Дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра — симптомы и лечение

Что такое дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Николенко Виталия Александровича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Травматолог Cтаж — 15 лет
Медицинский центр «Феникс Медика»
Дата публикации 20 сентября 2019 Обновлено 29 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Врожденный вывих бедра — патология тазобедренных суставов, связанная с их врожденным нетипичным строением. Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и диагностируется обычно в детском возрасте. Для врожденного вывиха бедра характерны скудные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения [1] .

Сустав — это подвижное сочленение двух костей, его нормальная работа возможна лишь при полном соответствии всех его компонентов друг другу. В тазобедренном суставе головка бедренной кости должна по форме подходить к суставной поверхности таза (вертлужной впадине). Разобщение »шарнира» соединяющихся сегментов (суставных поверхностей костей) называется вывихом. [4] . При внезапном вывихе в результате травмы возникает растяжение мягких тканей вокруг сустава, под кожей надрываются связки, мышцы и сухожилия.

---

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?  

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

---

Врожденный вывих бедра — процесс аналогичный, только протекает он медленно. Врождённый вывих никак не связан с травмой: для его развития достаточно обычной бытовой нагрузки: ходьбы, бега, прыжков и активных игр ребёнка. Сустав в данном случае становится уязвим из-за нарушенной анатомии [1] .

Врожденный вывих бедра

Изменение суставных элементов называют дисплазией тазобедренного сустава. О дисплазии идёт речь, когда:

• глубина суставной впадины оказывается слишком малой;
• края сустовной впадины избыточно покатые;
• соотношение углов сустава нарушается;
• хрящевые элементы, стабилизирующие сустав, недостаточно выполняют свою стабилизирующую функцию.

Специалисты иногда называют подобные суставы "диспластичными". Такой сустав развивается слишком медленно, он "мягче" здорового сустава, характерного для этого возраста. Не соответствуют норме и характеристики второй части сустава — суставной головки. Она в этом случае недостаточно твердая, нетипичной, овальной формы, плохо переносит нагрузки и принимает их лишь частично, а не равномерно по всей поверхности.

Все перечисленное вызывает нестабильность сустава: подобная анатомия тазобедренного сустава не способна выдерживать предназначенные для него нагрузки [20] . Дисплазия тазобедренных суставов создаёт благоприятный фон и неизбежное (при отсутствии лечения) перетекание в вывих тазобедренного сустава [6] . Сочленяющиеся поверхности не удерживаются в нужном положении и постепенно разобщаются по мере роста ребёнка, вывих прогрессирует. Особенно быстро это происходит в критичные периоды: когда ребёнок начинает садиться, вставать и ходить, создавая нагрузку на суставы.

Основная причина формирования врожденного вывиха бедра — нарушение правильного формирования сустава (дисплазия), в результате которой изменяются анатомия и биомеханика сустава. Точные причины сбоев в формировании тазобедренных суставов неизвестны. Выдвигаются версии о внутриутробных нарушениях развития, связанных с неблагоприятными факторами во время беременности:

• курение, употребление алкоголя или наркотиков;
• вирусные заболевания;
• неполноценное питание;
• акушерские инфекции;
• тазовое предлежание плода.

Тазовое предлежание плода

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дисплазии и врожденного вывиха бедра

Симптоматика при врожденном вывихе бедра сводится к асимметрии сустава и его функций (в сравнении со здоровым суставом). Первые визуальные проявления замечает мать ребёнка во время ухода за ним, например, асимметрия кожных складок косвенно говорит о неравномерном развитии суставов.

Различие амплитуды движений в бёдрах — ещё один признак: нога с больной стороны ограничена в подвижности в суставе, это заметно по тугому сопротивлению при попытке отвести ногу в сторону [4] . Ограничение может быть хорошо заметно во время купания и переодевания ребёнка.

Проверка амплитуды движений бедра

Укорочение ноги хорошо видно в положении ребенка лёжа на спине с выпрямленными ножками.

Врач определяет указанные симптомы осмотром и клиническими тестами, а точное укорочение узнаёт сравнительным измерением длины конечностей.

Особого внимания заслуживает симптом «щелчка». Дома этот симптом может обнаружиться случайно, в виде пощёлкивания сустава в случае сгибания бёдер к животу. При осмотре врач специально провоцирует щелчок сустава, выполняя клинический тест. Щелчки могут свидетельствовать о несостоятельности тазобедренного сустава и подвывихе — частичном разобщении суставных поверхностей [1] .

