Давайте знакомиться! Первый визит педиатра к ребенку после выписки из роддома
Первый визит ребенка к педиатру. Что нужно знать родителям о приеме у детского врача.
(103 оценки)
Елена Бердникова врач-педиатр Центра коррекции развития детей раннего возраста НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
В ожидании ребенка, особенно в последние недели и дни, будущие родители часто беспокоятся, как кроха будет чувствовать себя дома, как скоро придет доктор и кто ответит на вопросы, касающиеся состояния здоровья малыша.
Как будет проходить наблюдение после выписки из роддома?
Будущим мамам необходимо знать, что в день выписки из родильного дома врач-неонатолог, который наблюдал за вашим ребенком после родов, передает сведения о выписывающемся новорожденном в поликлинику по месту жительства. И на следующий после выписки день к вам придет участковый врач-педиатр, который будет навещать малыша ежедневно в первые 3 суток после выписки домой, затем 4-6 раз в течение первого месяца жизни вас будет посещать патронажная медицинская сестра, которая будет информировать педиатра о состоянии здоровья ребенка. Ваша задача — правильно подготовиться к посещению доктора, чтобы ребенок был полностью осмотрен, и у вас не осталось невыясненных вопросов. Ведь тревога за жизнь и здоровье крохи в первые дни после рождения особенно велика.
Сейчас существует большой выбор медицинских учреждений, готовых оказать вам любую помощь в выхаживании новорожденного, также можно воспользоваться услугами частного педиатра. Вам необходимо знать, что спектр обязательных медицинских услуг в частных и страховых клиниках не должен отличаться в сторону сокращения услуг от государственных поликлиник. Существует единый медицинский стандарт, обязательный для всех медицинских учреждений. Медицинский стандарт включает в себя осмотры педиатра, врачей других специальностей: офтальмолога, ортопеда, невропатолога в установленные возрастные сроки, проведение анализов, соблюдение графика вакцинации.
Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс
«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам
Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?
А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?
Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!
Если вы решили пользоваться услугами коммерческого учреждения в течение, скажем, первого года жизни малыша, то по окончании контракта вам понадобится выписка и прививочный сертификат. Конечно, все "тонкости" контракта нужно выяснить при его заключении, но уточнить их при первом визите педиатра — не лишнее.
Что нужно сделать маме перед визитом педиатра?
Для того чтобы визит педиатра прошел успешно для вас и малыша, необходимо подготовиться к этому.
Прежде всего, желательно узнать, как зовут доктора, когда у него приемные часы в поликлинике, т. к. от этого будет зависеть время его прихода к вам: если доктор ведет прием утром, то к вам он придет во второй половине дня, если вечером, то время визита будет в первой половине. В комнату к малышу нельзя заходить в верхней одежде и уличной обуви; перед тем как прикоснуться к ребенку, надо обязательно вымыть руки.
Подготовьте заранее бахилы или тапочки для доктора. В ванной необходимо повесить чистое полотенце для рук и положить мыло.
Положите на видное место обменные карты из родильного дома, одну из них вы должны будете передать педиатру (другую — в женскую консультацию).
Желательно, чтобы перед осмотром малыш был накормлен, но если он голоден, покормите его прямо во время визита: врач в это время увидит, правильно ли ребенок берет грудь, активно ли сосет. Если кроха накормлен перед самым визитом доктора, предупредите его об этом, иначе во время активного осмотра младенец может обильно срыгнуть съеденной пищей. Если вас смущает стул младенца, оставьте подгузник (в завернутом виде) до прихода доктора и проконсультируйтесь с ним.
Место осмотра малыша должно быть хорошо освещено: лучше всего (при достаточном дневном освещении), чтобы оно находилось около окна. Если освещение недостаточное, необходимо установить дополнительно настольную лампу. Очень важно, чтобы в момент осмотра ребенка в комнате была комфортная температура (22-24°С), ведь кроха будет полностью раздет. Желательно, чтобы можно было осматривать ребенка на пеленальном столике или на любой достаточно твердой поверхности, застеленной одеялом и пеленкой (очень пригодятся для этого одноразовые впитывающие пеленки, убедитесь, что у вас в запасе их несколько). Также необходимо убедиться в том, что на пеленальном столике имеются влажные очищающие салфетки, ведь "поведение" вашего малыша непредсказуемо. Подготовьте чистую чайную ложку, она должна быть прямой, без завитушек (это необходимо для осмотра полости рта).
Поставьте на столик все средства, которыми вы пользуетесь для ухода за малышом. Проконсультируйтесь, все ли необходимое имеется у вас для обработки кожи, купания ребенка и правильно ли вы этим пользуетесь. Так, например, очень часто родители используют крем под подгузник или тальк, обильно обрабатывая ими кожу младенца, не зная о том, что вначале эти средства наносятся на руки родителей. И только потом обрабатывается кожа малыша, иначе крема или талька может оказаться слишком много, и эти средства образуют комки в складках кожи, вызывая раздражение.
