Истончение гиалинового хряща коленного сустава

Истончение гиалинового хряща – один из ранних признаков остеоартроза коленного сустава, а также проявление хондромаляции 3-4 степени. Уменьшение толщины хрящевой ткани даже у бессимптомных пациентов – это повод для лечения, направленного на сохранение гиалинового хряща. У большинства пациентов с болью в колене его толщина уменьшается до 1,8 мм и меньше, а при тяжелых формах артроза – до 1 мм и меньше. Хрящ неравномерно истончается в различных отделах колена. Сильнее страдают перегружаемые участки.

Что это такое?

Гиалиновый хрящ (от слова «hyalos» – «стекло») покрывает суставные поверхности костей. Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями, а также надколенником. Эти кости покрыты хрящом, толщина которого в норме составляет от 3 до 5 мм. При хондромаляции и гонартрозе толщина уменьшается.

Диагностика

Истонченный хрящ помогают увидеть следующие методы медицинской визуализации:

• МРТ – основной, наиболее информативный способ диагностики.

• УЗИ – альтернативное исследование, если нет возможности выполнить МРТ.

При исследовании коленного сустава врач может увидеть неравномерное истончение гиалинового хряща. Контуры большеберцовой и бедренной костей выглядят неровными. Часто обнаруживаются и сопутствующие признаки остеоартроза: суженная суставная щель, костные разрастания (остеофиты).

МРТ является наиболее точным исследованием, позволяющим оценить толщину хряща и его контур. При патологии колена толщина составляет менее 2 мм, структура обычно неоднородная, имеются включения в наиболее нагружаемых зонах. Эти включения могут быть глубокими, распространяясь на субхондральную кость.

Причины истончения и симптомы

Хрящ истончается при дегенеративных заболеваниях коленного сустава: хондромаляции и остеоартрозе. Возможные причины:

• травма;

• врожденные деформации колена;

• длительный иммобилизационный период;

• повышенные физические нагрузки, включая спорт;

• врожденная слабость соединительной ткани.

Риск дегенеративных изменений повышается с возрастом. Часто их причину не удается определить.

Небольшое уменьшение толщины хряща может быть бессимптомным, обнаруживаясь только с помощью МРТ. По мере прогрессирования патологии основным симптомом становится боль. Возможен также хруст, нарушение подвижности колена, уменьшение окружности бедра на стороне поражения за счет атрофических изменений в мышечной ткани.

Стадии повреждения

Истончение хряща не делят по стадиям, но наличие этого симптома включено в классификацию повреждения гиалинового хряща по H. Shariaree. Выделяют четыре стадии:

• 1 стадия – наличие очаговых изменений, толщина хряща в норме.

• 2 стадия – грубый контур хряща, но без истончения.

• 3 стадия – значительные дефекты контура и очаговые истончения хряща.

• 4 стадия – очаговая утрата хряща с обнажением кости.

У 92% пациентов с остеоартрозом толщина гиалинового хряща составляет менее 2 мм. У большинства пациентов, которые имеют показания к внутрисуставным инъекциям гиалуроновой кислоты, толщина гиалинового хряща составляет менее 1,8 мм. У большинства больных, направляемых на эндопротезирование колена, хрящ истончается до менее чем 1 мм.

Лечение для восстановления хряща

При остеоартрозе операции по восстановлению хряща не проводятся. Пациенты как можно дольше получают консервативное лечение, которое помогает поддерживать сустав в функционально приемлемом состоянии и контролировать болевой синдром. Затем проводят эндопротезирование сустава, если хрящ разрушен.

Методы консервативной терапии, которые помогают замедлить истончение гиалинового хряща при артрозе:

• разгрузка сустава (ортезы, трость, снижение веса, модификация образа жизни);

• укрепление мышц (лечебная физкультура);

• клеточная терапия (в сустав вводится обогащенная тромбоцитами плазма, стволовые клетки);

• введение в колено протеза синовиальной жидкости (высокомолекулярная гиалуроновая кислота).

При хондромаляции истончение хряща очаговое, поэтому возможно хирургическое лечение. Можно имплантировать участки хряща цилиндрической формы из ненагружаемых участков колена в зоны с поврежденной хрящевой тканью (мозаичная аутохондропластика). При значительных дефектах используют также донорский хрящ из другого колена, реже – из других частей тела. Операция проводится артроскопическим методом: через несколько проколов в области колена.

Методы лечения хондромаляции, которые в настоящее время редко используются из-за непродолжительного эффекта:

• дебридмент (шлифовка, очищение) суставной поверхности и лаваж (промывание) сустава;

• туннелизация или микрофрактуринг – повреждение кости для выхода стволовых клеток и образования фиброзного хряща (он не обладает свойствами гиалинового хряща, поэтому быстро разрушается);

• абразия – поверхностное удаление гиалинового хряща.

В Клинике доктора Глазкова применяются современные консервативные и хирургические способы лечения, которые обеспечивают долговременный результат.