Симптомы врожденного вывиха бедра

Перечисленная симптоматика не всегда очевидна и наглядна, а достоверность указанных симптомов может оказаться невысокой. Отдельный симптом не обязательно указывает на дисплазию или вывих тазобедренного сустава. Часть симптомов могут встречаться в норме в первые месяцы жизни ребёнка [10] .

Патогенез дисплазии и врожденного вывиха бедра

Врожденному вывиху бедра всегда сопутствует дисплазия сустава — ряд врожденных анатомических нарушений в тазобедренном суставе. Сустав оказывается не адаптирован к обычным нагрузкам, например, к ходьбе. Компоненты сустава теряют правильное расположение: под опорной нагрузкой головка бедренной кости начинает вывихиваться. Вертлужная впадина таза, которая в норме служит вместилищем для головки бедра, запустевает. Свободное место замещается рубцовой тканью [21] . При этом головка бедра начинает опираться на новое, неправильное место на тазовой кости, формируется подобие новой суставной впадины.

Перемены затрагивают весь организм: изменяется тонус ягодичных мышц и мышц спины, наступает перекос таза, искривляется позвоночник в попытках придать телу баланс. Двусторонний вывих тазобедренных суставов ведёт к формированию неправильной походки, патологические изменения нарастают симметрично.

Цепочка подобных перемен ведёт к катастрофическим для ребёнка последствиям — нарушается возможность беспрепятственного передвижения. Ходьба становится затруднительной, зачастую дети отстают в показателях, согласно возрастным нормам [4] .

В дальнейшем заболевание прогрессирует: сустав грубо деформируется, полностью утрачивает формы и соотношения. Возникает тугоподвижность (контрактура) в суставе, вплоть до полной потери движений. Ребёнок не может опереться на больную ногу из-за боли в суставе.

Классификация и стадии развития дисплазии и врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра подразделяют по тяжести течения:

• Первая степень — предвывих. Сочленение компонентов сустава правильное и относительно стабильное, но присутствующая дисплазия не даёт суставу нормально развиваться дальше.
• Вторая степень — подвывих. Подвывих тазобедренного сустава — это несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины, прогнозируемый этап для диспластичного тазобедренного сустава. На этой стадии частичный контакт суставных поверхностей всё же сохраняется. Продолжающийся рост ребенка и расширение двигательного режима приводит к прогрессированию болезни.
• Третья степень — вывих тазобедренного сустава. Полная потеря контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Степени прогрессирования вывиха тазобедренного сустава

Выделяют также односторонний врожденный вывих бедра и двусторонний.

В зависимости от наиболее видоизмененных компонентов сустава, отличают:

• дисплазию вертлужной впадины (ацетабулярную дисплазию);
• дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
• поражение одновременно тазового и бедренного компонентов;
• многоплоскостную деформацию.

Для удобства визуальной оценки при диагностике разработана рентгенологическая классификация, которая включает пять степеней заболевания. Градация основана на положении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины [14] .

• 1 степень: головка соответствует уровню вертлужной впадины, но смещена к наружной части впадины;
• 2 степень: головка локализована выше горизонтального уровня у-образных хрящей;
• 3 степень: головка находится над верхним краем вертлужной впадины;
• 4 степень: головка проецируется на тело подвздошной кости;
• 5 степень: головка находится у края гребня подвздошной кости.

Вне зависимости от типа классификации врожденного вывиха бедра в её задачи входит оценка прогноза заболевания и косвенное указание на рациональную лечебную тактику.

Осложнения дисплазии и врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра изначально рассматривается как осложнение дисплазии тазобедренного сустава. Своевременная и адекватная диагностика предполагает, что проблема будет определена на уровне дисплазии, когда есть возможность эффективно лечить заболевание и не допустить вывиха бедра [9] .

Тяжелые осложнения возникают при отсутствии диагностических осмотров ребёнка. Течение заболевания без вмешательства приводит к тяжелому осложнению — деформирующему остеоартриту тазобедренного сустава [3] [23] . В этом случае тазобедренный сустав деформируется и разрушается, утрачивая свою функцию полностью. Подобное состояние сопровождается интенсивной болью не только в пораженном суставе, но и других сегментах скелета из-за перераспределения нагрузок.

Возникшая значительная разница в длине нижних конечностей при врождённом вывихе бедра не дает возможности правильно развиваться другим суставам. Для ребёнка эти осложнения становятся критичными, затрудняя или вовсе прекращая процесс обучения ходьбе.

Прогрессирование вывиха тазобедренного сустава

Осложнения врожденного вывиха бедра характеризуются трудной коррекцией. В большинстве случаев требуется хирургическое лечение, отличающееся масштабностью, травматичностью, многоэтапностью и неоднозначным прогнозом [2] . Отставание пораженной конечности в росте усугубляет ситуацию даже после успешно выполненного оперативного лечения, требуя длительного реабилитационного периода.