Заранее подготовьте список вопросов, которые вы хотели бы задать доктору, ведь иначе можно забыть спросить о чем-то важном. Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать необходимую информацию. Также подготовьтесь ответить доктору на его вопросы, которые необходимы для оценки состояния и прогнозирования здоровья вашего малыша. Это вопросы, касающиеся состава семьи, вашего здоровья (есть ли у вас какие-либо хронические заболевания, часты ли простудные заболевании и т.д.), течения беременности и родов (как протекала беременность, была ли она желанной, болели ли вы чем-либо во время беременности, чем лечились, отмечались ли анемия, токсикоз, отеки, повышение давления, как проходили роды), имеются ли у вас в семье вредные привычки, наследственные болезни у вас и близких родственников (заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, аллергические заболевания и т. п.). Попросите доктора, чтобы он помог составить или откорректировать аптечку для младенца, тогда никакая критическая ситуация не застанет вас врасплох. И только детский врач поможет вам подобрать препараты, эффективные и безопасные для малыша.
Подготовьте малыша к приходу педиатра. Необходимо, чтобы он был умыт, подмыт, если пупочная ранка вызывает у вас беспокойство, не стоит замазывать ее зеленкой или марганцовкой в день посещения доктора — вы можете это сделать после осмотра. Если на коже головы, тела есть настораживающие вас элементы шелушения или высыпаний, то тоже не стоит их ничем обрабатывать до прихода врача.
Для осмотра полости рта необходимо подготовить чистую чайную ложку, она должна быть прямой, без завитушек.
Малыша необходимо одеть в легко снимающуюся одежду, особенно если во время визита доктора он спит, чтобы, не разбудив, можно было бы его осмотреть и прослушать.
Доктор внимательно осмотрит вашего малыша, проверит размеры родничка на голове, осмотрит полость рта и ротоглотки, прослушает сердце и легкие, прощупает животик, чтобы проверить размеры внутренних органов: печени, селезенки, — осмотрит половые органы, пупочную ранку. Он проверит рефлексы новорожденного, оценит его мышечный тонус. Возможно, некоторые манипуляции вызовут недовольство младенца, но эти действия необходимы для того, чтобы убедиться в его нормальном физическом и психомоторном развитии. После осмотра ребенка вы можете задать доктору волнующие вас вопросы.
Список вопросов к педиатру при первом посещении. О чем надо спросить доктора?
- Когда можно выходить гулять и сколько времени может длиться прогулка?
- Как одевать ребенка, чтобы он не переохладился и не перегрелся?
- Как определить, хватает ли малышу грудного молока?
- Необходимо ли поить ребенка водой?
- Какую смесь нужно иметь дома, если вдруг молока будет недостаточно?
- Как питаться маме во время грудного вскармливания, от каких продуктов стоит отказаться?
- Какие лекарственные препараты нужно иметь для малыша?
- Какие лекарственные средства можно принять кормящей маме в случае необходимости (головная боль, боли в животе, повышение температуры и т. п.)?
- Какая температура воздуха в помещении комфортна для малыша?
- Какая температура воды необходима для купания новорожденного?
- В чем следует купать ребенка, какие моющие средства стоит приобрести?
- Чем обрабатывать кожу после купания и под подгузник?
- Как умывать ребенка, очищать глазки, уши, носик?
- Как обрабатывать пупочную ранку?
- Какие профилактические средства можно применять для предотвращения кишечных колик и что делать при их возникновении?
Опубликовано Виноградова Марина
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Продолжаем: Как организовать медицинские осмотры детей от 0 до 1 года
Система плановых осмотров в детских поликлиниках Москвы создана с целью раннего выявления нарушений детского здоровья. Чем раньше нарушения обнаруживаются, тем больше шансов назначить эффективное лечение. Заметить отклонения на ранней стадии могут только специалисты – причем те, которые наблюдают ребенка в течение длительного периода.
Проведение на дому патронажного осмотра новорожденного
Патронаж новорожденного на дому проводится не позднее 1–2 дней после выписки из роддома. При выписке все данные о новорожденном автоматически передаются из роддома в детскую поликлинику по месту жительства. Если роды были домашними или в другом городе, сведения о новорожденном следует подать в детскую поликлинику самостоятельно.
Кто проводит осмотр:
- врач-педиатр участковый;
- медицинская сестра врача-педиатра участкового.
Целью проведения патронажей на дому детям первого месяца жизни является своевременная диагностика патологических состояний и предотвращение их развития, динамическое наблюдение за состоянием ребенка, определение плана дальнейшего наблюдения, лечебных и профилактических мероприятий, проведение санитарно-просветительной работы, направленной на мотивацию естественного вскармливания, разработка рекомендаций по уходу. Последующие патронажные визиты педиатра выполняются на 14-й и 21-й день жизни младенца. Осмотры могут быть чаще, если ребенок отнесен в роддоме к группе риска.
