FODMAP-углеводов подвержены пациенты с синдромом раздражённого кишечника [15] .

Классификация и стадии развития непереносимости лактозы у взрослых

Выделяют три типа дисахаридной недостаточности:

• лактазная (непереносимость лактозы);
• сахаразно-изомальтазная (непереносимость сукрозы);
• трегалазная (непереносимость трегалозы).

По степени выраженности выделяют частичную и полную лактазную недостаточность (гиполактазию и алактазию).

• первичная врождённая лактазная недостаточность (алактазия новорождённых) — лактаза в стенке тонкого кишечника отсутствует;
• первичная врождённая лактазная недостаточность с поздним началом (взрослый тип лактазной недостаточности) — активность лактазы снижается в определённом возрасте (чаще от 12 до 20 лет), заболевание наследуется от родителей;
• вторичная мальабсорбция лактозы — возникает при поражении тонкого кишечника, например острых инфекционных энтеритах, избыточном бактериальном росте в тонкой кишке, болезни Крона, болезни Уиппла,целиакии, непереносимости белка коровьего молока, удалении части тонкой кишки, синдроме раздражённого кишечника[7][13] .

Полная врождённая непереносимость лактозы встречается редко. Она сопровождается тяжёлой диареей, обезвоживанием и потерей веса. При несвоевременном переводе на безлактозные смеси ребёнок может погибнуть

Осложнения непереносимости лактозы у взрослых

При лактазной недостаточности из-за особенностей питания может снижаться вес, а частая рвота или диарея могут привести к обезвоживанию. Кроме того, д иета с ограничением молока и молочных продуктов может стать причиной дефицита кальция, остеопении (снижения плотности костной ткани) и остеопороза [15] .

Диагностика непереносимости лактозы у взрослых

Заподозрить непереносимость лактозы можно при характерных симптомах, которые исчезают при уменьшении потребления молочных продуктов.

Чтобы подтвердить диагноз, проводятся:

• Определение активности лактазы в тонком кишечнике с помощью биопсии (Biohit Hypolactasia QuickTest). Выполняют во время эндоскопии в том случае, если это обследование показано по поводу другого заболевания [16] .
• Водородный дыхательный тест (гастролайзер). Позволяет определить концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе до и после приёма лактозы (25 г для взрослого). Неполностью всосавшаяся в тонком кишечнике лактоза достигает толстой кишки, где расщепляется бактериями. При этом образуется водород, часть которого попадает в кровь, достигает лёгочного русла и выдыхается. У пациентов с лактазной недостаточностью значительно увеличено содержание водорода (более 20 ppm) в выдыхаемом воздухе, что связано с усиленным бактериальным расщеплением лактозы в толстой кишке. Но такой тест бывает ложноположительным примерно в одном из пяти случаев.
• Генотипирование — анализ различных вариантов гена MCM6. Этот тест не назначают детям, так как у них генотип не всегда связан с непереносимостью лактозы. При генотипе СС активность лактазы может снижаться во взрослом возрасте, ближе к 20 годам, по некоторым источникам с 12 лет. Носители генотипов СТ и ТТ могут усваивать лактозу, и эта способность не утрачивается с возрастом . Результаты исследования не являются диагнозом, так как показывают только предрасположенность к развитию заболевания. Проявилось ли оно или нет, определяют с помощью Biohit Hypolactasia QuickTest и гастролайзера [7][10] .

Тест толерантности к лактозе (LTT) и лактозе с этанолом (LTTE) уже не применяются.

В целом диагностика при подозрении на непереносимость лактозы строится по следующей схеме.

Алгоритм диагностики

Дифференциальная диагностика

Непереносимость лактозы нужно отличать от синдрома раздражённого кишечника, целиакии, аллергии на белки коровьего молока, синдрома избыточного бактериального роста и воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона и неспецифического язвенного колита).

Лечение непереносимости лактозы у взрослых

Варианты диет при лактазной недостаточности:

• без жидкого молока — нельзя пить только цельное молоко, остальные молочные продукты присутствуют в рационе;
• без молока и молочных продуктов — исключают не только молоко, но и кисломолочные продукты и пищу, приготовленную на молоке;
• строгая безлактозная диета — помимо молока и молочных продуктов, убирают скрытые источники лактозы: колбасу, выпечку, конфеты, сухие завтраки и соусы.

Любая диета, особенно последняя, назначаются только врачом после диагностики.

Большинство людей с непереносимостью лактозы способны усваивать в день до 12 г лактозы, что эквивалентно одному стакану молока. Лучше, если этот объём будет выпит не за один раз, а разделён на несколько приёмов пищи [3] . Даже большие дозы, от 15 до 18 г лактозы, хорошо переносятся, если молочные продукты принимаются с другими продуктами. Также нормально усваивается йогурт, преимущественно благодаря молочнокислым бактериям в нём [3] .