Цепочка осложнений врожденного вывиха бедра может продолжаться уже в другом качестве, например, после выполненного лечения в виде эндопротезирования тазобедренного сустава. Остаются риски нестабильности эндопротеза, шанс его вывиха и различные нарушения походки.

Диагностика дисплазии и врожденного вывиха бедра

Выявление врожденного вывиха бедра не представляет трудностей, но диагностика уже состоявшегося вывиха считается запоздалой. Если у пациента обнаружены признаки врожденного вывиха бедра (не дисплазии), лечение будет продолжительным, тяжелым и менее эффективным. Современный уровень медицины требует диагностики не врожденного вывиха, а его предвестников [11] .

Дисплазия тазобедренных суставов не отличается изобилием симптомов, к тому же большинство из них несут условную ценность в диагностике. Большую эффективность для выявления показывает скрининг — мероприятия, призванные выявить заболевание обязательным инструментальным обследованием каждого ребенка. В скрининг включен двухкратный осмотр ребенка ортопедом и ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. Первый раз ребенок осматривается в роддоме. При отсутствии патологии повторный осмотр проводят на третьем месяце жизни вместе с УЗИ тазобедренных суставов [7] [10] .

Необходима комплексность и скрупулезность в диагностике. Обязательно уточняются данные о протекании беременности и всех возможных факторах риска дисплазии — тазовом предлежании, внутриутробных инфекциях, маловодии, задержке внутриутробного развития [18] .

Для врачей важна информация от матери, которая наблюдает ежедневное развитие ребенка и впервые замечает незначительные диагностические признаки. В данном случае достаточно придерживаться тактики активного поиска — при любом подозрении расценить ситуацию как дисплазию бедра и исключить диагноз при обследовани [4] [1] .

Врожденный вывих тазобедренного сустава на рентгене

Особое затруднение в диагностике может представлять двустороннее поражение суставов. В этом случае нет асимметрии суставов, которую родители способны заметить самостоятельно. Остается ориентироваться лишь на совокупность признаков: ограничение отведения бёдер, данные УЗИ сустава, при необходимости – рентгена таза [8] .

Лечение дисплазии и врожденного вывиха бедра

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава в случае, если стадия дисплазии уже прошла, может быть только оперативным. Выполняются реконструктивно-пластические операции, направленные на восстановление анатомии тазобедренного сустава [12] [22] . В зависимости от характера поражения, отдается приоритет операциям на вертлужном компоненте, проксимальном отделе бедренной кости либо сочетанной коррекции двух компонентов сустава [2] [9] .

Оперативное лечение требует продолжительного реабилитационного периода, сопровождаемого шинированием (ограничением подвижности в тазобедренном суставе) и последующей дозированной нагрузкой на сустав, соответствующей возрастной норме и состоянию сустава после операции [11] [17] .

Наиболее благоприятные результаты возможны при лечении не вывиха, а дисплазии тазобедренного сустава. В этом случае возможно консервативное (безоперационное) лечение. Основа лечения состоит в фиксации бёдер в состоянии сгибания и отведения, что достигается ортопедическими приспособлениями. Для этого используются отводящие шины: Виленского, Мирзоевой, Турнера. Применяют отведение бёдер не только перечисленными шинами-распорками, но и устройствами похожей конструкции, выполяющими те же функции: стременами Павлика, подушкой Фрейка [5] . При этом сохраняется допустимая и рекомендованная врачом подвижность в суставах.

Ортопедическое лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава

Восстановление конфигурации сустава не означает окончание лечения. В дальнейшем предстоит курс реабилитации: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, лечебное плавание [3] .

Общее состояние ребенка поддерживается полноценным питанием и лечебным режимом. Режим заключается в этапном прекращении шинирования: постепенное увеличение нагрузки на конечности врач назначает ещё на этапе фиксации шинами. В дальнейшем увеличивают кратность процедур массажа, используют лечебную физкультуру. При необходимости рацион ребёнка меняют с привлечением эндокринолога, корректируется недостаточность витамина D и кальция [8] [13] .

Результаты лечения контролируются регулярными осмотрами и клиническими тестами для тазобедренных суставов. Регулярно делаются рентген-снимки для объективной оценки ортопедической коррекции и определения сроков прекращения фиксации [6] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз врожденного вывиха тазобедренного сустава полностью зависит от ранней диагностики. Если заболевание выявлено на начальном этапе (в форме дисплазии), то лечение останавливает прогрессирование заболевания [6] [3] . Чем позднее поставлен диагноз, тем дольше и тяжелее лечение. Если в начальной стадии оказалось достаточно консервативных методов, то прогноз будет благоприятен: можно рассчитывать на восстановление функции сустава. [15] .

