Себорея (себорейный дерматит): причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Кулик А

Определение болезни. Причины заболевания

Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) — распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы [6] . Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название «себорейная экзема».

Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины [15] .

Причины себорейного дерматита:

• снижение иммунитета;
• стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• изменение гормонального фона.

Себорейный дерматит — одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита [16] .

 При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Общие сведения

Аллергия на косметику – повышенная чувствительность организма к определенной косметической продукции и содержащимся в ее составе компонентам с развитием аллергической реакции замедленного типа (при крапивнице и аллергическом контактном воспалении кожи) или неиммунологических реакций (при простом дерматите). По данным статистики, каждый взрослый человек ежедневно использует как минимум 5-7 косметических средств, при этом хотя бы один случай непереносимости наблюдается в течение жизни у каждого десятого жителя нашей планеты. Чаще всего аллергические реакции встречаются у женщин в возрасте 20-30 лет, особенно при наличии у них сухой и поврежденной кожи. В США ежегодно выявляется от 50 до 150 тысяч случаев непереносимости косметических препаратов.

Аллергия на косметику

Симптомы cебореи

Симптомы себорейного дерматита:

• высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
• покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
• сухость или шелушение;
• умеренно выраженный зуд [13] .

При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками [5] .

 

Патогенез cебореи

Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.

 

У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.

Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:

1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.

 

2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.

3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

5. Психоэмоциональные перегрузки.

6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение  [14] .

Классификация и стадии развития cебореи

Выделяют две формы заболевания:

• врождённая — развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
• приобретённая — краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелу­шение кожи волосистой части головы).

По локализации:

• волосистая часть головы;
• лицо;
• распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).

Стадии развития заболевания:

• острая;
• хроническая.

Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:

1. Краевой блефарит — дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
2. Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
3. Пятнистый себорейный дерматит — распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы [4] .
4. Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) — наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.

 

Косметические риски. Ингредиенты, вызывающие косметическую аллергию

Компоненты косметики, чаще всего вызывающие контактную экзему, включают:

• Ароматизаторы. Известно несколько тысяч ароматизирующих веществ, и каждое из них является потенциальным контактным аллергеном. Поэтому для чувствительной кожи лучше всего использовать препараты без отдушек.
• Консерванты. Значительно усиливают воспалительную реакцию при использовании на поврежденной коже. Раздражители включают, например, формальдегид и доноры формальдегида, изотиазолиноны.
• Косметические основы. Редко вызывают аллергию. Аллергены включают пропиленгликоль, ланолин, эуцерин.
• Экстракты растений. Могут вызывать фотоаллергические реакции. Сильные аллергены, например, экстракты зверобоя и цитрусовых.

Ингредиенты, вызывающие косметическую аллергию

Причиной повреждения эпидермального барьера часто являются популярные средства для умывания, а также сильно отшелушивающие ингредиенты и красители. Чувствительность может быть следствием аллергии на несколько косметических ингредиентов. Они могут взаимно усиливать аллергенные свойства и создавать аллергенные соединения.

Что раздражает кожу

На сегодняшний день больше 3700 широко используемых в косметике веществ были идентифицированы как аллергены. Они могут стать источником возникновения сыпи или любой другой кожной реакции, спровоцировать приступ астмы, кашель и другие проблемы. Но если знать, на что обращать внимание, негативных последствий можно избежать. На какие ингредиенты чаще всего появляется аллергия?

Металлы

Алюминий, кобальт, хром и свинец могут «скрываться» в губных помадах, солнцезащитном креме, лаках для ногтей, зубных пастах и многих других продуктах красоты.

«Если кожа подмышек краснеет, зудит, и начинает шелушиться после использования нового антиперспиранта, скорее всего, виноваты соединения алюминия, содержащиеся в нем», — говорит доктор медицинских наук, исследователь Джошуа Цейхнер. — К сожалению, чем надежнее средство защищает от влаги, тем более вероятно, что оно спровоцирует негативную реакцию».

Кислоты и ретиноиды

Само собой разумеется, что любой продукт, предназначенный для отшелушивания клеток кожи, может принести больше вреда, чем пользы. Так, в черном списке может оказаться салициловая кислота, которая повсеместно используется в косметике для жирного кожного покрова, а также с проявлениями акне; гликолевая кислота — популярный ингредиент химических пилингов и антивозрастной косметики.

