Кожные проявления аллергии

Плохая экология, повышенный уровень стресса, нарушение микробиоты – это далеко не полный перечень тех состояний, которые изменяют активность иммунной системы. У предрасположенных людей, имеющих определенные гены, иммунитет на некоторые антигены способен реагировать развитием гиперчувствительности. Причиной аллергии могут стать продукты питания, лекарственные средства, бытовая химия и многое другое. Чаще всего аллергия имеет кожные проявления. Они настолько разнообразны, что человек не всегда может догадаться, что те или иные высыпания указывают на развитие аллергической реакции. Давайте разберем, как может проявляться кожная аллергия.

Варианты кожной аллергии

Клинические проявления наиболее часто протекают по двум механизмам:
• немедленному, который связан с выработкой иммуноглобулинов класса Е, поэтому также называется IgE-опосредованный механизм;
• замедленному, который реализуется, как правило, по Т-клеточному типу.
Кроме того, к ряду лекарственных антигенов, например, нестероидным противовоспалительным препаратам, может формироваться неаллергическая гиперчувствительность.

Немедленные реакции

Отличительными признаками являются наличие характерных высыпаний и встречающееся в большинстве случаев бесследное исчезновение элементов в течение 24 часов.

Крапивница
Наиболее распространенным кожным проявлением IgE-опосредованной аллергии и неаллергической гиперчувствительности является крапивница. Морфологический элемент (волдырь) представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи бесполостное гиперемированное образование округлой и неправильной формы, возникает на любом участке кожной поверхности. Пузыри могут быть единичными или сливными.

---

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?  

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

---

Разрешаются высыпания бесследно, как правило, не позднее чем через 24 часа после появления. В ряде случаев, обычно при крупных сливных элементах, разрешаясь от центра к периферии, волдыри могут формировать «географические» красные контуры. Субъективно пациенты испытывают зуд разной степени интенсивности, эквивалентом которого у определенной группы людей может быть жжение.
Аллергические высыпания возникают, как правило, в течение 1 часа после контакта с аллергеном. Если речь идет об аллергии на инъекционный лекарственный препарат, то реакция наступает быстрее.

Ангионевротические отеки
В случае вовлечения глубоких слоев дермы и подлежащей жировой клетчатки, особенно в таких анатомических областях, как лицо, кисти, стопы, могут развиваться ангионевротические отеки. Часто они сочетаются с волдырями на других участках кожи. Субъективно человека беспокоят зуд или жжение.
Для немедленной аллергии к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, которые часто назначаются для лечения артериальной гипертензии, характерно развитие отеков в области лица.

Замедленные реакции

Реакции гиперчувствительности замедленного типа подразделяются на несколько подтипов в зависимости от разновидности участвующих в их реализации клеток. Поэтому клинические проявления более разнообразны. Зачастую немедленные реакции развиваются на фоне планового длительного приема препаратов, в конце курсового приема, из-за чего возникшие высыпания не связываются с лекарственной аллергией. В таких случаях причинно-значимый препарат может быть отменен не сразу, что приводит к прогрессированию высыпаний даже на фоне начатого лечения. Реакции замедленного типа нередко развиваются на средства бытовой химии. Наиболее распространенными реакциями данного типа являются не имеющие системных проявлений фиксированная эритема и макулопапулезная экзантема.

Фиксированная эритема
Фиксированная эритема характеризуется появлением ярко окрашенных пятен, диаметр которых может достигать 10 см, и наличием бледной зоны в центре пятна. Субъективно пациент ощущает неприятный зуд или жжение. По мере регресса пятна приобретают синюшно-багровый оттенок, в центре может образоваться бляшка или пузырь. Обычно после разрешения остается коричневатое пятно, которое проходит через продолжительное время, постепенно бледнея. Возможно формирование высыпаний на слизистых. После повторного контакта с аллергеном пятна рецидивируют на прежнем месте, как правило, при повторной реакции появляются новые пятна. Высыпания могут возникать в период от 30 минут до 8 часов после попадания аллергена в организм.

Макулопапулезная экзантема
Для нее характерно симметричное, постепенно распространяющееся на туловище и конечности поражение кожи, как правило, не затрагивающее лицо. Морфологическими элементами являются мелкие пятна и прыщики, часто с тенденцией к слиянию. Высыпания сохраняются несколько суток (до 2 недель) и часто разрешаются через шелушение. Пациенты могут отмечать зуд. Как правило, температура тела в норме, и других системных реакций не наблюдается, поражение слизистых нехарактерно.
Сроки развития макулопапулезной экзантемы варьируют – она может возникать на 4–14-е сутки после контакта с аллергеном. Для препаратов с длительным периодом выведения такой тип аллергии может развиться через 1–2 суток после приема. Даже при повторных реакциях макулопапулезная экзантема не утяжеляется и не трансформируется в более серьезные состояния.

Синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз
Эти заболевания относят к буллезным дерматозам, они имеют общий патогенез, и в процессе развития может происходить трансформация синдрома Стивенса-Джонсона в токсический эпидермальный некролиз. При поражении 10–15 % кожи и слизистых говорят о формировании синдрома, а при поражении более чем 30 % – о токсическом эпидермальном некролизе. Поражения от 15 до 30 % составляют переходную стадию.
Морфологическими элементами являются плоские атипичные (имеющие только две зоны покраснения или нечеткие контуры) мишеневидные пятна, в центре которых в течение 12 часов формируются ненапряженные пузыри. На поздних стадиях развития характерен положительный симптом Никольского – слущивание верхних слоев кожи при незначительном трении. Развиваются системные симптомы интоксикации, также велика вероятность поражения внутренних органов.
Обычно время развития составляет от 4 суток до 4 недель после первого контакта с аллергеном. Поражения слизистых могут приводить к формированию синехий и инвалидизации. При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно развитие острой недостаточности органов, на фоне чего возможен летальный исход.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез
Заболевание характеризуется появлением мелких неинфекционных гнойных прыщиков на фоне яркого распространенного покраснения кожи, и как правило, сопровождается высокой лихорадкой и повышением уровня лейкоцитов в крови. Иногда пустулы могут сливаться, образуя заполненные гноем поверхностные пузыри. При разрешении возможна обширная десквамация. Поражение внутренних органов нехарактерно, однако может встречаться у пожилых пациентов. Именно этим фактом обусловлена смертность до 4 %.
Обычно острый генерализованный экзантематозный пустулез возникает на 1–2-й день после контакта с аллергеном.

Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS-синдром))
Первые кожные симптомы могут быть схожи с вышеописанной пятнистой экзантемой, однако наличие 3 из 7 нижеуказанных критериев свидетельствует о DRESS-синдроме. Критериями являются:
• кожная сыпь;
• лихорадка (>38,3 °C);
• увеличение минимум 2 групп лимфатических узлов;
• поражение по крайней мере 1 внутреннего органа;
• подъем уровня лимфоцитов в крови (>4,000 × 109 /л) или его снижение (10 % или 0,700 × 109 /л);
• снижение уровня тромбоцитов (менее 120 × 109/л).
Этот синдром развивается обычно на фоне длительного постоянного приема препарата, в среднем от 2 недель до 3 месяцев, или длительного поступления в организм другого аллергена.

Заключение

Учитывая разнообразие клинических проявлений аллергии, при возникновении любых подозрительных высыпаний на коже стоит обратиться к врачу. Начать рекомендуется с консультации терапевта, а при необходимости врач направит к аллергологу для установления причины аллергии.

Список литературы:

1. Хлудова Л. Г., Латышева Т. В., Романова Т. С., Мясникова Т. Н. Кожные проявления лекарственной аллергии // Астма и аллергия. 2019. №2. С. 12–15.
2. Новик Г. А., Жданова М. В., Демидова А. С. Транскутанная сенсибилизация. Все ли мы знаем? // Бюллетень сибирской медицины. 2021. Т. 20, №4. С. 180–192.
3. Воржева И. И., Черняк Б. А. Современные представления о лекарственной гиперчувствительности: цикл лекций для практикующих врачей. Лекция 3 // Практическая аллергология. 2022. №1. С. 52–64.

Продолжаем: Шелушение кожи

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шелушение кожи: причины, диагностика, при каких заболеваниях возникает, способы лечения.

Определение

Шелушение кожи происходит в результате отмирания клеток (кератиноцитов) рогового слоя эпидермиса. В норме процесс отторжения ороговевшего эпителия происходит постоянно, однако чешуйки и их количество достаточно малы, чтобы быть заметными невооруженным глазом. При нарушении процессов ороговения и отмирания кератиноцитов количество чешуек значительно увеличивается, они могут ссыпаться с кожи мельчайшими частицами или сливаться, образуя крупные пластины.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Разновидности шелушения кожи

Кожа состоит из нескольких слоев, строение и роль каждого из них обеспечивают ей барьерную функцию.

Нарушение физиологических процессов в коже ведет к усилению процессов ороговения и появлению излишнего количества отмерших клеток.

Цвет шелушащихся чешуек может варьировать от серо-белого до темно-серого. При гиперфункции сальных желез чешуйки склеиваются в крупные и жирные на вид пластины. При гипофункции чешуйке напоминают мельчайшую пыль.

Локализация шелушения может зависеть от вызвавшего его заболевания. Повышенное шелушение обычно наблюдается на волосистой части головы, в складках кожи за ушами, между пальцами, на сгибательных и разгибательных поверхностях конечностей.