Начиная с 1-го месяца жизни профилактические осмотры проводятся в детской поликлинике ежемесячно.
С первого года жизни – каждые 3 месяца, со второго года – каждые полгода, а с третьего – раз в год.
Прикрепитесь к детской поликлинике в течение первого месяца после выписки из роддома.
Для этого представителю ребенка (одному из родителей) следует явиться в выбранную поликлинику и написать заявление.
Вам потребуются следующие документы:
- свидетельство о рождении ребенка;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- полис обязательного медицинского страхования ребенка.
В течение 5 дней учреждение известит о прикреплении, после чего можно записываться на прием к специалистам.
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 1 месяца.
Для этого следует записаться на прием к участковому педиатру детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок.
Для обращения понадобятся свидетельство о рождении и полис ОМС ребенка. Записаться на прием можно через инфомат детской поликлиники, портал мэра Москвы или сервисы ЕМИАС, по телефону единой службы записи: +7 (495) 539-30-00, по телефону поликлиники (регистратуры).
Перед прохождением медицинских осмотров, в частности, профилактических и периодических, родителю необходимо оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (на прохождение осмотра).
Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие ребенка. Для этого проводятся взвешивание, измерение роста ребенка, тесты детской реакции на голос и движущиеся предметы, физиологические рефлексы.
После осмотра участковый врач-педиатр направит на консультацию
к профильным специалистам:
- неврологу;
- детскому хирургу;
- офтальмологу.
Также педиатр назначает исследования:
- УЗИ органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов;
- УЗИ головного мозга (нейросонография);
- аудиологический скрининг (проверка слуха) в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.
Исследования можно пройти в поликлинике, к которой прикреплен ребенок.
Если педиатр не обнаружил противопоказаний, то в возрасте одного месяца в прививочном кабинете детской поликлиники ребенку выполняется вторая прививка от гепатита В (первая делается в родильном доме) и вакцинация против туберкулеза, если она не сделана в родильном доме.
Перед профилактическими прививками родителю необходимо оформить информированное добровольное согласие на их проведение.
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 2 месяцев.
Для этого следует записаться на прием к врачу-педиатру детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок.
Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, физиологические рефлексы.
Врач дает рекомендации по применению витамина D (D3).
Если педиатр не обнаружил противопоказаний, то в возрасте 2 месяцев в прививочном кабинете детской поликлиники ребенку выполняется первая вакцинация от пневмококковой инфекции.
Вакцинация детей из групп риска проводится по схеме: 0–1–2–12.
Если ребенок не был привит против туберкулеза, то перед проведением данной прививки необходимо сделать туберкулинодиагностику.
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 3 месяцев.
Для этого следует записаться на прием врача-педиатра детской поликлиники, к которой он прикреплен ребенок.
После осмотра врач-педиатр направит на консультацию к профильным специалистам:
- неврологу;
- травматологу-ортопеду.
Также педиатр назначает исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- аудиологический скрининг (проверка слуха) в случае отсутствия сведений о его прохождении в истории развития ребенка.
Если педиатр не обнаружил противопоказаний, то в возрасте 3 месяцев ребенку в прививочном кабинете детской поликлиники выполняются:
- первая вакцинация от дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС или АДС);
- первая вакцинация против полиомиелита;
- первая вакцинация против гемофильной инфекции (только для детей из группы риска – с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, резко приводящими к повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающих иммуносупрессивную терапию; для детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией; для детей с ВИЧ-инфекцией; недоношенных и маловесных детей; детей, находящихся в домах ребенка).
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 4 месяца.
Для этого следует записаться на прием к врачу-педиатру детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок. Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, физиологические рефлексы. Если педиатр не обнаружил противопоказаний, то в возрасте 4,5 месяцев в прививочном кабинете детской поликлиники выполняются:
- вторая вакцинация против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС);
- вторая вакцинация против полиомиелита;
- вторая вакцинация против пневмококковой инфекции;
- вторая вакцинация против гемофильной инфекции (только для детей из группы риска – с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, резко приводящими к повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающих иммуносупрессивную терапию; для детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией; для детей с ВИЧ-инфекцией; недоношенных и маловесных детей; детей, находящихся в домах ребенка).
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 5 месяцев.
Для этого следует записаться на прием к врачу-педиатру детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок. Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, физиологические рефлексы.
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 6 месяцев.
Для этого следует записаться на прием к врачу-педиатру детской поликлиники, к которой он прикреплен.
Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, исследуется неврологический статус.
После осмотра участковый педиатр направит на консультацию к профильным специалистам:
- детскому хирургу;
- неврологу.
Также педиатр назначает исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.
Исследования можно пройти в поликлинике, к которой прикреплен ребенок.