С этой же точки зрения опасны ретиноиды (производные витамина А), обладающие омолаживающим действием. Ретинол, третиноин и ретиноевая кислота отшелушивают верхний слой кожи, давая дорогу новым молодым клеткам.

Синтетические отдушки

Существует больше 3000 химических соединений, объединенных в группу под названием «парфюм». Все они могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Исследование специалистов из University of Washington показало, что около 20 процентов американцев реагируют на косметику с отдушками. Такие продукты вызывают у них головные боли, кашель, трудности с дыханием, высыпания и раздражения и другие проблемы.

«Ароматические композиции могут содержаться не только в парфюмерии. Они есть практически в каждом косметическом продукте, — говорит Шивон О’Коннор, автор книг об ароматах. — При этом отдушки есть даже в средствах, которые идут без запаха, поскольку в их формулы вводят специальные вещества, создающие эффект отсутствия аромата».

Красители

Вопреки распространенному мнению, реакцию могут вызвать и химические, и минеральные краски. Нередко возникает аллергия на натуральные красители, например, хну для создания рисунков на теле. Но чаще всего с аллергическими реакциями сталкиваются те, кто окрашивает волосы.

«Озабоченность специалистов вызывает такое вещество, как парафенилендиамин (PPD), оно содержится во многих постоянных красках для волос, — предупреждает доктор медицинских наук, дерматолог Джоэл Шлессингер. — После применения такого красящего состава появляется сыпь по линии роста волос, на затылке и вокруг ушей. Если у вас есть склонность к аллергии, предупредите об этом вашего стилиста, он поможет подобрать состав без данного вещества».

Сульфаты

«Когда люди говорят о сульфатах, они имеют в виду, прежде всего, лаурилсульфат натрия и лауретсульфат натрия, — рассказывает доктор медицинских наук, дерматолог Дэвид Бэнк. — Эти пенящиеся вещества и другие сульфаты содержатся в моющих и очищающих средствах. Они вызывают покраснение и сухость чувствительной кожи». И они же являются распространенным провокаторами аллергии.

Обычно сульфаты находятся вверху списка ингредиентов, поэтому средство легко проверить на их наличие.

Консерванты

«Консерванты присутствуют практически в каждом продукте на водной основе, — рассказывает доктор медицинских наук, дерматолог Дэнди Энгельман. — Самые распространенные варианты — это парабены, имидазолидинилмочевина, кватерниум-15, DMDM гидантоин, феноксиэтанол и формальдегид. Эти ингредиенты помогают средству сохранить свои свойства на протяжении длительного периода времени. Однако у чувствительных людей они могут вызвать проявления аллергии».

«Парабены чаще вызывают реакцию у тех, у кого уже есть проблемы с кожей — экзема, псориаз или контактный дерматит. Еще один популярный консервант, присутствие которого нужно проверить перед приобретением средства, — это метилизотиазолинон. По данным Environmental Working Group’s Skin Deep, он является сильнейшим аллергеном.

Экстракты растений и эфирные масла

Тот факт, что продукт выпускается под эгидой «натуральное» или «органическое» средство, не делает его безопасным для аллергиков. Реакция может возникнуть, как на природную, так и на синтетическую косметику.

«Натуральные продукты часто содержат непроверенные, довольно необычные ингредиенты, — предупреждает дерматолог Джоэл Шлессингер. — В моей практике я вижу довольно часто реакции на органические продукты. В конце концов, ядовитый плющ — это тоже органика».

«Если вы подозреваете, что реагируете на некоторые эфирные масла, попробуйте исключить их из вашей рутины. В отличие от синтетических ароматов, которые не перечисляются в полном составе на этикетке продуктов, эфирные масла будут обозначены и их легко обнаружить», — резюмирует бьюти-эксперт Шивон О’Коннор.

Продукты питания, вызывающие аллергию

Высокая	Средняя	Низкая
Коровье молоко, рыба, яйцо, орехи (кешью, лесной, грецкий, арахис, фундук, фисташки), грибы, мёд, куриное мясо, морковь, цитрусовые, клубника, земляника, виноград, гранат, малина, дыня, ананас, шоколад, кофе, какао.	Свинина, индейка, кролик, красная смородина, клюква, персики, абрикосы, картофель, горох, перец зеленый, кукуруза, капуста, греча, рис.	Конина, баранина, кабачки, патиссоны, репа, тыква, кисло-сладкие яблоки, бананы, белая смородина, крыжовник, слива, арбуз, миндаль, черешня белая, огурец.