Возможные причины шелушения кожи

Шелушение кожи может наблюдаться при любом типе кожи, однако более всего ему подвержена сухая кожа. Потеря кожей влаги может быть обусловлена неправильным подбором косметических средств (особенно увлечением пилингами, а также спиртосодержащими очищающими лосьонами и тониками), длительным пребыванием на ветру, на солнце, сухимм воздухом в помещении, конституциональными особенностями и возрастными изменениями (недостатком женских половых гормонов).

Шелушение кожи возникает при дефиците витаминов (витамина А и группы В) и микроэлементов (например, железа).

При каких заболеваниях наблюдается шелушение кожи

Атопический дерматит. Это заболевание относится к числу распространенных аллергических патологий, вызываемых иммунными нарушениями. Оно проявляется зудом и высыпаниями на коже в виде розовых бляшек или пузырьков с их последующей пигментацией и шелушением. У маленьких детей наблюдается эритемато-сквамозная форма дерматита с покраснением кожи и шелушением, у детей 2–13 лет преобладает утолщение кожи со складками и шелушащимися бляшками, у подростков и взрослых – сухость и шелушение кожи преимущественно на лице и верхней части туловища.

Псориаз. Псориаз относится к числу аутоиммунных заболеваний. В его развитии играют значимую роль наследственная предрасположенность, иммунные, эндокринные нарушения, факторы внешней среды и состояние нервной системы человека. Заболевание могут провоцировать стрессы, инфекционные заболевания, травмы, прием лекарственных средств. Как правило, псориаз начинается с появления на коже розовых зудящих бляшек, которые, сливаясь, образуют пятна различных очертаний, покрытые серебристо-белыми чешуйками.

Бляшки локализуются в основном на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, на пояснице.

При поскабливании высыпаний мелкие чешуйки придают бляшке вид жирного пятна, а после удаления чешуек поверхность бляшки может кровоточить. При экссудативном псориазе чешуйки под влиянием сочащегося содержимого бляшек формируют корочки и отторгаются с трудом. Возможна локализация высыпаний только на участках с более жирной кожей (на волосистой части головы, в носогубных и заушных складках, в области груди и между лопатками). У таких пациентов граница шелушения спускается ниже волосяного покрова на кожу лба. При обострении заболевания может развиться псориатическая эритродермия, когда процесс распространяется почти на весь кожный покров, приводя к отечности, покраснению и шелушению кожи.

Тяжелое течение псориаза сопровождается поражением суставов, вплоть до их деформации и ограничения подвижности.

Себорейный дерматит. Заболевание характеризуется избыточностью или недостаточностью функции сальных желез. При повышенном салоотделении роговой слой кожи утолщается, отмечается ее жирный блеск и шелушение. При недостаточной выработке сального секрета формируются мелкие чешуйки или крупные сухие пластинки, которые легко отделяются от кожи. Себорея поражает участки с большим количеством сальных желез (волосистую часть головы, лоб, носогубный треугольник, область ушных раковин). При себорее волосистой части головы волосы истончаются и выпадают.

Детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина). Высыпания, которые появляются при кори, постепенно пигментируются, приобретая бурую окраску. Их поверхность покрывается мелкими чешуйками. При скарлатине кожа начинает шелушиться после исчезновения сыпи, лицо могут покрывать мелкие чешуйки, а на ладонях и стопах участки кожи могут отходить лоскутами.

Демодекоз. Заболевание вызывают клещи рода Demodex, которые в небольших количествах могут присутствовать и на здоровой коже. Они обнаруживаются в волосяных фолликулах и протоках сальных желез на лице и коже волосистой части головы, а также бровей и ресниц. По мере роста колонии клещей на коже образуются розоватые пятна вокруг волосяных фолликулов, покрытых мелкими или крупными чешуйками. Иногда формируются папулы (узелки) и пустулы, похожие на угревую сыпь. В запущенных случаях кожа утолщается и теряет эластичность. Шелушение, зуд, повышенная жирность кожи и выпадение волос служат характерными симптомами заболевания.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай). Этот вид кератомикоза вызывают дрожжеподобные грибы рода Pityrosporum, поражающие роговой слой эпидермиса.

Отрубевидный лишай не заразен, но выявлена генетическая предрасположенность к отрубевидному лишаю у лиц, находящихся в кровном родстве.