При запоздалом лечении прогноз неоднозначный, а медицинская помощь носит этапный характер, так как устранить проблему в один момент невозможно [3] . Часто в запущенных случаях врачи могут оказать только помощь, направленную на:

• устранение боли;
• восстановление опороспособности ноги;
• улучшение косметического эффекта.

Если перспективы на хирургическое лечение отсутствуют, используется лечебно-профилактическая ортопедическая обувь, чтобы устранить дисбаланс в длине конечностей и улучшить походку, снижая нагрузку на суставы [5] [12] .

К мерам профилактики врожденного вывиха бедра относят:

• консультация врача-генетика на этапе планирования беременности (при наличии соединительнотканных наследственных заболеваний);
• снижение риска осложнений беременности: полноценное питание, отказ от вредных привычек, акушерский контроль;
• осмотр новорожденного с целью поиска признаков дисплазии;
• регулярное поликлиничное наблюдение педиатром и ортопедом;
• выполнение ультразвуковой диагностики тазобедренных суставов в рамках скрининга [7] .

По результатам исследований, тугое пеленание, способ переноски ребёнка, использование слингов и занятия физкультурой не показали значительного влияния на развитие и профилактику врожденного вывиха бедра [19] .

Список литературы

1. Андрианов, В.Л. Стадии развития диспластического коксартроза у детей / В.Л.Андрианов, М.М. Камоско, В.И. Садофьева, Е.С. Тихоненков // Ортопед, травматология и протезирование. 1987- №4
2. Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава. Казань. 2008
3. Абальмасова, Е.А. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей / Е.А. Абальмасова, Е.А.Лузина // Ташкент: Медицина, 1983
4. Баиндурашвили, И.Ю. Чухраева // Травматология и ортопедия России. 2010. — №3(57)
5. Бахтеева, Н.Х. Консервативное лечение детей с врожденным вывихом бедра / Н.Х. Бахтеева, В.А. Винокуров, И.А. Норкин, Е.А. Персова // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2003. — №4
6. Богданов Ф.Р., Тимофеева И.А. Врожденный вывих бедра.// Москва, Медицина —1959
7. Ватолин, К.В. Современные возможности ультразвукового исследования тазобедренного сустава у здоровых детей / К.В. Ватолин, А.Б. Гуревич, Т.И. Тихоненко, Ю.И. Лозовая // Детская хирургия. 2011. — №4
8. Виленский, В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра/ В.Я. Виленский. Москва, Медицина. — 1971.
9. Волков, М.В. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей: Медицина. — 1969
10. Гончарова, М.Н. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей / М.Н.Гончарова, Т.А.Бровкина. Л.: Медицина. — 1968. — 145 с.
11. Зацепин, Т.С. Врожденный вывих бедра. Ортопедия детского и подросткового возраста / Т.С. Зацепин. М., 1949
12. Кожевников, В.В. Хирургическое лечение врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста / В.В. Кожевников, С.Э. Кралина, A.B. Иванова, И.В. Грибова // Вестник травматологии и ортопедии. 2008. — №1
13. Кулиев, А.М. Стандарты диагностики и лечения врожденного вывиха бедра у детей / А.М.Кулиев // Материалы симпозиума детских травматологов ортопедов России. — СПб. — 2004
14. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков и др. — СПб: ЛИТО Синтез, 1997
15. Малахов, O.A. Врожденный вывих бедра (клиническая картина, диагностика, консервативное лечение) / O.A. Малахов, С.Э. Кралина М.: ОАО Издательство "Медицина", 2006.
16. Мальмберг, О.Л. Значение УЗИ в ранней диагностике пороков развития плода / О.Л. Мальберг, Е.А. Сайкина, В.А. Гнетцкая, E.H. Лукаш, Л.М. Капушева// Акушерство и гинекология. 2007. — №3.
17. Мирзоева, И.И. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей / И.И. Мирзоева, М.Н. Гончарова, Е.С. Тихоненков // Ленинград. 1976. -230 с.
18. Новиков, П.В. Состояние пренатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний в РФ / П.В. Новиков // Акушерство и гинекология. 2006. — №2.
19. Подлевских, Т.С. Мониторинг врожденных пороков развития в Кирове / Т.С. Подлевских, Н.В. Новиков, Ю.А. Ларцева // Сборник материалов XI Конгресса «Актуальные проблемы педиатрии». Москва, 19-22 февраля. -2008.
20. Тупиков, В.А. Этиопатогенетическое обоснование раннего выявления и лечения дисплазии тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. — 1994.
21. Шапошникова Ю.Г. Руководство травматология-ортопедия под ред. // Москва, Медицина 1997г т.3.
22. Campbell` s Operative Orthopedics./ A.H.Crenshaw editor — 1963, Vol. 1.
23. Operative Pediatric Orthopardics./ S.Terry Canale, James H. Beaty editions // 1991