Если педиатр не обнаружил противопоказаний, то в возрасте 6 месяцев в прививочном кабинете детской поликлиники выполняются:
- третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС);
- третья вакцинация против полиомиелита (живая вакцина – ОПВ);
- третья вакцинация против вирусного гепатита B детям, получившим V1 в родильном доме (схема 0–1–6);
- третья вакцинация против гемофильной инфекции (только для детей из группы риска – с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающих иммуносупрессивную терапию; для детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией; для детей с ВИЧ-инфекцией; недоношенных и маловесных детей; детей, находящихся в домах ребенка).
- третья вакцинация от гепатита В (только для группы риска – дети от матерей-носителей антигена HBsAg, больных или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры вирусного гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носители или больные острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами).
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 7 месяцев.
Для этого следует записаться на прием к врачу-педиатру детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок.
Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, наличие умений и навыков, соответствующих возрасту.
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 8 месяцев.
Для этого следует записаться на прием к врачу-педиатру детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок.
Педиатр проверяет физическое и психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы
и груди, оценивается нервно-психический статус, исследуются поведенческие реакции.
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 9 месяцев.
Для этого следует записаться на прием к врачу-педиатру детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок.
Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, оценивается нервно-психический статус, исследуются поведенческие реакции.
Также педиатр назначает исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.
Исследования можно пройти в поликлинике, к которой прикреплен ребенок.
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 10 месяцев.
Для этого следует записаться на прием к врачу-педиатру детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок.
Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, оценивается нервно-психический статус, исследуются поведенческие реакции.
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 11 месяцев.
Для этого следует записаться на прием к врачу-педиатру детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок.
Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, оценивается нервно-психический статус, исследуются поведенческие реакции.
Обратитесь в поликлинику для проведения медицинского осмотра ребенка в возрасте 1 года.
Для этого следует записаться на прием к врачу-педиатру детской поликлиники, к которой прикреплен ребенок.
Педиатр проверяет физическое и нервно-психическое развитие. Для этого проводится взвешивание, измеряются рост ребенка, окружность головы и груди, оценивается нервно-психический статус, а также пропорциональность развития, двигательные умения ребенка, своевременное прорезывание молочных зубов, формирование речи.
После осмотра участковый педиатр направит на консультацию к профильным специалистам:
- неврологу;
- детскому хирургу;
- детскому стоматологу;
- офтальмологу;
- оториноларингологу;
- детскому психиатру.
Также педиатр назначает исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- исследование уровня глюкозы в крови;
- электрокардиография (ЭКГ).
Исследования можно пройти в поликлинике, к которой прикреплен ребенок.
На основании результатов профилактического осмотра, внесенных в историю развития ребенка, педиатр оформляет учетную форму № 030-ПО/у-12 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего». Этот документ включает: сведения о выявленных заболеваниях, информацию о группе здоровья и физкультурной группе, рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой, а также сведения о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения. Кроме того, в данной карте отражаются рекомендации по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению. Оформленная учетная форма выдается на руки родителю (законному представителю).
Для осмотра ребенка детским стоматологом необходимо записаться на прием в детскую стоматологическую поликлинику. Чтобы прикрепиться к выбранной медицинской организации, нужно обратиться в нее с документами (свидетельство о рождении и полис ОМС ребенка, паспорт родителя/законного представителя) и написать заявление. После прикрепления вы получите возможность записываться на прием по телефону и через интернет-портал.
Если педиатр не обнаружил противопоказаний, в прививочном кабинете поликлиники выполняются:
- проба Манту (далее туберкулинодиагностика проводится ежегодно);
- вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита (свинки);
- четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (только для группы риска – дети, родившиеся от матерей-носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носители HBsAg или больные острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами) по схеме: 0–1–2–12;
- вакцинация против ветряной оспы перед поступлением в дошкольное образовательное учреждение.
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».
Продолжаем: Что такое патронаж новорожденного ребенка на дому
С рождением малыша в жизнь женщины приходит не только много новых забот, но и новые, порой непонятные термины. Патронаж новорожденного – один из них.
Что такое первичный патронаж новорожденного ребенка
Патронаж – это специальная медицинская программа, которая предусматривает регулярное наблюдение грудного малыша врачом-педиатром в первый месяц после рождения. В установленные сроки к младенцу приходит врач или медсестра, осматривает его и оценивает общее состояние. Это бесплатно для пациентов государственных клиник, но, если родители малыша хотят, чтобы патронаж проводил частный врач, можно пригласить специалиста из ссоответствуюшего заведения.
Патронаж новорожденного проходит по строго установленной схеме
Сразу после рождения информация о состоянии младенца передается в детскую поликлинику для учета. Программа патронажа запустится автоматически – родителям не нужно дополнительно заполнять какие-либо документы.
Задача врача во время проведения патронажа – не только проконтролировать состояние новорожденного, но и провести все необходимые консультации с матерью – ответить на ее вопросы, рассказать, что можно и нельзя делать, успокоить, если присутствуют какие-либо страхи.