Продукты, которые могут вызвать аллергию, делятся на три вида по степени потенциальной аллергенности: высокая, средняя и низкая. Примеры аллергенных продуктов приведены в таблице ниже.

Важно! Помощь аллергику невозможно оказать без выявления аллергена по таблице продуктов с высоким аллергическим потенциалом. Состояние пациента оценивается после употребления им того или иного продукта.

Лечение аллергии на глазах

Характерной особенностью любой аллергической реакции является то, что в отсутствие аллергена симптоматика исчезает без следа. Соответственно, идеальным способом лечения является полное устранение аллергенного фактора из жизненного пространства пациента, или же изоляция пациента от таких факторов (в некоторых случаях оптимальным выходом становится, например, переезд в другой регион или драматическое расставание с пушистым домашним питомцем).

В противном случае назначается как системная, так и локальная антиаллергическая терапия, которая, подобно любому другому медикаментозному лечению, имеет существенные недостатки и «подводные камни». Например, ряд препаратов этого действия (особенно предыдущих фармакологических поколений) негативно влияет на концентрацию внимания и/или вызывает сонливость; эффективность лечения может со временем снижаться из-за эффекта привыкания; с накоплением действующего вещества в отдельных случаях организм может отреагировать уже на компоненты самого лекарства как на аллерген, и т.п. Поэтому любая самодиагностика и самолечение в данном случае категорически противопоказаны: антиаллергическая терапия назначается (по результатам подтверждающей диагностики) и контролируется только специалистом соответствующего профиля.

Антигистаминные препараты

Вещество, которое является в организме медиатором и регулятором иммунных аллергических реакций, носит название гистамин. Соответственно, действие известных многим «антигистаминных препаратов» основано на ингибиции (подавлении, угнетении) специфической активности чувствительных к гистамину клеток, или h1- и h2-рецепторов. Антигистаминные препараты для применения в офтальмологии выпускаются в различных формах, но обычно это таблетки или глазные капли:

• Актипол
• Аллергодил
• Лекролин
• Кромогексал
• Опатанол
• Сперсаллерг и др.

Гормональные средства в лечении аллергии

Для устранения воспалительных симптомов и уменьшения отечности могут назначаться кортикостероидные или нестероидные препараты.

Кортикостероиды обычно применяются в форме глазных капель, мазей или гелей, – как дополнительная терапия, особенно при хронических воспалениях аллергического генеза. Наиболее распространенные препараты – гидрокортизоновая глазная мазь, капли для глаз «Дексаметазон» и «Пренацид».
Однако лекарственные средства этой группы считаются небезопасными и ни в коем случае не должны приниматься пациентом произвольно, по собственной инициативе: побочным эффектом бесконтрольного применения могут стать стойкое повышение ВГД (внутриглазное давление), чрезмерное угнетение местного иммунитета и другие достаточно серьезные негативные последствия.

Клинические признаки

Содержание:

• Что такое аллергия на косметику
• Клинические признаки
• Что может вызывать аллергию
• Гипоаллергенная косметика
• Как предотвратить аллергию на косметические средства
• Что делать, если появилась аллергия

Аллергия на косметику может проявляться разными симптомами. Некоторые из них могут возникать сразу после нанесения косметического средства, другие – через несколько дней. Частые признаки аллергии – это жжение, зуд и покалывание кожи. Если продолжать использовать неподходящие средства, симптомы могут также проявляться покраснением и шелушением кожи, появлением прыщей, водянистых пузырьков, сильного раздражения. Однако первым и распространенным симптомом аллергии на макияж является покраснение и раздражение глаз, а также сыпь. Но определить эти симптомы как аллергическую реакцию бывает проблематично.

Например, женщины, проводящие много времени за компьютером, неприятное ощущение в глазах и покраснение могут списать на последствия работы за монитором. На самом же деле аналогичная реакция может возникнуть на неподходящую тушь, тени или крем.