Продолжаем: Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Дисплазия тазобедренного сустава относится к врожденным дефектам строения тазобедренного сустава. Он заключается в его недоразвитии, вследствие чего с годами формируется вторичный диспластический артроз тазобедренного сустава. В Юсуповской больнице врачи устанавливают диагноз с помощью современных диагностических методов. Обследования пациента проводят с помощью новейшей диагностической аппаратуры. Реабилитологи применяют новейшие методики восстановительной терапии при дисплазии тазобедренного сустава. Старший инструктор-методист индивидуально подбирает комплекс упражнений лечебной гимнастики для лечения диспластического артроза тазобедренного сустава. Пациенты выполняют упражнения на аппаратах ведущих фирм мира.

Причины и механизмы развития дисплазии тазобедренного сустава

• отягощённой наследственности;
• пожилого возраста родителей;
• эндокринопатии у матери;
• инфекционных заболеваний;
• авитаминоза;
• патологии дородового периода – угрожающего выкидыша, токсикоза беременности, патологических родов, повышенного радиоактивного фона.

При дисплазии тазобедренного сустава растягивается суставная капсула, в результате чего происходит смещение головки бедра, недоразвитость связок, уплощение вертлужной впадины, которая имеет эллипсовидную форму при геометрически правильной шаровидной головке бедра.

Несоответствие конгруэнтности сочленяющихся поверхностей тазобедренного сустава закрепляется при развитии ребёнка. Оно приводит к тому, что во время ходьбы нарушается способность тазобедренного сустава осуществлять функцию опоры. Сустав испытывает большую нагрузку на единицу площади обеих сочленяющихся поверхностей, чем нормальный сустав. Это обстоятельство обусловливает развитие в неполноценном суставе дегенеративных изменений хряща – вторичного диспластического коксартроза.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Клиническими признаками данной патологии являются несимметричность кожных складок на бёдрах (выявляется при осмотре их с передней и задней стороны). Врачи выявляют ограничение пассивного отведения бедра кнаружи и кзади при положении малыша на спине с согнутыми в коленном и тазобедренном суставах ножками. В норме число складок кожи на обеих нижних конечностях одинаково, отведение ног возможно до угла 80-90°. При дисплазии пассивное отведение ограничено до 50-60°. При дисплазии левого тазобедренного сустава врач может ощущать некоторую резистентность из-за пружинящего сопротивления мышц бедра на левой стороне, при дисплазии правого сустава – на правой.

Достоверным признаком дисплазии тазобедренного сустава является симптом щелчка. Его проверяют в положении ребенка на спине. Ножки малыша согнуты в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°. Руки врача охватывают коленные суставы таким образом, чтобы первые пальцы лежали на внутренних поверхностях коленных суставов ребенка, а указательные располагались в области больших вертелов. Остальные пальцы устанавливают на наружной поверхности бёдер. Врач фиксирует одну ножку, а в другой оказывает давление по оси бедра. Далее эту ногу отводит кнаружи и кзади под углом 50-60° и указательным пальцем давит на большой вертел. При дисплазии тазобедренного сустава вновь слышен звук щелчка. Так же образом исследует другую ногу.

Симптом щелчка объясняется соскальзыванием пояснично-крестцовой мышцы с передней поверхности головки бедра, которая не полностью входит в вертлужную впадину. Его можно обнаружить в течение первой недели жизни ребёнка, имеющего дисплазию тазобедренного сустава. Через неделю этот признак исчезает. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии и компьютерной томографии.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава в более позднем возрасте основывается на клинических симптомах нарушения походки:

• ходьба носком внутрь;
• лёгкая хромота – при одностороннем поражении;
• раскачивание из стороны в сторону, «утиная походка» – при двустороннем поражении.

Взрослые пациенты с дисплазией тазобедренных суставов предъявляют жалобы на усталость в нижних конечностях, чувство неустойчивости тазобедренного сустава после длительной ходьбы. Болевой синдром является признаком последствия дисплазии тазобедренного сустава – вторичного диспластического коксартроза, который подтверждается клинико-рентгенологическим исследованием.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

При установлении диагноза врачи рекомендуют проводить широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов. Начинают консервативное функциональное лечение с помощью отводящих шин различных конструкций, которые накладывают на сроки от 3-4 месяцев до одного года и более. Во время функционального лечения периодически проводят контрольное рентгенологическое исследование.