Чаще поражение отмечается в возрасте пубертата, поскольку интенсивное размножение грибов коррелирует с гиперфункцией сальных желез. Грибы формируют колонии в виде желтовато-бурых точек вокруг сальных желез. Сливаясь, колонии образуют розово-желтые пятна, которые постепенно становятся коричнево-желтыми. Поверхность пятен покрыта отрубевидными чешуйками, они легко соскабливаются, обнажая более светлые участки кожи.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Розовый лишай Жибера. До настоящего времени причина заболевания не установлена, однако преобладает мнение о вирусной природе поражения (предположительно, это вирусы герпеса). Заболевание начинается с продромального периода, для которого характерны мышечная слабость, лихорадка, увеличение лимфатических узлов. Затем на коже появляются розовые бляшки до 5 см в диаметре с приподнятыми краями, которые через неделю светлеют. В течение нескольких месяцев бляшки постепенно проходят, пигментируясь и отшелушиваясь. Заболевание развивается преимущественно у подростков и молодых людей.

Сифилис. Сифилитическая сыпь (папулезный сифилид), которая сопровождается шелушением кожи, чаще встречается при вторичном сифилисе. Желтовато- или синюшно-красные округлые папулы, слегка выступающие над поверхностью кожи, имеют плотную консистенцию и гладкую блестящую поверхность. Шелушение папул приводит к образованию ободка вокруг них.

Ихтиоз. Под этим названием объединяется группа заболеваний, характерной чертой которых является диффузное ороговение кожи по типу «рыбьей чешуи». Все варианты заболеваний (вульгарный, Х-сцепленный, пластинчатый ихтиоз, врожденная буллезная ихтиозиформная эритродермия) носят наследственную природу. Участки гиперкератоза и шелушения могут локализоваться на различных участках тела. Так, при вульгарном ихтиозе шелушение более выражено на разгибательных поверхностях конечностей, однако присутствует и на коже бедер, предплечий и ягодиц, а на ладонях и подошвах можно заметить глубокие складки. При Х-сцепленном ихтиозе кожа ладоней и лица не затронута гиперкератозом. Цвет чешуек варьируется от светло- до темно-коричневого. При пластинчатом ихтиозе шелушение захватывает все части тела.

К каким врачам обращаться при шелушении кожи

При появлении очагов шелушения у детей в первую очередь следует обратиться к педиатру , который может направить ребенка к дерматологу. Взрослым пациентам необходимо сразу посетить дерматолога и при необходимости – аллерголога-иммунолога.

Диагностика и обследования при шелушении кожи

Для диагностики заболевания, характеризующегося шелушением кожи, необходимо сделать ряд лабораторных исследований:

клинический анализ крови;

Продолжаем: Аллергии

Аллергии: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Аллергия – это хроническое заболевание, вызванное нетипичным ответом иммунной системы на воздействие тех или иных веществ внешней и внутренней среды, в норме не представляющих опасности для человека.

Аллергическая реакция проявляется в виде различных неприятных симптомов после повторного соприкосновения аллергена (вещества, вызывающего аллергию) с тканями организма.

Вначале повышается чувствительность организма к антигену и только потом, если антиген остается в организме или попадает в него вновь, развивается аллергическая реакция.

Причины появления аллергии

Аллергеном, потенциально способным вызвать аллергическую реакцию, может быть практически любая субстанция. Однако существует перечень наиболее распространенных аллергенов.

Чаще всего в роли аллергенов выступают разные белковые структуры, при повторном контакте с которыми наш организм распознает их как чужеродные и пытается нейтрализовать.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Приведем примеры аллергенов, которые встречаются наиболее часто:

• так называемая большая восьмерка пищевых аллергенов: молоко, яйца, арахис, соя, морская рыба, пшеница, моллюски и ракообразные;
• бобовые, злаки, овощи, фрукты и ягоды, цитрусовые, мед, орехи, специи и приправы;
• искусственные пищевые добавки, красители и консерванты;
• пыль и клещи домашней пыли;
• пыльца деревьев, луговых трав и других растений;
• плесень, дрожжи, грибы;
• лекарственные препараты: антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, местные анестетики, салицилаты;
• шерсть домашних животных, перья птиц;
• яды насекомых (передаются через укусы);
• химические вещества, используемые в быту: стиральный порошок, средства для мытья посуды, латекс (например, в составе хозяйственных перчаток), косметические средства и т.п.;
• белки, содержащиеся в донорской плазме и вакцинах.

Наиболее известные промышленные аллергены: скипидар, технические масла, никель, хром, мышьяк, деготь, дубильные вещества, красители, танин, лаки, фенопласты и многие другие.

К особому типу аллергенов можно отнести холодовое воздействие, УФ-лучи, излучения различного характера.

Возбудители инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают развитие аллергических процессов. К инфекционно-аллергическим заболеваниям относятся все хронические инфекции (туберкулез, лепру, бруцеллез, сифилис, ревматизм, хронические кандидозы и др.).