Проявление аллергического контактного дерматита (реакции, возникающей в результате контакта с аллергеном) во многом напоминает экзему – красные, сухие, зудящие пятна на коже или шелушащаяся сыпь, появляющиеся в области нанесения косметического средства. В редких случаях аллергия на косметику может вызвать водянистую сыпь или даже большие волдыри, очень похожие на те, которые появляются после контакта с борщевиком Сосновского. Также аллергия на косметические средства может проявиться в виде крапивницы, угрей, фолликулита и потемнений отдельных участков кожи.

Отличить аллергический и неаллергический (вызванный раздражением) контактный дерматит довольно сложно. Реакция, вызванная косметикой, может проявиться как раздражающий контактный дерматит или как специфическая аллергия.

В случае раздражающего контактного дерматита признаки реакции появляются непосредственно на том участке тела, куда было нанесено косметическое средство и, как правило, не распространяется за его пределы. Интенсивность проявления реакции зависит от концентрации вещества-раздражителя.

Специфическая аллергическая реакция, она же – аллергический косметический дерматит, обычно возникает у людей с генетической предрасположенностью к аллергии. Кожные изменения могут распространяться и на другие участки тела. Интенсивность проявления реакции, как и в предыдущем случае, зависит от концентрации и количества используемой косметики.

Осложнения cебореи

Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:

• Себорейное облысение (алопеция).
• Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
• Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1—38,0 °C).
• Себорейная экзема — присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему, трещины, мокнутие.
• Десквамативная эритродермия Лейнера — может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул [5] .

 

Как уберечься от аллергии на косметику

• Применяйте кремы, сыворотки и маски строго по инструкции.
• Выбрасывайте средства с истекшим сроком годности и не пользуйтесь косметикой, правила хранения которой были нарушены.
• Не экспериментируйте с косметикой, в составе которой есть ингредиенты, вызывающие у вас пищевую аллергию (мед, какао, цитрусовые).
• Придерживайтесь правила: «Чем меньше компонентов в составе, тем ниже риск аллергии».

Косметологи советуют при выборе ухаживающей косметики ориентироваться не только на тип кожи, но и на гипоаллергенность средства.

Кстати, наиболее тщательным исследованиям подвергаются космецевтические продукты и так называемая активная косметика, которую выпускают аптечные бренды.

Интенсивный успокаивающий уход для сверхчувствительной и склонной к аллергии кожи Toleriane Ultra Fluide, La Roche-Posay

Масло карите и сквалан восстанавливают гидролипидный баланс, а нейросенсин помогает успокоить чувствительную и склонную к аллергии кожу нормального и жирного типов.

Подробная информация о защите кожи в сезон аллергии здесь.

Как предотвратить аллергию на косметические средства

Существуют рекомендации, соблюдая которые можно избежать повышенной чувствительности к веществам, содержащимся в косметике.