Комплексное лечение дисплазии тазобедренных суставов у взрослых проводится с использованием лечебной физкультуры, массажа. Ортопеды клиник-партнёров выполняют хирургические вмешательства типа варизационных (вальгизационных) остеотомий с созданием крыши вертлужной впадины с целью увеличения опоры для головки бедра. После операции пациенты восстанавливают опорно-двигательную функцию нижних конечностей в клинике реабилитации. Для того чтобы записаться на приём к реабилитологу, позвоните по телефону Юсуповской больницы.

Продолжаем: Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

МКБ-10

Q65.6 Q65.8

• Причины
• Патогенез
• Симптомы дисплазии
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дисплазии тазобедренного сустава
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренных суставов

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Литература
1. Хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава/ Ахтямов И.Ф., Соколовский О.А. — 2008
2. Врожденный вывих бедра у детей/ Ерекешов А.Е., Разумов А.А. — 2004

3. Современные представления о механизмах развития дисплазии тазобедренного сустава у детей (обзор)/ Сертакова А.В., Морозова О.Л., Норкин И.А., Анисимов Д.И.// Саратовский научно-медицинский журнал — 2011 — Т.7, №3

Продолжаем: Как понять, что у ребенка дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — распространенный диагноз, который ставится большому количеству новорожденных детей (до 25%). Многие родители, проходя обследование ребенка и услышав такой диагноз, испытывают стресс из-за непонимания, что это за заболевание.

В данной статье детские ортопеды Первого детского медицинского центра расскажут о данной патологии подробнее. Важно знать, что дисплазия тазобедренного сустава у детей успешно лечится, если вовремя ее обнаружить и назначить правильное лечение.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Данный диагноз означает, что у ребенка имеется врожденная патология опорно-двигательной системы. При дисплазии нарушено формирование тазобедренного сустава, то есть заболевание охватывает все элементы сустава: кости, связки, капсулы сустава, мышцы, сосуды, нервы. Это может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра.

Нарушение формируется еще внутриутробно, но на УЗИ этого не видно. Важно заметить это уже при рождении.

Причины развития патологии

Причин может быть несколько: воздействие могут оказать как внутренние, так и внешние факторы. К основным причинам развития патологии относят:

• Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава.
• Ягодичное предлежание.
• Женский пол.
• Первые роды.
• Крупный плод (более 4 кг.).
• Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности.
• Хронические заболевания органов малого таза.

Формы заболевания

Выделяют 3 формы врожденной дисплазии тазобедренного сустава:

• Ацетабулярная — обуславливается незрелостью сустава. При данной форме наблюдается нарушение строения вертлужной впадины, поэтому бедренная головка смещена.
• Эпифизарная — характеризуется тугоподвижностью соединений, что приводит к деформации конечности. Все это сопровождается выраженнымы болевыми ощущениями.
• Ротационная — представляет собой анатомически некорректное размещение костей, из-за чего ребенок начинает косолапить.

Как определить дисплазию тазобедренного сустава?

Детский ортопед или педиатр еще в роддоме проводят осмотр ребенка. Если в ходе осмотра обнаруживаются видимые изменения, могут быть назначены дополнительные обследования для постановки точного диагноза.

Однако, не стоит исключать ситуацию, при которой очевидные признаки, указывающие на патологию, отсутствуют. Они могут появиться спустя несколько месяцев. Поэтому важно посещать специалиста несколько раз в год, чтобы не упустить следующие симптомы:

• Асимметричное расположение кожных складок на бедрах.
• Асимметричное расположение ягодичных складок.
• Избыточная ротация бедра.
• Наружная ротация стоп.
• Укорочение нижней конечности.
• Пальпация головки бедренной кости за задним краем впадины.
• Ограничение отведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.

Также в терапии заболевания активно применяется лечебная гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений.

Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) применяются различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.

Если вы подозреваете наличие патологии у ребенка, не ждите, что все изменится само собой. Запишитесь на консультацию к детскому ортопеду, который сможет своевременно поставить диагноз и назначить лечение.

Квалифицированную консультацию можно получить в Первом детском медицинском центре. Прием детского ортопеда осуществляется по предварительной записи по телефону (8452) 244-000.