Содержание лактозы в некоторых продуктах питания

Название продукта	Количество	Содержание лактозы, г
Молоко (цельное, с низкой жирностью, обезжиренное)	1 чашка	11
Ацидофильное молоко	1 чашка	11
Йогурт из цельного молока	1 чашка	10–12
Пахта	1 чашка	10
Йогурт из обезжиренного молока	1 чашка	5–19
Мороженое	0,5 чашки	5–6
Взбитые сливки	0,5 чашки	3
Сметана	0,5 чашки	4
Сыр (чеддер, швейцарский, пармезан)	30 г	0,4–3

Лактоза может содержаться не только в молочных продуктах, но и в хлебе, выпечке, обработанных сухих завтраках, картофеле быстрого приготовления, некоторых супах, колбасе, конфетах, смесях для блинов и печенья. Она также содержится в грудном молоке и стандартных детских смесях [6] .

Термическая обработка молока не изменяет количество лактозы в пище.

Непереносимость низких и умеренных доз лактозы часто указывает на синдром раздражённого кишечника. Такие люди чувствительны к некоторым плохо усваиваемым продуктам (FODMAP-углеводов). В этом случае требуется не низколактозное питание, а диета с низким содержанием FODMAP-углеводов [7] .

Пациенты с непереносимостью лактозы часто ограничивают употребление не только молока, но и других пищевых продуктов из-за общих опасений по поводу диеты и возможных симптомов. Это вызывает дополнительный стресс. Кроме того, ограничения могут привести к неправильному или недостаточному питанию [15] . Страх того, что при употреблении молочных продуктов появятся симптомы, является причиной беспокойства и отказа от многих продуктов. В тяжёлых случаях это называется ограничительным, или избегающим, типом пищевого поведения [7] .

При составлении подходящей диеты на короткий период исключают множество продуктов, которые могли стать причиной недомогания. Затем их постепенно возвращают в рацион, чтобы определить пороговые дозы, которые могут переноситься пациентами [15] .

Дополнительные методы лечения:

• приём ферментных препаратов во время еды, по необходимости или постоянно (Лактазар, Лактакапс, Лактраза, Тилактаза);
• применение пребиотиков ( улучшают переносимость лактозы за счёт воздействия на микробиоту толстой кишки) [16] .

Критериями эффективности лечения является исчезновение симптомов: метеоризма, жидкого стула и боли в животе.

Прогноз. Профилактика

Профилактики первичной лактазной недостаточности не существует, при вторичной форме показана своевременная диагностика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При исключении молочных продуктов появляется риск дефицита кальция и развития остеопороза. Поэтому важно регулярно есть продукты, содержащие кальций: безлактозные молоко и йогурт, брокколи, капусту, репу, сельдерей, шпинат, фенхель, продукты из сои, печень, рыбные консервы. Сыр чеддер, моцарелла, бри и швейцарский практически не содержат лактозу и тоже могут включаться в рацион [12] .

Взрослым с едой необходимо получать 1000–1200 мг кальция в сутки.

Кальций в продуктах

Уровень непереносимости молочных продуктов среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в целом такой же, как и у людей без этих болезней. Поэтому таким пациентам не нужно отказываться от молочных продуктов — важного источника диетического кальция, витамина D и других питательных веществ [2] .

Список литературы

1. Malik T. F., Panuganti K. K. Lactose Intolerance // StatPearls Publishing. — 2023. ссылка
2. Alavinejad P., Nayebi M., Parsi A. et al. Is dairy foods restriction mandatory for inflammatory bowel disease patients: a multinational cross-sectional study // Arq Gastroenterol. — 2022. — № 3. — Р. 358–364. ссылка
3. Sieber R., Stransky M., de Vrese M. Laktoseintoleranz und Verzehr von Milch und Milchprodukten // Zeitschrift für Ernährungswissenschaft. — 1997. — № 4. — P. 375–393.ссылка
4. Lactose intolerance // National Health Service. — 2023.
5. Lactose Intolerance // American College of Gastroenterology. — 2021.
6. Misselwitz B., Butter M., Verbeke K., Fox M. R. Update on lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and clinical management // Gut. — 2019. — № 1. — P. 2080–2091.ссылка
7. Makharia G., Bai J., Crowe S. Диета и кишечник: практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. — 2018.
8. Hammer H. F., Högenauer C. Lactose intolerance and malabsorption: Clinical manifestations, diagnosis, and management // UpToDate. — 2022.
9. Lactose intolerance // MedlinePlus. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 30.06.2023.
10. Smith С. J., Dethlefsen L., Gardner C. et al. Short-Term Dairy Product Elimination and Reintroduction Minimally Perturbs the Gut Microbiota in Self-Reported Lactose-Intolerant Adults // mBio. — 2022. — № 3.ссылка
11. Bone Health and Osteoporosis // National Institutes of Health. — 2023.
12. Барановский А. Ю. Диетология. — 5-е издание. — СПб.: Питер, 2019. — 1104 с.
13. Tocaa M. C., Fernándezb A., Orsi M. et al. Lactose intolerance: myths and facts // Arch Argent Pediatr. — 2022. — № 1. — Р. 59–66.ссылка
14. Deng Y., Misselwitz B., Dai N., Fox M. Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management // Nutrients. — 2015. — № 9. — Р. 8020–8035.ссылка
15. Lactose Intolerance Quick Test // Biohit Healthcare. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 30.06.2023.
16. Ручкина И. Н., Парфенов А. И., Фадеева Н. А., Лычкова А. Э. Cпособ лечения лактазной недостаточности у взрослых: патент на изобретение № RU 2684099 C1. — 2019.