Развитие аллергической реакции проходит в несколько этапов. Первый этап – первичный контакт с аллергеном, или сенсибилизация. Начинается активация иммунной системы в ответ на внедрение чужеродного белка (например, видоспецифичный β-лактоглобулин коровьего молока). После распознавания белка клетками иммунной системы образуются специфические антитела – иммуноглобулины.

При повторном контакте с тем же белком срабатывает механизм «иммунологической памяти» и лавинообразно происходит выработка специфических иммуноглобулинов (IgE, IgM, IgG) для быстрого связывания этого белка. Параллельно с этим синтезируются специальные активные вещества (медиаторы аллергии), которые способствуют повышению сосудистой проницаемости, усилению секреции слизи, сокращению гладкой мускулатуры бронхов, привлечению в очаг аллергической реакции иммунных клеток. При этом развиваются типичные клинические симптомы аллергии: зуд, чихание, слезотечение, покраснение, отек, появление сыпи.

Развитию аллергии способствуют комплексные факторы, такие как генетическая предрасположенность, факторы внешней среды, а также состояние конкретных органов и организма в целом.

Классификация заболевания

По происхождению аллергены делятся на:

1. неинфекционные – бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые, промышленные;
2. инфекционные – бактериальные, грибковые, вирусные.

• Тип I – гиперчувствительность немедленного типа по реагиновому анафилактическому механизму (IgE-опосредованная). Антиген связывается с IgE и запускает высвобождение готовых медиаторов, таких как гистамин, серотонин и другие. Такой тип аллергии называют также атопией, которая наиболее часто поражает носовую полость, глаза, кожу и легкие. Аллергические реакции проявляются уже через 20-30 минут после повторной встречи с антигеном. К ним относят анафилактический шок, атопический дерматит, аллергическую крапивницу, аллергическую бронхиальную астму, поллиноз (реакция на пыльцу растений), ангионевротический отек (отек Квинке), аллергический ринит, конъюнктивит. Атопия может иметь наследственную предрасположенность.
• Тип II (антитело-зависимая цитотоксическая) – комплекс антиген-антитело активирует клетки, такие как T-клетки, эозинофилы, макрофаги, белки системы комплемента или и те, и другие. Это приводит к клеточным или тканевым повреждениям. Реализуется при переливании несовместимой крови, отторжении трансплантата, гемолитической болезни новорожденных, нефрите при синдроме Гудпасчера, гемолитической анемии (спонтанной или как реакции на лекарственные препараты).
• Тип III – повреждение иммунными комплексами. Обусловлено воспалением в ответ на циркулирующие комплексы антиген-антитело, которые откладываются в тканях или стенках сосудов. Проявляется при феномене Артюса, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, гломерулонефрите, сывороточной болезни. Развиваются через 4–10 дней после контакта с антигеном, при продолжении контакта, могут принять хроническую форму.
• Тип IV (клеточно-опосредованная) – гиперчувствительностъ замедленного типа. Реакция возникает через 24-48 часов, связана с клеточными иммунными механизмами. В ответ на попадание в организм аллергена образуются сенсибилизированные Т-лимфоциты, которые обладают токсическим воздействием на ткани. Различают 3 варианта реакции: контактную, туберкулиновую, гранулематозную. Развивается при туберкулезе, бруцеллезе, контактных дерматитах и др. Факторами, вызывающими реакции замедленного типа, могут быть различные микроорганизмы, растительные, промышленные, лекарственные вещества.
• Тип V – аллергические реакции аутоантител, аутоаллергия, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на антигены собственных тканей (эндоаллергены), например, при тиреотоксикозе, гипотиреозе, миастении.

Наиболее часто врачи сталкиваются с аллергическими реакциями I типа гиперчувствительности.

Симптомы аллергии

Выраженность симптомов и их разнообразие зависят от клинического типа аллергии, а также от тяжести течения болезни.

Среди неспецифических симптомов любой аллергии выделяют слабость, раздражительность, перепады настроения, нарушение концентрации внимания, сна, головную боль и дpугиe пpoявлeния co cтopoны центральной нервной системы. У детей ухудшается успеваемость в школе, они становятся капризными, вялыми, плаксивыми.

При аллергическом конъюнктивите наблюдается отек и покраснение век обоих глаз, расширение сосудов конъюнктивы, слезотечение, зуд, помутнение зрения.

Основные симптомы аллергического ринита: прозрачные выделения из носа, приступообразное чихание, зуд и жжение в носу, чувство заложенности носа, храп, гнусавость голоса. Иногда присоединяется кашель (из-за раздражения задней стенки глотки слизью), возможно снижение обоняния, покраснение кожи крыльев носа и над верхней губой.

Аллергический контактный дерматит сопровождается выcыпaниями нa кoжe, oтeком ткaнeй, зудом, формированием волдырей, после вскрытия которых появляются мокнущие эрозии.

