Инвазивный кандидоз у новорожденных

Инвазивный кандидоз – тяжелая грибковая инфекция, вызванная грибами рода Candida, которая может проявляться кандидемией и/или вовлечением в процесс любых органов и систем ребенка [14, 29].

Кодирование по МКБ 10 [МКБ X пересмотра] [8]:
P37.5 Кандидоз новорожденного

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Candida spp. – одноклеточные дрожжеподобные грибы. Образуют псевдомицелий и мицелий. В настоящее время известно более 150 видов грибов рода Candida, среди которых основное значение, как возбудители кандидоза, имеют не более 10 видов (C.albicans, C.parapsilosis, C. lusitaniae, C. tropicalis и др.)[1, 35, 36].

Candida spp. – естественные обитатели кожи и слизистых оболочек человека. Грибковая инфекция возникает при локальных и системных нарушениях противоинфекционной защиты организма человека [26].

Пути инфицирования: эндогенный и экзогенный.

При эндогенном пути инфицирования происходит адгезия грибов на поверхности кожи и/или слизистых оболочках, которая сопровождается инвазией в поверхностные слои покровных тканей с поражением стенки лимфатических и кровеносных сосудов, что приводит к гематогенному (при иммунодефицитных состояниях — и лимфогенному) распространению микроорганизмов с последующей генерализацией инфекционного процесса и диссеминацией в ткани внутренних органов [1, 5, 21, 26, 28]. Может быть и негематогенный путь распространения, например, через слизистую оболочку ЖКТ в брюшную полость.

---

Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс

«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам

Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?  

А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?

Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!

---

Экзогенный путь передачи грибов — через контаминированный хирургический инструментарий, внутрисосудистые катетеры, дренажи, при нарушении техники проведения парентерального питания [35]. В последние годы у недоношенных детей, получающих лечение в условиях ОРИТ, наряду с кандидозом стали выявлять случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, вызванных другими дрожжеподобными грибами (Malassezia spp., Rhodotorula spp. и др.) [9, 13, 25].

Эпидемиология

Эпидемиология

По данным экспертной группы Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) частота инвазивного кандидоза (ИК) у новорожденных в структуре инфекционно-воспалительных заболеваний составляет от 15 до 30%.

Частота возникновения ИК у новорожденных обратно пропорциональна сроку гестации и массе тела при рождении и составляет от 2,6% до 3,1% у новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) и от 10% до 16% у новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [7, 9, 19, 27]. В 10% случаев грибы рода Candida являются причиной нозокомиального сепсиса у детей с ЭНМТ при рождении, находящихся на лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) [23].

Среди пациентов с ЭНМТ при рождении летальность на фоне ИК составляет 34% в сравнении с 14% у данной категории пациентов без ИК [38].

Показатель летальности при кандидемии составляет 20-40%, кандидозном менингите – 50%, а при поражении двух и более органов и/или систем данный показатель может увеличиваться до 57% [13, 15, 31, 38].

По данным литературы, кандидемию выявляют у 37-50% детей в сочетании с кандидозным менингитом [29, 31]. Частота изолированного кандидозного менингита при развитии инвазивного кандидоза у новорожденных достигает 10-20% [29].

Поражение почек диагностируют у 10-35% новорожденных на фоне кандидемии. Поражение почек как правило сопровождается кандидурией и, в ряде случаев, развитием почечной недостаточности [13, 17, 29].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина инвазивного кандидоза

Основными факторами риска развития инвазивных микозов у новорожденных являются [1, 9, 14, 21, 22, 28, 29, 30]:

1. Недоношенность (малый вес при рождении (менее 1000г) и малый гестационный возраст (менее 27 недель)

2. Наличие центрального венозного катетера (ЦВК)
3. Интубация трахеи или других инвазивных устройств (дренажей, катетеров)

4. Терапия антимикробными препаратами широкого спектра действия, особенно цефалоспоринами третьего поколения и карбапенемами

5. Проведение полного парентерального питания (ППП)
6. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости
7. Течение некротизирующего энтероколита (НЭК)
8. Использование в терапии антацидов и Н2-блокаторов

9. Наличие кандидозной инфекции у матери во время настоящей беременности и родов.

Различают поверхностный (неинвазивный) и инвазивный кандидозы.

К поверхностным кандидозам относят: кандидоз желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — кандидозный стоматит, глоссит, хейлит, гингивит, кандидоз верхних дыхательных путей, интертригинозный (пеленочный дерматит).

Клинические проявления поверхностного кандидоза зависят от локализации очага поражения. Поражение кожи может выглядеть как интертригинозный или пеленочный дерматит, наиболее характерный для новорожденных. Поражение слизистой оболочки наиболее часто происходит в ротовой полости (молочница). Клиническая картина развивается чаще всего на 5-14 день жизни. Помимо молочницы возможно развитие стоматита, глоссита, хейлита и гингивита [6, 16, 17].