Схема и сроки проведения медицинского патронажа новорожденного
Соблюдение схемы патронажа – обязательное условие для врача. Первый его визит обычно приходится на 3 день после выписки из родильного дома. Но, если ребенок родился недоношенным или у него есть какие-либо отклонения, первый осмотр может быть проведен ранее.
В течение следующих 10 дней педиатр должен приходить ежедневно, но обычно за него это делает медсестра.
Если с состоянием малыша все в порядке, второй визит врач наносит на 14 день после выписки. Как правило, каждый раз на осмотр приходит один и тот же педиатр. Однако, если схема предусматривает визит в праздничный или выходной день, может визит наносит дежурный доктор.
Финальный визит врач наносит на 21 день после выписки. Его цель – убедиться, что состояние грудничка стабильное, а его здоровью ничто не угрожает.
Проведение первого визита педиатра
Все патронажи проводятся на дому не только из-за удобства такой процедуры, но и для того, чтобы доктор мог убедиться, что условия, в которых проживает младенец, хорошие. Поэтому перед визитом врача желательно провести уборку и подготовить список вопросов, которые вы бы хотели ему задать. Но педиатр не только ответит на них, но и задаст ряд вопросов вам:
- Как проходила беременность, не было ли осложнений при родах.
- Не лежали ли вы на сохранении.
- Как вел себя грудничок после выписки, не капризничал ли он сильно.
- Не было ли у близких родственников наследственных заболеваний.
Также держите рядом медицинскую карту, которую вам отдали еще на последних неделях беременности. Там есть пункт «шкала Апгар» — это оценка самочувствия малыша после рождения. Эту информацию, скорее всего, врач попросит вас сообщить.
После теоретической части педиатр приступит к осмотру младенца, во время которого оценит цвет и состояние кожи, форму головки, симметричность ушей и глаз и другие признаки здорового малыша. Внимание уделяется движениям грудничка, его позе, осмотру частей тела и половых органов. Не переживайте, если врач начнет прощупывать животик, голову, слушать сердечко – это нормальное обследование, оно не говорит о наличии каких-либо отклонений.
После осмотра младенца врач приступит к осмотру женщины – оценит состояние груди, посмотрит, правильно ли мать кормит малыша, проведет все необходимые инструкции и консультации. Первый визит – самый сложный и длительный. Следующие 10 дней будет оцениваться развитие грудничка, и на визит не будет уходить более 10-15 минут.
Второй послеродовой патронаж
После первичного патронажа следует второй, во время которого врач повторно обследует младенца. Это делается с целью проверки и оценки процессов адаптации малыша, контроля состояния здоровья. Доктор задает маме вопросы относительно режима дня грудничка, времени его сна и бодрствования, аппетита.
Отдельно врач контролирует прибавку в весе – если ее нет, это может говорить о наличии скрытых заболеваний. Если по результатам осмотра доктор понимает, что все в порядке, он делает вывод о хорошей адаптации. Если что-то не так, с женщиной проводится беседа о том, как можно это устранить.
Третий медицинский патронаж
Срок третьего патронажа – 21 день с момента выписки из родительного дома. Врач продолжает оценивать рост и развитие малыша в динамике. Кроме внешних признаков, можно оценить состояние нервной системы и сделать выводы о психологической стабильности.
Доктор проводит с женщиной подробную консультацию, во время которой рассказывает о необходимости закаливания и гимнастики для новорожденных и о том, как часто нужно посещать врача в дальнейшем.
На основании трех визитов доктор составляет прогноз относительно состояния ребенка, определяет группы риска и выносит рекомендации. Если во время осмотров были выявлены какие-либо отклонения, педиатр может выписать направление к другим специалистам.
Патронажи медсестры
В первый раз медсестра приходит к младенцу вместе с педиатром, в последующие 10 дней – одна. Также она должна приходить каждую неделю в течение первого месяца жизни грудничка. Как часто она будет приходить дополнительно, зависит от состояния здоровья младенца. Если с ним все в порядке, количество визитов будет сведено к минимуму.
Что делает медсестра во время патронажей:
- Смотрит, есть ли в доме все необходимое для малыша – мебель, средства гигиены, питание.
- Консультирует родителей по поводу того, сколько раз и как долго гулять с малышом.
- Показывает, как правильно купать и переодевать новорожденного.
- Обрабатывает пупочную рану.
- Проверяет, выполняют ли родители рекомендации врача.
Если родители хотят, чтобы на осмотры приходил другой доктор или медсестра, с такой просьбой можно обратиться к заведующему медицинским заведением.
Патронаж ребенка проводится врачом и медсестрой
При обращении следует объяснить, почему вы хотите сменить медицинского работника. Это может быть невыполнение врачебных обязанностей, личная неприязнь или сомнение в компетенции врача или медсестры.