1. Не пользуйтесь косметикой после истечения срока годности. Любой косметикой можно пользоваться только ограниченное время. На упаковке каждого продукта указана дата производства и дата окончания срока годности. Кроме того, на многих косметических средствах есть пиктограмма в виде открытого контейнера и цифры. Так вот именно эти цифры указывают, сколько месяцев после вскрытия упаковки можно пользоваться продуктом. После истечения данного срока во избежание аллергической реакции косметическое средство лучше выбросить.
2. Храните правильно. Правильное хранение косметических средств помогает предотвратить их преждевременную порчу и тем самым снизить риск возникновения аллергии. Правильное хранение косметики предусматривает защиту ее от воздействия чрезмерного тепла, прямых солнечных лучей и повышенной сырости.
3. Соблюдайте чистоту. Аппликаторы и кисти для макияжа способны быстро накапливать в себе грязь и бактерии, которые могут стать причиной нежелательной реакции. Поэтому их следует часто мыть и тщательно просушивать. Кисти для макияжа лучше всего складывать в стакан или другой сосуд щетиной вверх, это способствует их проветриванию и предотвращает размножение бактерий.
4. Карандаш безопаснее жидкой подводки. Любители жидких подводок должны знать, что такие средства намного чаще вызывают аллергию, нежели обычные карандаши для глаз и бровей. Дело в том, что в косметических карандашах используется воск, а это исключает необходимость добавлять консерванты, чего не скажешь о жидких средствах. Кроме того, в состав жидких косметических продуктов может входить латекс, который у некоторых людей также вызывает аллергию.
5. Избегайте водостойкой косметики. И дело здесь не столько в самой косметики (она может и не вызвать никакой нежелательной реакции), сколько в продуктах для ее удаления. Средства для снятия водостойкого макияжа обычно более агрессивные и часто содержат компоненты, вызывающие раздражение на коже и слизистых оболочках.
6. Порошкообразные формы вместо кремов. Практические наблюдения показывают, что косметика в рассыпчатой форме (например, та же пудра, тени, румяна) намного реже вызывают аллергию, нежели аналогичные средства в кремообразной или жидкой форме. Все дело опять-таки в различии химического состава сухих и жидких средств.
7. Всегда снимайте на ночь макияж. Самой частой причиной раздражения или аллергического дерматита служит нежелание снимать макияж перед сном. Многие девушки и женщины полагают, что не случиться ничего страшного, если вчерашний макияж смыть утром. Но чем дольше косметика контактирует с кожей, тем выше риск появления раздражений, воспалений век и покраснений глаз. Даже если на коже не было декоративной косметики, перед сном лицо следует обязательно промыть чистой водой. Если необходимо снять косметику, то для этого используют специальные средства, а после специалисты также советуют промыть кожу чистой водой. И лишь после этого можно наносить ночной питательный крем.
8. Обращайте внимание на состав косметики. Покупайте косметику, не содержащую ароматизаторов, консервантов и других потенциально опасных компонентов. При этом важно помнить, что все ингредиенты на этикетке товара указываются в порядке убывания их количества.
9. Пересмотрите свое меню. Этот пункт кому-то может показаться неуместным: что общего между питанием и аллергией на косметику. Не стоит забывать, что любая аллергия – это результат сбоев в работе иммунной системы. Чтобы укрепить иммунитет, ежедневно необходимо питаться правильно и сбалансировано. К тому же свежие фрукты и овощи содержат много веществ, полезных для кожи. Нельзя забывать о неоценимой роли воды в поддержании красоты и молодости кожи. А чем моложе и красивее выглядит кожа, тем меньше косметических средств придется использовать, а значит, риск аллергической реакции также минимален.
10. Пройдите исследование. Сдайте кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам, кал на антигены к лямблиям, описторхам, токсокары, астрицы, аскариды. Кровь на персистирующие инфекции: ВЭБ, ЦМВ, ВПГ, токсоплазму, микоплазмы и хламидии.

Диагностика cебореи

Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.

Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:

• на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
• на волосистой части головы — с псориазом;
• на коже спины и груди — с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.

Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье — Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита [3] . Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.

Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется «псориатическая корона» [9] . При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза (межклеточного отёка эпидермиса) также отличает себорейный дерматит от псориаза [10] .

Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.

Лечение cебореи

Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.

В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.

 

Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.

Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами [1] . Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:

• кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
• фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
• антибиотик борется с болезнетворными бактериями.

К таким наружным средствам относятся Пимафукорт»» , «Тридерм», «Тетрадерм», «Акридерм» . Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.

Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).

Азелоиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) [2] . При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат «Скинорен» [8] .

Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав «Циновита» — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь «Себипрокс» с 1 % циклопироксоламином.

Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь «Сульсена» подходит для частого регулярного применения. Пасту «Сульсена» (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту «Сульсену» (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.

 

Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например «Низоралом»). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием [7] . В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов («Белосалик» или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.

Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют «Mustela» — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от «молочных корок».

При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими (восстанавливающими роговой слой эпидермиса) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации (пропитывание кожи жидкостью и набухания) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном «Неотанин» цинковой мазью, цинковой болтушкой.

Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, «Мезим», «Креон»).

 

При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.

Прогноз. Профилактика

Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью [12] .

Себорейный дерматит возникает в результате иммунных и эндокринных нарушений, поэтому профилактика будет направлена на лечение основных заболеваний и исключение провоцирующих факторов. Для профилактики также следует соблюдать личную гигиену и использовать специальные средства по уходу за кожей лица, телом и волосами (например линейки D.S. URIAGE и BIODERMA), избегать стрессов и контролировать состояние органов пищеварения.