Атопический дерматит – заболевание кожи, которое в основном развивается у детей с наследственной предрасположенностью к аллергии. Высыпания при атопическом дерматите имеют характерную локализацию: щеки, наружная поверхность голеней, локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, заушная область. Помимо сыпи могут наблюдаться гиперемия (покраснение), отечность, мокнутие, шелушение, утолщение кожи, расчесы, если сыпь сопровождается сильным зудом. У детей нарушается сон, возможно присоединение вторичной инфекции в случае нарушения правил ухода за кожей при обострении дерматита.

Атопическая бронхиальная астма – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, приступами одышки, кашля, свистящих хрипов и чувством заложенности в груди. Аллергическая бронхиальная астма часто развивается в детстве и связана с другими заболеваниями (атопическим дерматитом, ринитом и пищевой аллергией).

Лекарственная аллергия – повышенная чувствительность к лекарственным средствам. Проявления лекарственной аллергии разнообразны: от аллергического ринита до анафилактического шока. Люди, у которых присутствует аллергия на лекарства, должны запомнить их названия, а еще лучше – знать вещество, провоцирующее аллергическую реакцию, особенности ответа организма на него (симптомы) и сообщать медицинским работникам о наличии аллергии.

Пищевую аллергию вызывают определенные продукты питания. Для нее характерны диарея, рвота, вялость, а также кожные симптомы в виде крапивницы (развитие волдырей и отеков глубоких слоев кожи), атопического дерматита, орального аллергического синдрома (зуда и легкого отека полости рта).

Ангионевротический отек представляет собой внезапный отек кожи и слизистых оболочек после контакта с аллергеном. Существует наследственная склонность к такому типу реакций. Ангионевротический отек может иметь любую локализацию. Например, при аллергии на косметику наблюдается припухлость в месте использования (отек век, губ). Кожа бледнеет или краснеет, отек сохраняется от нескольких часов до суток. Возможно покалывание или жжение в области отека. При отеке кишки появляется боль в животе; при отеке мочевыводящих путей – задержка мочи; отек гортани проявляется нарушением дыхания, вплоть до удушья.

Анафилактический шок – тяжелое жизнеугрожающее состояние, при котором после контакта с аллергеном резко снижается артериальное давление (систолическое ниже 90 мм рт. ст. или на 30% от исходного уровня), что приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии жизненно важных органов.

Характерные симптомы анафилактического шока: шум в ушах, озноб, слабость, головокружение, тошнота, онемение, комок в горле, холодный пот, резкая бледность или появление крапивницы с выраженным зудом, нарушение дыхания, кашель, учащение или замедление сердцебиения, изменения сердечного ритма, судороги, потеря сознания.

Диагностика аллергии

общий анализ крови (для выявления эозинофилии);

Продолжаем: Дерматиты

Дерматиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

В широком смысле термин «дерматит» используют для обозначения всех форм воспаления кожи, возникших в результате воздействия внешних (экзогенных) факторов раздражающего или сенсибилизирующего действия. Внешние раздражители могут быть механическими, физическими, химическими, в том числе лекарственными, и биологическими (сок растений, насекомые и др.). Все дерматиты объединяет между собой лишь определенная схожесть внешних проявлений – пятна и/или сыпь на коже, шелушение, зуд.

Редкие специфические формы заболевания – пеленочный, герпетиформный (ассоциированный с глютеновой энтеропатией) и периоральный (рецидивирующее заболевание кожи лица) дерматиты в данной статье подробно рассматриваться не будут.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления дерматита

Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает и протекает локально, то есть в месте прямого токсического воздействия внешних раздражающих факторов, и приводит к повреждению внешнего слоя кожи (эпидермиса) и слизистых оболочек.

Аллергический контактный дерматит возникает при непосредственном контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа, вызывая сенсибилизацию всего организма.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное рецидивирующее заболевание кожи. Доказана роль аллергии к пылевым клещам, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности в механизмах развития заболевания.

Экзема — острое или хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, возникающее под влиянием комплексного воздействия внешних (включая бактериальные и грибковые инфекции) и внутренних раздражителей.

Чаще всего страдают работники металлургических заводов, предприятий фармацевтической и пищевой отраслей.

Токсидермия

Токсидермия — острое воспалительное заболевание кожи и/или слизистых оболочек, развивающееся под действием токсина (аллергена). Раздражитель попадает в организм через кровь, органы дыхания или ротовую полость. Выделяют медикаментозные, алиментарные (пищевые) и профессиональные токсидермии.

Себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, локализующееся в зонах скопления сальных желез: на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, в складках. Причинами развития становятся дрожжевые грибковые возбудители (Malassezia), повышенная секреция кожного сала на фоне стресса, гормональные, иммунные и нейроэндокринные нарушения, поражения центральной и вегетативной нервной системы.