Обязанности врача
Чтобы определить, насколько компетентный ваш врач, нужно понимать, какие действия он должен совершать на патронажах. В соответствии с Приказом №149 об уходе за младенцем в его обязанности входят:
- Знакомство с родителями и получение полной информации об их образе жизни – о наличии вредных привычек, рабочем графике, социальной адаптации;
- Контроль содержания малыша в доме – наличие подходящей кроватки, пеленального столика, средств гигиены, детского питания;
- Выявление наследственных заболеваний или аллергических реакций у близких родственников малыша;
- Сбор информации о протекании беременности и о родах;
- Измерение температуры тела младенца, его осмотр, проверка реакции на прикосновения;
- Консультации с родителями, объяснение интересующих вопросов, рекомендации относительно ухода за малышом.
Помните, врач не должен оставлять после себя вопросы – после его ухода вы должны знать все о здоровье малыша и о том, как за ним правильно ухаживать.
Что делать после патронажа
После патронажа вы можете самостоятельно посещать клинику, если считаете, что ребенок не совсем здоров. Для осмотра новорожденных в клиниках раз в неделю выделяется «грудничковый день» — вы можете прийти в любой из них. На осмотр возьмите с собой сменные подгузники и влажные салфетки. Желательно посещать доктора в компании с другими родственниками – так вам будет легче справиться с обязанностями.
Возможно ли отказаться от патронажа новорожденного
Чтобы отказаться от патронажа, необходимо написать заявление в клинике по месту прописки. Образец заполнения вам выдадут на месте. Однако не желательно отказываться от осмотров, поскольку это может существенно повлиять на дальнейшее развитие младенца. Но иногда люди пишут отказ, потому что хотят обследовать грудничка не в государственной клинике по месту прописки, а в частной – тогда это вполне обоснованно. После написания готовый заполненный бланк заявления необходимо оставить работнику клиники.
Патронаж новорожденного – это обследования грудничка в первый месяц его жизни, которые необходимы для контроля роста и развития малыша. Эта программа позволяет вовремя выявить всевозможные отклонения, а также быстро научить родителей обращаться с младенцем.
Продолжаем: После родов. Выписка из роддома и первые дни дома — как это будет?
Какие документы есть у новорожденного? Как проходит первый патронаж?
(328 оценок)
Алена Парецкая врач-педиатр, консультант по грудному вскармливанию и питанию; член АКЕВ
Ваш малыш недавно родился, и вот вы выписываетесь из роддома. Теперь рядом круглосуточно не будет врачей и медсестер. У кого же спросить совета и справиться о здоровье крохи? Кто и как теперь будет наблюдать за малышом?
При выписке
В случае неосложненных самостоятельных родов вас с ребенком выпишут из роддома на 4-5-е сутки, причем даже если день выписки приходится на выходные. При кесаревом сечении выписывают чуть позже — в срок от 7 до 10 дней. Перед выпиской к вам придет врач-неонатолог и расскажет о том, как ухаживать за малышом дома. Детская медсестра перепеленает и оденет малыша в выписные одежду или конверт.
Врач предоставит вам набор документов — это справка для органов ЗАГС, а также выписной эпикриз на малыша для передачи его в детскую поликлинику (по месту жительства или частную клинику). Это необходимо для того, чтобы врачи, которые будут наблюдать малыша в дальнейшем, знали особенности его здоровья при рождении, учитывали проведенные с ним процедуры и прививки (если их делали).
В выписном эпикризе отмечают точное время и способ рождения малыша, оценку по шкале Апгар, течение раннего послеродового периода, обработку пуповины и прочие данные. Кроме того, там отметят результат общего анализа крови и факт взятия крови на врожденные болезни — гипотиреоз, фенилкетонурию и галактоземию.
Когда вы отправитесь домой, данные о вас с малышом по телефону передадут в поликлинику и органы ЗАГС по месту вашего проживания — его вы сами укажете при выписке. На следующий день, даже если это суббота или воскресенье, к вам домой придет дежурный педиатр из поликлиники или ваш участковый педиатр.
Важное замечание: вы не обязаны наблюдаться в поликлинике по месту жительства — можете выбрать частную клинику или семейного врача и пользоваться их услугами.
Контакты с детской поликлиникой
Не нужно думать, что с малышом что-то не так. Патронаж — это система мероприятий по профилактике болезней детей, врач ходит вас проведать и вовремя заметить, если вдруг возникнут проблемы. Педиатр также может ответить на ваши вопросы и помочь советами — ведь если это ваш первый малыш, вы еще мало знаете об уходе за ним.
К приходу врача-педиатра подготовьте документы — выписной эпикриз малыша, родовой сертификат (третий корешок). Если у вас есть вопросы, выпишите их на листке бумаги, чтобы ничего не забыть.
Уточните адрес детской поликлиники. Доктор должен дать вам телефон регистратуры для вызова врача на дом, а также предоставить часы работы его участка, рассказать, когда дни здорового ребенка и прием болеющих детей.