Продолжаем: Непереносимость лактозы у детей (лактазная недостаточность) — симптомы и лечение

Что такое непереносимость лактозы у детей (лактазная недостаточность)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ткаченко Татьяны Витальевны, педиатра со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Ткаченко Татьяны Витальевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Денис Токарев и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Педиатр Cтаж — 7 лет
«Семейный доктор» №15 на Бакунинской
«Семейный доктор» №12 на Профсоюзной
Дата публикации 15 апреля 2024 Обновлено 21 октября 2024

Определение болезни. Причины заболевания

Непереносимость лактозы у детей (Lactose intolerance in children) — это заболевание, при котором организм ребёнка неспособен расщепить лактозу (молочный сахар), которая есть в молоке и других молочных продуктах. Непереносимость возникает из-за недостатка или отсутствия в тонкой кишке фермента лактазы, который расщепляет лактозу на более простые сахара: глюкозу и галактозу. Состояние характеризуется болью в животе, метеоризмом, вздутием и диареей после употребления молочных продуктов.

Непереносимость лактозы

Другие названия: лактазная недостаточность (ЛН), непереносимость молочного сахара, алактазия (полное отсутствие лактазы), гиполактазия (снижение уровня лактазы), мальабсорбция лактозы (нарушенное всасывание лактозы в кишечнике) [6] .

Лактазная недостаточность бывает врождённой (встречается очень редко) и приобретённой (проявляется в более старшем возрасте в зависимости от разных факторов).

Распространённость

Лактазная недостаточность в современном мире стала очень популярной. В последнее время блогеры и нутрициологи довольно часто предлагают отказаться от молока, а в кофейнях можно услышать фразу: «Мне кофе на альтернативном молоке».

Непереносимость лактозы и правда часто встречаемое заболевание — с ней живут от 57 до 65 % населения [5] . Но не всегда люди отказываются от молочных продуктов из-за непереносимости, иногда это связано с заблуждениями о лактазной недостаточности и вреде молока. А ведь молочные продукты являются основным и очень важным источником кальция, белка и микроэлементов [15] .

Встречаемость заболевания в разных странах значительно отличается, так как гиполактазия генетически обусловлена и связана с исторически сложившимися традициями питания: употреблением или неупотреблением в пищу молочных продуктов.

В Южной Америке, Африке, Азии и во Франции лактазная недостаточность встречается почти у 50 % населения, а в некоторых странах Азии (например, во Вьетнаме) распространение гиполактазии достигает почти 100 %. В Европе по поводу непереносимости лактозы почти никто не обращается в больницы, встречаются лишь единичные случаи заболевания [1] . Распространение гиполактазии среди народов России составляет от 16 до 80 %. Это связано с тем, что Россия — многонациональная страна, поэтому в разных регионах этот показатель колеблется в зависимости от этнической принадлежности населения [18] .

Статистику лактазной недостаточности у детей приводят только врождённую. В России среди новорождённых она встречается относительно редко — 1 случай на 50 000 новорождённых. Однако в других регионах (Юго-Восточная Азия, Юго-Восточная Африка) гиполактазия у детей, в том числе и у новорождённых, встречается значительно чаще [18] . Непереносимость лактозы достаточно актуальная проблема у детей с жалобой на боли и вздутие в животе [14] .

Причины непереносимости лактозы

В зависимости от причин различают несколько типов непереносимости лактозы:

• Врождённая лактазная недостаточность и первичная лактазная недостаточность с поздним началом (ЛН взрослого типа) — связаны с генетически обусловленным нарушением выработки лактазы.
• Транзиторная (временная) лактазная недостаточность недоношенных детей — возникает из-за незрелости системы пищеварения.
• Вторичная лактазная недостаточность — развивается при повреждении кишечника, например вирусами (ротавирусом, аденовирусом, энтеровирусом и др.) или различными заболеваниями, такими как болезнь Крона, энтерит (например, лучевой или в результате аллергии на белок коровьего молока), лямблиоз, целиакия и др. Также может развиваться при уменьшении общей длины тонкой кишки ( синдроме короткой кишки) и полном парентеральном (внутривенном) питании, когда кишечник исключён из пищеварения и, как следствие, возникает атрофия ворсинок кишечника.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы непереносимости лактозы у детей

После приёма продуктов с лактозой жалобы возникают примерно в течение 0,5–2 часов [2] . Количество и длительность симптомов никак не указывают на степень дефицита фермента лактазы, а связаны с количеством потребляемой лактозы. Иногда всего 12 г (около 250 мл коровьего молока) достаточно, чтобы появились симптомы.