Продолжаем: Дисплазия тазобедренных суставов — причины и симптомы

Глазков Юрий Константинович Главный врач

• травматолог-ортопед
• травматолог-хирург
• спортивный травматолог
• ортопед

Дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов – это подвывих или вывих головки бедра из вертлужной впадины. При подвывихе головка бедренной кости только частично контактирует с тазовой костью. Или контактирует с ней полностью, но легко вывихивается и возвращается на место при минимальном усилии. При вывихе суставные поверхности полностью разобщены.

Причины

Заболевание развивается из-за нарушения внутриутробного развития тазобедренного сустава и окружающих его мышц. Точные причины не установлены. Факторы риска:

• женский пол – девочки болеют в 4 раза чаще мальчиков;
• ягодичное предлежание – повышает риск более чем в 5 раз по сравнению с головным предлежанием плода в утробе матери;
• наследственность;
• переношенная беременность.

Тазобедренные суставы иногда развиваются неправильно, если плод ограничен в движениях в матке в период внутриутробного развития, например по причине крупного размера плода, многоплодия или маловодия.

Патогенез

Зачатки нижних конечностей развиваются примерно на 4 неделе внутриутробного развития. Хондробласты объединяются, образуя будущие кости тазобедренного сустава.

На 6 неделе жизни из хряща развивается диафиз бедренной кости, из предхряща – будущая головка бедренной кости, которая пока что неотделима от вертлужной впадины. Бластемальные клетки образуют вертельный выступ.

На 7-й неделе формируется вертлужная впадина в виде неглубокого углубления под углом 65 градусов. Позже он углубляется до 180 градусов, дистальнее головки бедренной кости и суставного хряща. Пространство между двумя костями подвергается аутолизу с образованием суставной щели, синовиальной оболочки и круглой связки.

К 11 неделе тазобедренный сустав становится узнаваемым. Но внутриутробно головка бедренной кости растет быстрее, чем вертлужная впадина, что становится причиной недостаточного охвата головки бедренной кости. Поэтому любое нарушение контакта в период беременности приведет к неправильному развитию сустава.

Дисплазия тазобедренных суставов — причины и симптомы

Дисплазия тазобедренных суставов — причины и симптомы

Симптомы

Основными симптомами дисплазии тазобедренного сустава являются:

• Ограниченная амплитуда движения в тазобедренном суставе, особенно при отведении ноги.
• При лежании пациента с разведенными ногами можно заметить асимметрию. Углы отведения бедра отличаются на здоровой и больной конечности.
• При осмотре области ягодиц и бедра можно заметить несимметричность кожных складок.
• Пораженная конечность немного повернута кнаружи.

Среди симптомов, на которые могут обратить внимание родители, наиболее распространёнными являются хруст и щелчки при движениях ног ребенка и асимметрия кожных складок. Реже родители замечают, что одна ножка у ребенка постоянно «смотрит» наружу или он меньше ею двигает по сравнению с другой ногой.

При выявлении любых настораживающих признаков, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Если дисплазии на самом деле нет, ничего страшного не случится: ребенка осмотрит врач, после чего можно будет вернуться домой, избавившись от страхов и переживаний. Если же дисплазия есть, её нужно начать лечить как можно скорее, потому что вылечить её консервативными методами можно только в первые месяцы жизни. Если же этого не сделать, проблемы останутся на всю жизнь. С высокой вероятностью потребуются серьезные ортопедические операции, возможно развитие диспластического артроза и эндопротезирование сустава в молодом возрасте.

Симптомы, определяемые врачом-ортопедом при выполнении клинических проб:

Симптом Маркса-Ортолани. Ноги пациента согнуты в колене и тазобедренном суставе под углом около 90 градусов. Их приводят к средней линии и медленно разводят. На стороне дисплазии происходит щелчок. Его не всегда можно услышать, но врач может ощутить этот щелчок тактильно или увидеть по вздрагиванию ноги ребенка. Щелчок связан с вправлением головки бедра в вертлужную впадину. Этот симптом целесообразно определять только до трехмесячного возраста.

Симптом Барлоу. Похожий симптом, только для получения щелчка ноги приводят, нажимая на колени вдоль оси бедра. Щелчок связан с выходом головки бедра из вертлужной впадины.

Симптомы у детей старше одного года:

• ребенок поздно начинает ходить;
• неустойчивость при ходьбе или хромота;
• «утиная» походка в случае двухсторонней дисплазии бедра;
• пораженная конечность при односторонней дисплазии повернута наружу, что особенно легко заметить во время ночного сна, когда ноги расслаблены;
• одна нога может быть короче другой.

Боль в области тазобедренного сустава в детском возрасте отсутствует. Она появляется гораздо позже, после развития диспластического артроза.