Если это врач муниципальной поликлиники, он не обязан давать вам свой личный сотовый телефон, хотя вполне может это сделать по собственной инициативе. Если же это педиатр из частной клиники, то возможность дополнительных телефонных консультаций и вызовов на дом по личному сотовому телефону обговаривается в контракте, который вы заключаете с лечебным учреждением.
Приготовьте место, где врач будет осматривать малыша. Там должно быть светло, тепло, под рукой должны быть средства гигиены. Доктор будет полностью раздевать ребенка, снимать подгузник и обрабатывать пупочную ранку. Будьте готовы потом переодеть или перепеленать малыша.
Обычно врачи не разуваются при посещении пациентов, поэтому во избежание недоразумений приготовьте к приходу педиатра одноразовые бахилы. Многие родители покупают целый набор — перчатки, бахилы и одноразовые шпатели для осмотра полости рта крохи.
Первый патронаж
По приходу врач, предварительно помыв руки и согрев их, тщательно осмотрит кроху. Он полностью его разденет, будет переворачивать на спинку и животик, параллельно расспрашивая вас о родах и кормлении грудью, о ваших жалобах на здоровье и самочувствие крохи, о том, как часто у малыша стул и мочеиспускание. Если есть возможность, к приходу педиатра сохраните один из подгузников с испражнениями — это важная диагностическая информация.
Врач осмотрит ножки и ручки крохи, прощупает родничок, швы на головке, потом прощупает грудную клетку и животик, приведет ножки к животу и положит кроху на живот, оценит его поведение и рефлексы.
После осмотра педиатр попросит вас обработать при нем пупочную ранку или сделает это сам, чтобы оценить состояние ранки и степень ее заживления. Теперь самое время задавать накопившиеся вопросы, уточнять непонятные моменты и советоваться. А еще врач предупредит вас о следующих визитах — к вам будут по очереди, раза в неделю приходить патронажная медсестра или доктор. Если же ребенок требует наблюдения по состоянию здоровья, тогда их визиты могут быть более частыми.
Если что-то беспокоит
При нормальном течении послеродового периода вы весь месяц будете дома, а по его окончании придете на прием к врачу-педиатру в поликлинику. Но если вас что-то беспокоит, доктор может направить вас к узким специалистам и ранее, либо вы можете дополнительно вызвать его на дом, позвонив в регистратуру. Если же у ребенка повысилась температура, появился понос, кашель или одышка, не медлите — вызывайте скорую помощь или отправляйтесь на консультацию к доктору.
Опубликовано Юлия Воронова
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Текст предоставлен сайтом "Медзапрос"
Продолжаем: На прием к участковому педиатру
Программа обязательных визитов к детскому педиатру после патронажного наблюдения: прививки, направление на анализы, права ребенка.
Вашему малышу "стукнул" месяц? Помимо всего прочего, этот первый "маленький" день рождения отделяет период патронажного наблюдения крохи от этапа, когда сам малыш становится посетителем детской поликлиники. Да-да, в возрасте одного месяца вас с малышом пригласят на первый визит к участковому педиатру.
"Обязательная программа"
Каждый прием участкового педиатра включает в себя несколько обязательных пунктов. Малыша непременно взвесят, измерят ему рост, окружность головы и груди. Даже эти рутинные исследования дадут доктору массу полезной информации и позволят определить, правильно ли развивается ваше сокровище. Кроме этого, врач совершит осмотр различных органов и систем организма, послушает дыхание и сердцебиение малыша, пощупает животик, заглянет в горлышко. Он обязательно поинтересуется особенностями вскармливания крохи и даст необходимые рекомендации.
Возможно, доктор сочтет нужным вручить вам направление на ряд анализов — поинтересуйтесь правилами и "тонкостями" их сдачи. Чаще всего малышей направляют на общий анализ крови (в этом случае кровь берется из пальца), общий анализ мочи, копрологическое исследование (анализ кала). Если доктор будет обеспокоен чем либо в состоянии крохи, он может дать направление и на исследования посложнее: биохимический анализ крови (кровь в этом случае должна быть взята из вены), исследование кала на микрофлору. Из инструментальных методик могут быть назначены УЗИ брюшной полости и головного мозга (это исследование — сонография — проводится через большой родничок на темени), рентгенография. Если ребенку понадобятся более серьезные исследования, доктор расскажет, где их можно пройти.
Скорее всего, доктор порекомендует вам посетить "комнату здорового ребенка". Так называется специальный кабинет в поликлинике, куда приходят малыши до 3 лет, не посещающие детских дошкольных учреждений. Там специалисты оценят, правильно ли развивается малыш, покажут приемы гимнастики и массажа, ответят на вопросы относительно питания крохи. В этом же кабинете можно бесплатно (как правило, по направлению участкового педиатра) получить раствор витамина D для профилактики и лечения рахита.