Самые часто встречаемые жалобы:

• боль в животе;
• вздутие живота (метеоризм);
• тошнота;
• диарея: стул может быть частым (6–15 раз в день), водянистым, пенистым, легко впитывается в подгузник;
• плохой набор веса [2] .

Признаки непереносимости лактозы

Симптомы первичной и вторичной лактазной недостаточности одинаковые. Симптомы у детей и взрослых отличаются только выраженностью. К примеру, врождённая недостаточность будет проявляться от малейшей дозы лактозы, а вторичная даст о себе знать при приёме определённой дозы, она у всех разная, зависит от расы и генетики: кому-то достаточно будет одной чайной ложки молока, а кому-то трёх кружек.

Патогенез непереносимости лактозы у детей

На ворсинках тонкой кишки (в щёточной каёмке слизистой оболочки) находится лактаза — фермент, который вырабатывается клетками внутренней оболочки тонкой кишки и помогает в расщеплении лактозы. В норме, попадая в кишечник, лактоза с помощью лактазы расщепляется до глюкозы и галактозы. Эти простые сахара затем всасываются в кровь через стенки кишечника.

Если фермента лактазы мало, в кишечнике скапливается много лактозы, она притягивает жидкость и электролиты в просвет кишечника, что вызывает появление диареи [4] [14] . Лактоза, которая не расщепилась, переходит в толстую кишку и благодаря живущим там бактериям расщепляется уже на жирные кислоты и газообразный водород, вызывая вздутие, неприятные газы и спазмы кишечника [15] .

Правильное пищеварение и непереносимость лактозы

Классификация и стадии развития непереносимости лактозы у детей

Снижение активности лактазы может быть частичным (гиполактазия) или полным (алактазия).

Лактазная недостаточность бывает:

1. Первичной (клетки кишечника не изменены). К ней можно отнести:
2. врождённую лактазную недостаточность;
3. первичную лактазную недостаточность с поздним началом;
4. транзиторную (временную) лактазную недостаточность недоношенных детей.
5. Вторичной (клетки кишечника повреждены).

Врождённая лактазная недостаточность — редкое генетическое заболевание, при котором активность лактазы в тонкой кишке полностью отсутствует или снижена [3] . Является одним из примерно 30 редких рецессивных заболеваний (такие болезни развиваются только если оба родителя являются носителями мутации в одном и том же гене) [4] . Всего в мире зарегистрировано 40 человек с таким диагнозом [14] .

Это тяжёлое желудочно-кишечное заболевание, которое в первые же часы жизни ребёнка проявляется диареей после кормления грудным молоком или лактозосодержащими смесями. Диарея водянистая, пенистая, с кисловатым запахом, чаще всего выливается из подгузника большим объёмом. Без коррекции питания такая диарея может привести к резкой потере веса и жидкости (обезвоживанию), а также нарушению роста и развития ребёнка. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Симптоматика сразу меняется, когда ребёнка начинают кормить безлактозной (лечебной) смесью: все симптомы быстро угасают, ребёнок перестаёт терять в весе, общее самочувствие восстанавливается. При употреблении лактозы жалобы возобновляются вновь и вновь всю жизнь [14] . Сахароза, мальтоза и крахмал переносятся хорошо.

Согласно исследованиям, на фоне безлактозной диеты морфологических нарушений в тонкой кишке не происходит (т. е. её клетки не изменяются), активность лактазы в биоптатах (образцах ткани) исследованной кишки отсутствует или минимальна, хотя активность других ферментов остаётся нормальной и неизменённой [14] . В анализе кала очень много лактозы, может снижаться pH кала, но диагноз не ставится только на основании этих лабораторных данных.

Врождённую лактазную недостаточность важно не перепутать с болезнью Дюранда. Её симптомы тяжёлые: рвота, диарея, которые приводят к отставанию в росте и развитии ребёнка, возможно появление катаракты, выделение лактозы с мочой (лактозурия) и ацидоз (увеличение кислотности крови). Но болезнь не связана с дефицитом лактазы. Симптомы возникают из-за повышенной проницаемости слизистой оболочки тонкой кишки для фермента лактозы [14] .

Первичная лактазная недостаточность с поздним началом (сниженная активность лактазы) — генетически регулируемое состояние, вызванное мутацией гена LCT 13910, кодирующего лактазу. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Это самая распространённая форма, наблюдается у 70 % населения всего мира [4] .

У отдельных народов частота встречаемости и возраст начала отличаются. Это связано с тем, что потеря активности фермента (лактазы) заложена генетически у разных национальностей [15] [18] . К примеру, у тайских детей начало болезни будет в 1–2 года, а у финов — в 10–20 лет, в среднем состояние начинает проявляться примерно в 2–5 лет. У детей раннего возраста (от 1 до 3 лет) врач будет проверять, нет ли сопутствующих заболеваний, таких как болезнь Крона, проктоколит.