Классификация заболеваний

Контактный дерматит

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных контактным дерматитом различают:

• аллергический контактный дерматит;
• простой раздражительный контактный дерматит;
• контактный дерматит неуточненный.

1. Три возрастных периода заболевания: младенческий; детский; подростковый и взрослый.
2. Стадии заболевания: период обострения; ремиссия: неполная ремиссия; полная ремиссия.
3. Распространенность процесса: ограниченный или распространенный.
4. Степень тяжести процесса: легкая; среднетяжелая; тяжелая.
5. Морфология и локализация поражений кожи:

• у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей;
• у детей старшего возраста и взрослых – лихенификация (уплотнение кожи) и расчесы на сгибах конечностей.

1. Формы, осложненные вторичной инфекцией, увеличенными лимфоузлами, офтальмологическими нарушениями.

• монетовидная, или бляшечная экзема характеризуется резко отграниченными отечно-гиперемированными очагами поражения округлых очертаний;
• дисгидроз (мелкие пузырьки) на коже кистей и стоп;
• кожная аутосенсибилизация диагностируется при формировании в организме больного антигенов, которые способствуют появлению антител, вызывающих аллергическую реакцию;
• инфекционная экзема.

• генерализованная (повсеместная) или локализованная, вызванная лекарственными средствами;
• дерматит, вызванный пищевыми продуктами или другими веществами, принятыми внутрь.

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом предлагают следующую классификацию заболевания:

• себорея головы «Чепчик младенца»;
• себорейный детский дерматит;
• другой себорейный дерматит.

Каждый дерматит имеет характерные признаки и симптомы, но на практике отличить их от проявлений других воспалительных заболеваний кожи, бывает сложно.

Контактный дерматит

Проявления контактного дерматита представлены эритемой, отечностью, пузырьковыми высыпаниями, трещинами, сухостью кожи и мокнутием.

Субъективными жалобами являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения.

Чаще всего от контактного дерматита страдают кисти, лицо, особенно веки.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Атопический дерматит

Постоянный симптом заболевания — кожный зуд. На первых стадиях болезнь проявляется покраснениями с обильными выделениями и образованием мелких пузырьков. На последних стадиях преобладает выраженная сухость и бледность кожи.

Экзема

Проявляется полиморфной сыпью, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи и подкожных покровов, сильным зудом, сухой шелушащейся кожей, трещинами, покраснениями, отечностью или мокнутием.

Токсидермия

Может проявляться крапивницей, гиперемическими, геморрагическими и пигментными пятнами, лихенизацией, мокнутием, отеком лица и конечностей, крупнопластинчатым шелушением, угревой сыпью и др.

Генерализованная токсидермия может протекать как красный плоский лишай, аллергический васкулит, красная волчанка.

Одной из форм токсидермии является синдром Лайелла — тяжелое иммуноаллергическое, лекарственно индуцированное заболевание.

Диагностика дерматита

Основой диагностики заболевания является изучение анамнеза пациента, оценка характера области поражения. Сложность может представлять дифференциальная диагностика.

Перед началом лечения необходимы лабораторные исследования, включающие общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.

Дополнительно врач может назначить исследование для определения уровня иммуноглобулина в сыворотке крови и IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения, гистологическое исследование биоптатов кожи.

К каким врачам обращаться

Все специфические тесты выполняются только по назначению врача-дерматовенеролога. Чтобы подобрать максимально эффективную терапию, может потребоваться консультация инфекциониста, аллерголога, иммунолога.

Для исключения противопоказаний к лечению пациент может быть направлен на прием к врачу-терапевту .

Лечение дерматита

Цель лечения — регресс высыпаний и клиническая ремиссия заболевания, профилактика вторичных инфекций. Успех терапии дерматитов, в первую очередь, зависит от точности поставленного диагноза.

В лечении этих заболеваний важен комплексный подход и неуклонное следование рекомендациям врача, включающим, как правило, и коррекцию рациона питания.

Прежде всего, следует устранить контакт с раздражителем или аллергеном, вызвавшим заболевание. В ряде случаев можно ограничиться наружным лечением антибактериальными примочками, кортикостероидными мазями, кремами, аэрозолями. В более тяжелых ситуациях назначают антигистаминные препараты, противовоспалительные средства, а также противомикробные и противогрибковые препараты.

При токсидермии следует приостановить прием всех лекарств, кроме жизненно необходимых. Назначают антигистаминные препараты, дезинтоксикационные средства и базовую наружную комплексную терапию.

Осложнением контактного дерматита считают пиодермию (гнойничковое воспаление кожи), истончение кожных покровов (их атрофию), появление мелких расширенных сосудов (телеангиэктазий); развитие экземы.