Перекрестная пищевая аллергия

Коровье молоко	Козье молоко, продукты, содержащие белки коровьего молока, говядина, телятина и мясопродукты из них, шерсть коровы.
Кефир	Плесневые грибы, плесневые сорта сыров (рокфор, бри, дор-блю и т. п.), дрожжевое тесто, квас, антибиотики пенициллинового ряда, грибы
Рыба	Морепродукты (крабы, креветки, икра, лангусты, омары, мидии и др.)
Куриное яйцо	Куриное мясо и бульон, перепелиные яйца и мясо, мясо утки, соусы, кремы, майонез с включением компонентов куриного яйца, перо подушки, лекарственные препараты (интерферон, лизоцим, бифилиз, некоторые вакцины)
Морковь	Петрушка, сельдерей, b-каротин, витамин А
Клубника	Малина, ежевика, смородина, брусника
Яблоки	Груша, айва, персик, слива
Картофель	Баклажаны, томаты, перец стручковый зеленый и красный, паприка, табак
Орехи	Киви, манго, мука (рисовая, гречневая, овсяная), кунжут, мак
Бананы	Киви, дыня, авокадо
Бобовые	Арахис, соя, горох, фасоль, чечевица, манго, люцерна
Слива	Миндаль, абрикосы, вишня, нектарины, персики, дикая вишня, черешня, чернослив, яблоки

Ранее пациентам часто не могли подобрать оптимальный вариант питания и лечения (даже при условии обнаружения основного раздражителя). У многих больных при отсутствии взаимодействия с аллергеном симптомы не исчезали вообще или начинался рецидив. Это побудило ученых к проведению полномасштабных исследований. Был введен термин «перекрестная аллергия» и сейчас в медицине используются новые подходы для составления ежедневного меню и подбора лекарств.

Пример. У пациента выявлена истинная аллергия на пшеницу. Она при определенных условиях развивается и на другие злаки. Значит, необходимо исключить из продуктов питания все эти злаки.

Специалисты разработали перечень двойников-аллергенов, при контакте с которыми у пациентов может развиться негативная реакция. При составлении таблиц перекрестной пищевой аллергии используется следующий принцип – аллерген, вызывающий основную реакцию берется за основу. Затем выявляют группы раздражающих веществ, которые имеют аналогичное строение (а значит и идентичную реакцию организма).

Зависит ли реакция от типа кожи

Несмотря на то, что процесс возникновения аллергии на различные вещества носит индивидуальных характер, можно выделить несколько общих факторов, наличие которых повышает риск появления неприятных симптомов:

• наличие наследственной предрасположенности;
• гормональные изменения;
• резкая смена климата и рациона питания;
• тип кожи.

Именно последний фактор часто играет основную роль. Специалисты выделяют особый тип кожи чувствительный. В этом случае патологическая реакция может развиться даже при контакте с водой, при продолжительном нахождении на солнце, морозе, в ветряную погоду.Химические компоненты, входящие в состав средств по уходу за кожей лица, часто вызывают аллергические проявления. Такой тип кожи требует особого внимания. Предпочтение необходимо отдавать натуральной косметике, использовать кремы, содержащие минимальное количество химических добавок (Dr. Hauschka, Weleda, Josie Maran Cosmetics).

Самые распространённые симптомы аллергии

Сыпь

Аллергическая сыпь, как правило, сопровождается зудом. Повышения температуры при аллергических высыпаниях обычно не наблюдается. В некоторых случаях (при контактном дерматите) сыпь появляется на тех участках, где произошел контакт с аллергеном. Однако сыпь может быть вызвана не только аллергией. Например, сыпь характерна для многих инфекционных заболеваниях. Чтобы разобраться в природе сыпи, следует обратиться к врачу.

Подробнее о симптоме

Зуд

Зуд сопровождает аллергические высыпания. Довольно часто сначала возникает зуд, а потом в этом же месте появляется сыпь. В некоторых случаях может наблюдаться зуд без сыпи.

Подробнее о симптоме

Отёк Квинке

Аллергический отёк может иметь любую локализацию, однако наиболее часто отекают лицо, конечности, части тела, покрытые слизистой оболочкой (глаза, губы, носоглотка, половые органы). Особую опасность представляют отёки горла и носоглотки, способные вызвать удушье.

Подробнее о симптоме

Слезотечение

Типичная аллергическая реакция на аллергены, способные находиться в воздухе. Слезотечение может проявлением аллергического конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаза)

Насморк

При контакте с аллергеном, присутствующем в воздухе, также может наблюдаться аллергический ринит (насморк).

Затруднённость дыхания

У некоторых пациентов контакт с аллергеном приводит к развитию отека и спазма дыхательных путей.