Первичная лактазная недостаточность с поздним началом начинает проявляться достаточно медленно, незаметно и прогрессирует в течение нескольких лет. Основные симптомы возникают в подростковом и взрослом возрасте [15] .

Транзиторная (временная) лактазная недостаточность недоношенных детей. Низкий уровень лактазы у недоношенных детей связан с незрелостью системы пищеварения. Это расстройство обычно проходит через несколько месяцев, но у всех индивидуально.

Вторичная лактазная недостаточность из-за повреждения кишечника. Причиной такого повреждения является основное заболевания, чаще всего лямблиоз, пищевая аллергия или целиакия. Лактаза достаточно чувствительна к любым патологическим процессам в тонкой кишке, особенно у детей раннего возраста. Степень снижения активности фермента тесно связана со степенью воспаления и поражения ворсин тонкой кишки. Из-за такого поражения снижается выработка фермента лактазы, поэтому после приёма молока или молочных продуктов возникают неприятные симптомы, такие как вздутие живота, дискомфорт, бурление. У маленьких детей наблюдается жидкий (водянистый) стул, газики, колики [14] . После выздоровления пациенты способны снова переваривать лактозу [2] .

Осложнения непереносимости лактозы у детей

Прямых осложнений, связанных с болезнью, нет, но косвенно из-за жидкого стула происходит обезвоживание, ребёнок теряет множество электролитов и питательных микроэлементов, что может нарушать его рост и развитие. Кроме того, нарушается способность организма усваивать питательные вещества и микроэлементы (магний, калий, цинк), что, в свою очередь, может вызывать анемию, нарушение работы сердечно-сосудистой системы. При безмолочной диете снижается поступление кальция, витамина D и белка. Всё это негативно влияет на здоровье [6] .

Диагностика непереносимости лактозы у детей

Основной диагностикой является клиническая картина на фоне безмолочной диеты. Этот метод диагностики подразумевает отказ от продуктов с лактозой на 14 дней. Их нужно полностью исключить, для этого важно внимательно изучать состав продуктов, иначе результат может оказаться ложным. Если в течение этих 14 дней симптомы прошли, а после введения молочных продуктов появились вновь, это указывает на лактазную недостаточность.

Ещё один метод — дыхательный водородный тест с лактозой (25–50 г), или тест на толерантность к лактозе. Его можно проводить с 18 лет. Чувствительность теста — 78 %, специфичность — 98 %. Пациент выпивает 50 г лактозы и через 2, 3, 4 часа с помощью специального прибора в выдыхаемом воздухе измеряют содержание водорода. При лактазной недостаточности содержание водорода повышено (более 20 промилле) [16] [19] .

Может проводиться биопсия тонкой кишки при выполнении гастроскопии, чтобы определить концентрацию лактазы. Но она не всегда информативна, так как можно отщипнуть часть ткани выше или ниже предполагаемого поражения или не достать дальние отделы тонкой кишки [19] .

Генетический тест выявляет только первичную непереносимость. Генотип С/С указывает на лактазную недостаточность [7] . Генотипы С/Т и Т/Т свидетельствуют о хорошей переносимости лактозы [17] .

Другие тесты обладают низкой доказательной ценностью:

• Анализ кала на углеводы позволяет обнаружить нерасщеплённые углеводы в фекалиях и подтвердить этим недостаток нужных ферментов. Однако углеводы могут быть повышены даже у детей, которых не беспокоит вздутие живота.
• Копрограмма показывает снижение pH кала ребёнка ниже 5,5 и наличие в нём жирных кислот.

Ставить диагноз на основе только этих исследований не стоит.

Очень важно при диагностике не упустить состояния и заболевания кишечника, симптомы которых могут маскироваться под лактазную недостаточность:

• аллергию на белок коровьего молока (проявляется зудом, сыпью или свистящими хрипами, но иногда возникает рвота, боль в животе и диарея);
• целиакию;
• бактериальное заболевание кишечника или паразитарное (например, лямблиоз).

Лечение непереносимости лактозы у детей

Лечение лактазной недостаточности у детей очень простое, оно направлено на то, чтобы устранить или снизить действие основного провоцирующего вещества — лактозы. Для этого нужно полностью исключить или уменьшить употребление продуктов с лактозой либо использовать препараты лактазы, которые предварительно переработают молочный сахар. Но тактика лечения может отличаться и зависит от типа лактазной недостаточности

Первичную лактазную недостаточность (врождённую и с поздним началом) вылечить нельзя, но можно уменьшить или устранить симптомы, ограничив потребление лактозы. При врождённой лактазной недостаточности нужно полностью исключить лактозу или принимать её только с добавкой лактазы. Но нужно понимать, что такие п репараты являются дополнением, а не заместительной терапией [10] .