У 20–43% детей с хроническим атопическим дерматитом существует риск последующего развития астматического компонента и аллергического ринита. Течение атопического дерматита может осложняться присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной).

Среди осложнений себорейного дерматита отмечают угревую сыпь с образованием видимых дефектов кожи, абсцесс, себорейную алопецию (облысение), при наличии трещин и расчесов — присоединение вторичной инфекции.

Самыми серьезными считаются осложнения токсидермии, включающие отек Квинке, синдром Лайелла или Стивенса — Джонсона.

Профилактика дерматитов

Для увеличения периода достигнутой ремиссии и предупреждения рецидивов необходимо придерживаться правил гигиены, избегать стрессов, с осторожностью принимать лекарственные препараты и ухаживать за кожей.

В рационе питания необходимо ограничить употребление копченостей, любых быстрых углеводов, консервов, шоколада, яиц, цитрусовых, поваренной соли. Рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, пользоваться гипоаллергенными косметическими средствами, проводить умеренные водные процедуры (не более 1 раза в день). Следует исключить контакты с возможными аллергенами, ограничить стрессовые ситуации, использовать нейтральные моющие средства.

Если место работы подразумевает прямой контакт с токсическими и химическими веществами, важно не забывать правила безопасности, защищать кожу и дыхательные пути от их воздействия.

1. Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 7.
2. Клинические рекомендации «Атопический дерматит». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Союз «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов». – 2021.
3. Клинические рекомендации «Дерматит контактный». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. 2021.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных себорейным дерматитом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Чикин В.В. Минеева А.А., Заславский Д.В. М., 2015.
5. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных токсидермиями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Хобейш М.М., Соколовский Е.В., Монахов К.Н. М., 2015.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Продолжаем: Шелушение кожи: причины и влияние на состояние

Особенно актуальна проблема сухости кожи в холодное время года. На улице кожа страдает от воздействия мороза и ветра, а внутри помещений – от сухого воздуха, который образуется из-за работы отопительных радиаторов. Часто с этим состоянием сталкиваются не только люди с сухим типом кожи, но и те, у кого кожа нормальная или жирная.

Разбираемся с причинами шелушения кожи

• Воздействие окружающей среды: мороз, ветер, солнце, сухой воздух и экологические факторы могут усилить сухость кожи, особенно если она уже истощена и недостаточно питается. Защита от фотостарения особенно важна, так как ультрафиолетовые лучи разрушают коллаген и эластин в дерме. Для сухой кожи особенно важно использовать увлажняющие и защитные кремы, а летом — косметику с СПФ-защитой и термальную воду.
• Неправильный уход: Иногда обладатели жирной и проблемной кожи используют агрессивные средства для подсушивания, что приводит к нарушению гидро-липидного баланса. Это может вызвать пересушивание, шелушение и усугубление проблемы.

Внутренние причины шелушения кожи:

• Дефицит влаги и питательных веществ: недостаток необходимых элементов ведет к ухудшению состояния кожи. Лабораторные исследования помогут определить необходимость в витаминах и БАДах.
• Генетическая предрасположенность: тип кожи, в том числе склонность к сухости, может быть унаследован.
• Кожные заболевания: нейродермит, атопический дерматит, псориаз и другие патологии могут проявляться сухостью и шелушением кожи.
• Аллергические реакции: шелушение может быть симптомом аллергии, требующей диагностики и коррекции аллергологом.
• Гормональные и обменные нарушения: изменения в гормональном фоне, например, во время беременности, могут вызывать сухость кожи.

Шелушение кожи не только портит внешний вид, но и вызывает ощущение стянутости, зуд и дискомфорт, что негативно сказывается на настроении и самочувствии человека.

Как справиться с шелушением кожи: подходы и решения

Явные признаки шелушения кожи

Шелушение кожи – заметное и чувствительное состояние, характеризующееся зудом, сухостью и ощущением стянутости кожи. При дегидратации на коже образуются чешуйки, что нарушает её гладкость и однородность. Этот дефект становится более очевидным при нанесении декоративной косметики, особенно сухих продуктов. Проблема шелушения не только портит внешний вид, но и снижает качество жизни, требуя профессиональной помощи для её решения.

Поддержка сухой кожи

В случаях серьезного шелушения, необходима консультация со специалистами, такими как аллерголог, дерматолог или косметолог. При подозрениях на более глубокие проблемы в организме, могут потребоваться консультации узких специалистов.

Комментарий эксперта

Для правильного и эффективного ухода за кожей и решения проблемы шелушения важно учитывать как внешние, так и внутренние факторы, а также обращаться за профессиональной помощью при необходимости.

Видео: Аллергические заболевания. �� Симптомы, лечение и профилактика аллергических заболеваний. 12+