Кандидоз ЖКТ занимает третье место по частоте выявляемости у доношенных новорожденных, но находится на первом месте у недоношенных детей. При кандидозе ЖКТ у ребенка отмечаются диспептические явления различной степени выраженности [29]. У новорожденных отмечены случаи перфорации кишечника с развитием кандидозного перитонита [32]. Следует отметить, что развитие поверхностного кандидоза верхних дыхательных путей наиболее вероятно у новорожденных, находящихся на традиционной ИВЛ [3,13]. Для кандидоза мочеполовой системы характерны умеренный лейкоцитоз, незначительная протеинурия, наличие дрожжевых клеток и/или псевдомицелия гриба в моче. При УЗИ возможно обнаружение «грибных шаров», вызывающих обструкцию мочевых путей, что может приводить к затруднению оттока мочи, вплоть до развития олигурии [29, 32]. При выявлении Candida spp. в моче обязательно следует исключить наличие ИК.
Клиническая картина ИК неспецифична и имеет все признаки воспалительного процесса. Наблюдаются как локальные, так и общие симптомы инфекции. О развитии ИК могут свидетельствовать нарастание признаков инфекционного токсикоза вплоть до появления полиорганной недостаточности [10]. Диссеминированный кандидоз (грибковый сепсис), протекает в виде кандидемии либо в сочетании кандидемии и поражения внутренних органов. Частота развития кандидемии у новорожденных обратно пропорциональна сроку гестации и массе тела при рождении и составляет у новорожденных с ОНМТ при рождении 2-6,8% , в то время как у новорожденных с ЭНМТ — достигает 16% [30]. Заболеваемость ИК увеличивается с 3% в 28 недель гестации до 24% при 24 неделях гестации [32]. По данным ряда авторов, среди пациентов с ЭНМТ при рождении частота кандидемии составляет 7%, при этом показатели летальности могут достигать 30% [20]. Очень важно, что кандидемия часто является промежуточным этапом в процессе диссеминации грибов, поэтому функциональные методы диагностики, такие как ЭХО-КГ, нейросонография, офтальмоскопия, УЗИ почек, являются необходимыми диагностическими мероприятиями у новорожденных.
При развитии кандидозного менингита клинические проявления в первые дни и недели заболевания выражены незначительно, отмечаются признаки медленно нарастающего гипертензионного или гипертензионно-гидроцефального синдрома. Характерна глазная симптоматика: симптом Грефе, нистагм, страбизм. Температурная реакция может отсутствовать или быть субфебрильной [3]. В ряде случаев, отмечаются характерные изменения при исследовании спиномозговой жидкости (СМЖ): при умеренном повышении показателей цитоза наблюдается значительное повышение содержания белка [16]. Тем не менее, при исследовании СМЖ, после проведения люмбальной пункции показатели находятся в пределах нормативных значений у половины новорожденных с кандидозным менингитом. Летальность при подтвержденных грибковых менингитах высока и может достигать 50% [16]. При ИК у новорожденных в 1-10% случаев отмечается явления кандидозного эндокардита [31]. Чаще повреждаются митральный и трикуспидальный клапаны, возможно повреждение миокарда и перикарда. Симптомы заболевания сходны с бактериальным эндокардитом. На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов. По данным ЭХО-КГ обнаруживают типичные признаки эндокардита [17, 29, 32]. На фоне длительной кандидемии (>5 дней) возможно развитие грибкового поражения печени и селезенки [17, 29, 32], а также развитие кандидозного остеомиелита или остеоартрита [29,32]. У новорожденных также отмечены случаи перфорации кишечника с развитием кандидозного перитонита [32].

Диагностика

Диагностика

Анамнез
Необходимо уточнение данных анамнеза матери в отношении:
— наличия кандидоза во время данной беременности;

— использования антибактериальных, гормональных, цитостатических препаратов. Необходимой также является информация о том, выполнялись ли бактериологические посевы матери во время беременности и о полученных результатах.

Физикальное обследование

При подозрении на грибковую инфекцию необходимо проводить осмотр новорожденного в родильном блоке и в неонатальных отделениях (реанимация и интенсивная терапия, патология новорожденных, хирургия новорожденных) на наличие клинических проявлений кандидоза в виде поражений кожи и слизистых оболочек, признаков инфекционного токсикоза (бледность, сероватый колорит кожных покровов, и др.), диспептических расстройств (вздутие живота, ослабление перистальтики, нарушение усвоения энтерального питания), признаков нарушения мочеотделения (олиго — и/или анурия), дыхательных нарушений (бради — и/или тахипноэ, апноэ, лабильность сатурации, нарастания потребности в кислороде, потребности в проведении респираторной терапии) и гемодинамических расстройств (тахи — и/или брадикардия, артериальная гипотензия), наличие желтухи, гепатоспленомегалии.