При транзиторной лактазной недостаточности недоношенных детей в период дозревания ферментных систем рекомендуется кормление грудным молоком с добавлением фермента лактазы. Если невозможно грудное вскармливание, врач может назначить безлактозные смеси с постепенным их замещением на обычные с содержанием лактозы.

При вторичной лактазной недостаточности лечение должно быть нацелено на борьбу с основным заболеванием, которое вызвало воспаление и повреждение кишечника. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, рекомендуют просто снизить приём продуктов, содержащих лактозу. Обычно в этом есть необходимость только на момент острого заболевания. Важно определить собственную норму потребляемого продукта с лактозой.

Выбор способа кормления

Для детей раннего возраста важно правильно выбрать способ кормления. Если ребёнок прибавляет в весе и нормально себя чувствует, рекомендуется сохранять грудное вскармливание.

При сильно выраженных симптомах рекомендуют добавки с ферментом лактазы. Фермент смешивают с 5–15 мл грудного сцеженного молока, оставляют на 15 минут при комнатной температуре и дают ребёнку перед каждым кормлением грудью. Если эффекта нет, могут рекомендовать увеличить дозу в 2–3 раза или пересмотреть диагноз.

При временной лактазной недостаточности у недоношенных детей рекомендуется постепенно отменять препарат лактазы, когда симптомы исчезают, так как со временем система пищеварения «дозревает» и фермент будет вырабатываться в большем количестве или процент молока в рационе ребёнка снизится за счёт введения прикорма. Рекомендуют схему отмены по 1 приёму раз в несколько дней.

Для детей с полной врождённой лактазной недостаточностью такой вариант отмены не рассматривается, как и для взрослых, им рекомендуется принимать молоко только с добавкой лактозы. Маме не нужно соблюдать безлактозную диету, это не влияет на количество лактозы в молоке.

Для детей на искусственном вскармливании отдаётся предпочтение лечебным безлактозным смесям [14] .

Дополнительные рекомендации

Молоко богато кальцием и витамином D, у людей с непереносимостью лактозы при длительном отказе от молочных продуктов может наблюдаться их дефицит, поэтому врач может дополнительно назначить препараты кальция (например, цитрат кальция) и витамина D. Результаты исследований показывают, что оптимальной дозой является 0,5 г любой соли кальция. Но принимать препараты нужно строго под контролем врача и лабораторных обследований, так как избыток кальция и витамина D также может привести к негативным последствиям [11] [15] .

Можно применять диету LowFODMAPs [9] . FODMAP — это аббревиатура понятия «fermentable oligo-, di-, andmonosaccharides and polyols», что означает «вызывающие брожение олиго-, ди- и моносахариды и полиолы». Другими словами, это углеводы, которые плохо усваиваются и вызывают процессы брожения в кишечнике. Диета LowFODMAPs — это временный план питания с ограничением таких углеводов. Она ограничивает, но не запрещает молочные продукты и глютен, что достаточно для сохранения полноценного рациона для большинства пациентов.

Диета LowFODMAPs

Лактоза содержится во многих лекарствах, но избегать такие препараты обычно не рекомендуется, так как количество лактозы в них ничтожно мало [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. При первичной лактазной недостаточности приём молочных продуктов с содержанием лактозы прямо не влияет на морфологию тонкой кишки, т. е. слизистая оболочка кишечника не повреждается. А вот при вторичной изменения могут быть, но они связаны с основным заболеванием [4] .

Обычно отказ от молока и молочных продуктов улучшает качество жизни, но несёт свои недостатки, такие как снижение минерализации костей и поступления кальция с продуктами питания. Для замены на полках магазинов представлены продукты без лактозы на основе риса, сои и других белков. Но полезных веществ в них меньше, чем в коровьем молоке.

Профилактика непереносимости лактозы

Для врождённой лактазной недостаточности профилактики нет, т. е. невозможно предотвратить её развитие, так как это наследственное заболевание.

Чтобы не допустить развития вторичной лактазной недостаточности, важно вовремя диагностировать и лечить болезни, которые могут её вызвать.

Для профилактики обострений рекомендуется снизить потребление лактозосодержащих продуктов, норма обычно определяется индивидуально. Некоторые дети смело могут выпивать 1–2 стакана молока в день без каких-либо симптомов, но уже 3 или 4-й стакан будет давать симптоматику непереносимости лактозы. В среднем до 18 г лактозы (375 мл молока или молочных продуктов) хорошо переносятся [8] . Йогурт переносится лучше всех, так как содержащиеся в нём бактерии частично уже переварили лактозу. А полутвёрдая консистенция йогурта замедляет движение по кишечнику, что, в свою очередь, снижает симптомы непереносимости (такие как жидкий стул). В сыре лактозы меньше, чем в молоке, а твёрдые сыры содержат меньшее количество лактозы, чем мягкие [15] .