Визиты к специалистам и прививки
Помимо этого, участковый педиатр даст вам направления к специалистам и на проведение плановых прививок. Когда малышу исполнится месяц, он должен будет впервые посетить невролога, хирурга и ортопеда. Не удивляйтесь, что они назначат вам повторный визит в возрасте 3 месяцев: этот возраст — очередная веха в развитии малыша, и надо быть уверенным, что он развивается правильно. В возрасте 3 месяцев также необходимо будет нанести визит окулисту. Возможно, участковый педиатр порекомендует вашему ребенку обследование и у других специалистов.
Что касается прививок, то первые из них вашему крохе, скорее всего, уже сделали в роддоме (вакцину БЦЖ для профилактики туберкулеза и прививку против гепатита В). В возрасте 1 месяца необходимо провести ревакцинацию от гепатита В. В три месяца настанет черед вакцинации против коклюша, столбняка и дифтерии (вакцина АКДС), полиомиелита. Эти вакцины вводятся трехкратно с перерывом в полтора месяца — в 3, 4,5 и 6 месяцев, с последним, третьим, их введением совпадет вторая ревакцинация от гепатита В.
Когда малышу исполнится год, он должен пройти обследование у всех специалистов (невролога, ортопеда, хирурга, окулиста, отоларинголога), включая также детского стоматолога. Кроме того, в это время сдаются обычные анализы (крови, мочи, кала) и впервые проводится проба Манту, выявляющая уровень иммунитета к туберкулезу.
Как часто и когда посещать педиатра?
Ребенок первого года жизни должен ежемесячно посещать участкового педиатра. Кроме того, когда наступит время очередной прививки, участковая сестра позвонит вам чтобы напомнить об этом.
Чаще всего работа детской поликлиники организована таким образом, что выделяется специальный день, когда на прием приходя в основном здоровые дети первого года жизни — такой день получил ласковое названа "грудничкового". При посещении поликлиники в эти дни опасность контакта с больными детьми и передачи инфекции значительно ниже. Кроме того, во многих поликлиниках существуют специальные дни, когда на прием приходят дети, состоящие на диспансерном учете.
Кого обслуживают в поликлинике?
Если патронажным наблюдением в течение первого месяца жизни обеспечиваются все дети, независимо от наличия у них страхового полиса, то для последующего наблюдения в детской поликлинике полис необходим. Оформляется он в специальном пункте по месту прописки (обычно такие пункты функционируют при районной деткой или взрослой поликлинике). Для оформления полиса понадобится свидетельство о рождении ребенка со штампом прописки (ставится в ЖЭКе) и паспорт того родителя, на жилплощади которого прописан малыш. После получения полиса его необходимо зарегистрировать в детской поликлинике. Если вы хотите наблюдаться в поликлинике по месту фактического проживания ребенка, которое не совпадает с адресом прописки, необходимо написать заявление на имя главврача этой поликлиники и перерегистрировать полис по новому адресу.
Иногородним жителям без московского полиса ОМС экстренная медицинская по мощь (по вызову "03") оказывается независимо от наличия страхового полиса и прописки.
Буква закона
Любой ребенок с рождения до 2 лет имеет право на получение бесплатного питания на молочной кухне. Это касается адаптированных молочных смесей. Далее, по мере взросления малыша, к этому перечню добавляются детский творожок (с полугода), кефир (с 6-7 месяцев), цельное коровье молоко (с 7-8 месяцев). Для получения питания необходимо оформить специальный рецепт. Он действителен в течение одного месяца и затем обновляется. Малыш первого года жизни имеет право на получение суммарно 800 мл, а с года до двух — 600 мл жидкого питания (количество конкретных продуктов определяется инструкцией, в зависимости от возраста ребенка), и одной упаковки (50 г) детского творожка в день (с 6 месяцев). Дети из многодетных семей обеспечиваются бесплатным питанием до трех лет, при этом на третьем году жизни им полагается 600 мл цельного молока в день, а творожок не выписывается.
Если в карте написано, что ребенок находится полностью на грудном вскармливании, выписывать питание неправомочно.
Если малыш наблюдается в платном центре, в районной поликлинике ему может быть выписано питание при предоставлении справок о своевременном прохождении осмотров у педиатра.
Отказ родителей от проведения прививок не может служить основанием для отказа в выписке бесплатного питания.
Больничный лист по уходу за больным ребенком оформляется на одного из работающих родителей. Если мама находится в послеродовом отпуске или в отпуске по уходу за ребенком, то больничный лист может быть оформлен на отца и даже бабушку ребенка, в случае если мама не может осуществлять полноценный уход за малышом в этот период (например, больна сама). Участковым педиатром больничный лист может быть выдан на срок до 10 дней и продлен до месяца по согласованию с местной КЭК (клинико-экономической комиссией), в которую входит заведующий педиатрическим отделением.
Лариса Чапельникова,
врач-педиатр высшей категории,
детская городская поликлиника №13
при больнице им Н.Ф. Филатова
Опубликовано Юлия Воронова
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.