Осложнения

Основным осложнением заболевания является диспластический коксартроз. Он развивается рано, его трудно лечить. Патология вызывает сильную боль в тазобедренном суставе. Для лечения требуется эндопротезирование. Так как болеют пациенты молодого возраста, в течение жизни приходится перенести не одну такую операцию, и каждая следующая сложнее предыдущей.

Диагностика

Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава врачи могут при клиническом осмотре. Подтверждают диагноз с помощью лучевых методов исследования.

Рентгенография – наиболее часто используемое исследование у детей старше 3 месяцев и взрослых пациентов. Человека укладывают на спину с вытянутыми и приведенными ногами. Пальцы ног и коленные чашечки смотрят вверх. Важно, чтобы таз при укладке располагался симметрично. У детей первого года жизни при выполнении снимка тазобедренные суставы удерживают разведенными и немного согнутыми под углом 15 градусов.

Дисплазия тазобедренных суставов — причины и симптомы

Дисплазия тазобедренных суставов — причины и симптомы

Рентгенография не только подтверждает диагноз, но также:

• уточняет степень тяжести дисплазии;
• определяет патологические изменения в костных структурах, образующих тазобедренный сустав;
• помогает определить прогноз и выбрать лечебную тактику.

УЗИ – основной метод подтверждения диагноза до 3 месяцев, а также основной метод мониторинга. В отличие от рентгена, УЗИ не несет лучевой нагрузки, поэтому его можно делать с любой частотой. УЗИ делают по методу Графа. Врачи измеряют альфа- и бета-углы, чтобы оценить позицию головки бедренной кости в вертлужной впадине. По этим углам определяют тактику ведения пациента: наблюдение, применение шины Павлика, закрытое или открытое вправление вывиха бедра.

УЗИ может использоваться для скрининга патологии тазобедренного сустава у клинически здоровых детей. В таком случае его проводят два раза: в 1 месяц и 6 месяцев.

У детей с установленной патологией тазобедренного сустава УЗИ проводят через каждые полтора месяца в процессе лечения.

Лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов, что удастся обойтись консервативными методами.

Функциональный метод. Наиболее эффективен в первые недели жизни. Сустав фиксируют ортопедической отводящей шиной. Они бывают разными. В ортопедии используют шины Павлика, Фрейка, Кошля, «Orllet», при позднем начале лечения – шину Виленского. Все они удерживают ногу в положении отведения. Подбор шины осуществляется индивидуально, исходя из возраста и степени дисплазии.

Значительно реже используют гипсовые повязки. Но шина лучше, так как её можно снять, чтобы покупать ребенка. В отличие от гипсовой повязки, шина ограничивает не все движения. Сохраняется возможность качания и вращения бедра.

Лечение длительное, от 4 до 12 месяцев. Оно заставляет ребенка занимать вынужденное положение, требует привыкания в первые несколько дней. Затем оно может вызывать болевые ощущения, вплоть до спазма мышц бедра. В этими явлениями можно бороться такими методами:

• массаж;
• тепловые процедуры;
• гимнастика;
• физиотерапия.

Медикаментозная терапия. Большинству детей назначают витамин D.

Предпозиционная подготовка. Проводится перед функциональным лечением. Требуется не всем детям, а только пациентам с вывихом бедра и приводящей контрактурой. Подготовка занимает от 4 до 12 недель. Она включает растяжение мышц, разработку сустава, лечебную физкультуру, физиопроцедуры. При высоком вывихе и сильно повышенном тонусе мышц требуется дозированное вытяжение над головой.

Хирургическое лечение. Требуется пациентам старше 12 месяцев, детям старше 8 месяцев после двух неэффективных попыток функционального лечения, при невозможности закрытого вправления головки бедра, вертикальной стенки вертлужной впадины, а также тератогенный (сформированный внутриутробно) вывих бедра. Основными операциями при дисплазии тазобедренного сустава являются открытое вправление и корригирующие остеотомии (иссечение кости) с установкой металлических фиксаторов.

Прогноз и профилактика

Заболевание является врожденным, его профилактика невозможна.
Прогноз при раннем обнаружении заболевания благоприятный. Болезнь можно вылечить, используя функциональные методы.

Но по завершению первого года жизни окно возможностей закрывается. С этого времени многим пациентам потребуется хирургическое лечение.

При естественном течении заболевания (без лечения) у пациентов развивается диспластический артроз в возрасте 25-55 лет. Он приводит к ранней инвалидности и потребности в неоднократном хирургическом лечении.

Видео: Признаки дисплазии тазобедренного сустава у грудничка. Дисплазия ТБС у детей. Как лечить дисплазию?