Производители козьего молока часто подчёркивают, что этот продукт содержит меньше лактозы, чем коровье молоко. Однако реальная разница очень мала: в 100 мл коровьего молока содержится 4,7 г лактозы, а в таком же количестве козьего — 4,4 г. Содержание кальция в коровьем молоке колеблется от 100 до 140 мг, а в козьем — 134 мг.

Хорошо может переносится употребление молочных продуктов маленькими порциями в течение дня [15] .

Детям без признаков непереносимости лактозы нет необходимости давать безлактозные смеси или смеси с низким содержанием лактозы. Они не предотвращают лактазную недостаточность и не снижают развитие коликов и газиков [15] .

Список литературы

1. Жихарева Н. С. Диагностика и лечение лактазной недостаточности в амбулаторной имплантации // Медицинский совет. — 2012. — № 1. — С. 78–85.
2. Malik Z. Lactose Intolerance // MSD manuals. — 2023.
3. Wanes D, Husein D. M., Naim H. Y. Congenital Lactase Deficiency: Mutations, Functional and Biochemical Implications, and Future Perspectives // Nutrients. — 2019. — Vol. 11, № 2. — Р. 461.ссылка
4. Malik T. F., Panuganti K. K. Lactose Intolerance // StatPearls Publishing. — 2024.ссылка
5. Catanzaro R., Sciuto M., Marotta F. Lactose intolerance: An update on its pathogenesis, diagnosis, and treatment // Nutr Res. — 2021. — Vol. 89. — Р. 23–34.ссылка
6. Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Лактазная недостаточность у детей. — М.: Медпрактика-М, 2020. — 31 с.
7. Marton A., Xue X., Szilagyi A. Meta-analysis: the diagnostic accuracy of lactose breath hydrogen or lactose tolerance tests for predicting the North European lactase polymorphism C/T-13910 // Aliment Pharmacol Ther. — 2012. — Vol. 35, № 4. — Р. 429–440.ссылка
8. Wilt T. J., Shaukat A., Shamliyan T. Lactose Intolerance and Health. — Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2010. ссылка
9. Deng Y., Misselwitz B., Dai N., Fox M. Lactose Intolerance in Adults: Biological Mechanism and Dietary Management // Nutrients. — 2015. — Vol. 7, № 9. — Р. 8020–8035.ссылка
10. Ramirez F. C., Lee K., Graham D. Y. All lactase preparations are not the same: results of a prospective, randomized, placebo-controlled trial // Am J Gastroenterol. — 1994. — Vol. 89, № 4. — Р. 566–570.ссылка
11. Harvey J. A., Zobitz M. M., Pak C. Y. Dose dependency of calcium absorption: a comparison of calcium carbonate and calcium citrate // J Bone Miner Res. — 1988. — Vol. 3, № 3. — Р. 253–258.ссылка
12. Montalto М., Gallo А., L Santoro L. et al. Low-dose lactose in drugs neither increases breath hydrogen excretion nor causes gastrointestinal symptoms // Aliment Pharmacol Ther. — 2008. — Vol. 28, № 8. — Р. 1003–1012.ссылка
13. Keller J., Hammer H. F., Afolabi P. R. et al. European guideline on indications, performance and clinical impact of 13 C-breath tests in adult and pediatric patients: An EAGEN, ESNM, and ESPGHAN consensus, supported by EPC // United European Gastroenterol J. — 2021. — Vol. 9, № 5. — Р. 598–625.ссылка
14. Корниенко Е. А., Митрофанова Н. И., Ларченкова Л. В. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 4. — С. 82–86.
15. Heyman M. B., Committee on Nutrition. Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents // Pediatrics September. — 2006. — Vol. 118, № 3. — Р. 1279–1286. ссылка
16. Степанов Ю. М., Будзак И. Я., Коненко И. С. Дыхательный водородный тест в диагностике явлений желудочно-кишечного тракта // Гастроэнтерология. — 2015. — № 1. — С. 81–85.
17. Соколова М. В., Васильев Е. В., Козлов А. И. и др. Полиморфизм C/T-13910 регуляторного участка гена лактазы LCT и распространённость гиполактазии в популяциях Евразии // Экологическая генетика. — 2007. — № 3. — С. 25–34.
18. Артюхова С. И., Сыксин С. В. Распространение гиполактазии среди мирового населения // Динамика систем, механизмов и машин. — 2014 — № 6. — С. 62–66.

Продолжаем: Лактазная недостаточность у грудничка

Лактазная недостаточность — это патологическое состояние, при котором нарушено расщепление лактозы (молочного сахара) вследствие недостаточности фермента лактазы слизистой оболочки тонкого кишечника. При расщеплении лактозы образуются глюкоза, являющаяся основным источником энергии в организме, и галактоза, являющаяся «строительным материалом» для центральной нервной системы.

Время чтения: ~2 мин

• Причины лактазной недостаточности у ребенка
• Симптомы заболевания у детей
• Диагностика заболевания
• Как лечить лактазную недостаточность
• Прогноз при лактазной недостаточности
• Как понять, что терапия лактазной недостаточности эффективна

Причины лактазной недостаточности у ребенка

Различают первичную и вторичную лактазную недостаточность.

В свою очередь, у первичной недостаточности может быть две формы — врожденная и конституциональная.

• Причиной врожденной первичной недостаточности лактазы является генетический фактор. Как правило, врожденная форма диагностируется сразу после рождения и кормления ребенка. Врожденная лактазная недостаточность встречается исключительно редко, но может быть опасна — в первую очередь из-за того, что приводит к обезвоживанию организма крохи.
• Конституциональная лактазная недостаточность — это возрастной дефицит фермента. Данная форма впервые диагностируется в три-пять лет и прогрессирует во взрослом возрасте.

Также первичная лактазная недостаточность может наблюдаться у недоношенных детей, и в данном случае она носит временный характер.

Вторичная лактазная недостаточность — заболевание, возникающее в результате повреждения клеток слизистой оболочки кишечника, например, на фоне кишечных инфекций, аллергии, целиакии, воспалительных заболеваний кишечника.

Симптомы заболевания у детей

Лактазная недостаточность проявляется непереносимостью молочных продуктов, содержащих лактозу, поэтому все признаки заболевания возникают при употреблении продуктов, богатых лактозой, в первую очередь молока.

Самым главным симптомом лактазной недостаточности является диарея в виде частого, жидкого, пенистого стула, имеющего кислый запах. Дефекация у малышей, страдающих заболеванием, может быть до 10-12 раз в сутки. Реже патология проявляется запорами. У детей до года срыгивания появляются как результат повышения внутрибрюшного давления при метеоризме.

Симптомы возникают через 1-2 часа после приема молока и исчезают через 2-3 часа после его употребления.

Помимо нарушений стула, отмечается вздутие живота, метеоризм, колики, беспокойство ребенка.

В отсутствие своевременной коррекции возникают проблемы с набором массы тела, развиваются симптомы дегидратации (потери жидкости).

Диагностика заболевания

Педиатр или неонатолог может заподозрить заболевание по характерным симптомам и для подтверждения диагноза может назначить лабораторные методы обследования.

В качестве одного из простых, но не очень точных методов диагностики может назначаться анализ кала, в котором обнаруживается снижение pH ниже 5,5 и появление в кале углеводов больше нормы. Важно понимать, что у детей до года углеводы в кале могут наблюдаться и в норме, поэтому врачу необходимо оценить уровень этого показателя.

Первичную недостаточность лактазы можно определить в ходе специального генетического исследования.

Как лечить лактазную недостаточность

Основной подход к диетотерапии заболевания — ограничение продуктов, которые могут содержать молочный сахар (лактозу), или обеспечение организма ферментами для его переваривания.

В период введения прикорма выбирают каши промышленного производства, не содержащие молока. Из питания детей постарше важно убрать молоко, а также блюда, которые могут содержать лактозу.

При гиполактазии, то есть при снижении активности фермента лактазы, разрешается употребление кисломолочных продуктов, йогуртов. Однако и здесь нужно внимательно контролировать самочувствие ребенка и его реакцию на такие блюда. Врач вам подскажет, как надо подобрать то количество кисломолочных продуктов, которое безопасно для вашего ребенка.

Прогноз при лактазной недостаточности

При наличии диагностированной первичной формы заболевания ребенку важно всю жизнь придерживаться особой диеты и использовать ферменты с заместительной целью.

Вторичная форма является следствием других заболеваний: если они будут вылечены, исчезнет и лактазная недостаточность.

Как понять, что терапия лактазной недостаточности эффективна

Если лечение подобрано верно, и родители малыша тщательно соблюдают рекомендации специалиста, нарушения стула и вздутие живота должны купироваться. Такой ребенок прибавляет в весе и развивается в соответствии с возрастными нормами.

Автор статьи

• Врач-педиатр
• Автор книг «Доврачебная помощь детям», «Лекарственные средства. Большая энциклопедия» и статей о здоровье детей.
• Консультант проектов ЗдоровьеМейл.ру, Baby.ru и Babyblog.ru

Список литературы

• Саванович И. И. Лактазная недостаточность у детей: учеб.-метод. пособие / И. И. Саванович, А. В. Сикорский ; Белорус. гос. мед. ун-т, 2-я каф. дет. болезней. — Минск : БГМУ, 2013.
• Н.В. Зиатдинова, Р.А. Файзуллина «Лактазная недостаточность у детей», 2010 г.
• Е. В. Шрайнер, М. Ю. Денисов «Лактазная недостаточность у детей: современное состояние проблемы», 2009.
• Фадеева Н.А. Роль микрофлоры тонкой кишки в развитии вторичной лактазной недостаточности, 2013.

Видео: Лактазная недостаточность у грудничка — симптомы, лечение. Непереносимость лактозы у ребенка.