Лабораторная диагностика

Микробиологические методы:

а) Посев крови является «золотым стандартом» диагностики системных инфекций у новорожденных, включая инвазивный кандидоз. Согласно рекомендациям ESCMID 2012 года при подозрении на развитие кандидемии следует осуществлять посев крови у новорожденных в количестве не менее 2 мл не менее 2 раз в сутки в течение 3 дней подряд. Однако, учитывая значительные технические трудности, связанные с осуществлением пункций интактных вен у недоношенных новорожденных, а также, принимая во внимание величину объема циркулирующей крови у детей с ОНМТ и ЭНМТ при рождении 80-90 мл на 1 килограмм массы тела, допускается взятие от 1,0 до 2 мл крови на одно исследование. При этом сбор необходимого объема крови производится в соответствии с инструкцией производителя флаконов для гематологических анализаторов.

б) При подозрении на развитие кандидоза мочевыделительной системы необходимо осуществить посев мочи, собранной через стерильный мочевой катетер.

При выявлении Candida spp. в моче — необходимо исключить развитие кандидемии и кандидоза ЦНС.

в) У всех детей при подозрении на развитие кандидоза проводится классическое культуральное исследование материала из зева и ануса новорожденного, путем посева клинического материала на зарегистрированные в РФ селективные (хромогенные) питательные среды: агар Сабуро, агар Диксон и др. с дальнейшим определением вида гриба по биохимическим показателям (с использованием автоматических бактериологических анализаторов или зарегистрированных в РФ тест-систем) или методом MALDI-TOF-MS анализа.

г) При выявлении кандидемии следует исключить поражение почек и ЦНС. При подозрении на развитие инвазивного кандидоза ЦНС – необходимо проведение люмбальной пункции с последующим культуральным исследованием СМЖ.

Посевы крови, СМЖ, асцитической и плевральной жидкостей производят с использованием флаконов с жидкой питательной средой для культивирования в автоматических гематологических анализаторах. При наличии в лаборатории масс-спектрометра рекомендуется проведение прямой идентификации грибов из положительной гемокультуры методом MALDI-TOF-MS анализа, при отрицательном результате осуществление высева на плотные питательные среды с последующей биохимической или MALDI-TOF-MS идентификацией выросших колоний грибов [11, 12, 14]. Для видовой дифференцировки видов грибов допускается использование хромогенных сред (различные виды грибов образуют на поверхности питательного агара колонии различных цветов). Окраска колоний зависит от производителя питательной среды, оценку видовой принадлежности грибов проводят в соответствии с инструкцией производителя.

Колонизация нескольких локусов (3-х и более) – является независимым фактором риска и предиктором прогрессирования для грибкового сепсиса (Manzoni P. 2006).

д) При выявлении кандидемии следует исключить поражение почек и ЦНС. При подозрении на развитие инвазивного кандидоза ЦНС – необходимо проведение люмбальной пункции с последующим культуральным исследованием СМЖ [37]. Посевы крови, СМЖ, асцитической и плевральной жидкостей производят с использованием флаконов с жидкой питательной средой для культивирования в автоматических гематологических анализаторах. При наличии в лаборатории масс-спектрометра рекомендуется проведение прямой идентификации грибов из положительной гемокультуры методом MALDI-TOF-MS анализа, при отрицательном результате осуществление высева на плотные питательные среды с последующей биохимической или MALDI-TOF-MS идентификацией выросших колоний грибов [11, 12, 13, 14].

Определение чувствительности выделенных изолятов грибов к антимикотическим препаратам можно проводить при помощи автоматических бактериологических анализаторов или использовать зарегистрированные в РФ тест-системы для определения чувствительности грибов к антимикотическим препаратам.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1a).

Молекулярно-генетические методы:

В настоящее время в РФ отсутствуют зарегистрированные стандартизированные коммерческие ПЦР тест-системы для выявления грибов Candida. Рутинное применение методов ПЦР для диагностики инвазивного кандидоза в клиниках страны невозможно.

Другие диагностические тесты:

а) Определение маннана (компонента клеточной стенки Candida) и антител к маннану в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа – единственные зарегистрированные в нашей стране иммунологические тесты для диагностики инвазивного кандидоза. Данные тесты имеют высокую чувствительность и специфичность (80% и 93%, соответственно) лишь при совместном их выполнении. Следует отметить, что при ИК, вызванном Candida non-albicans видами, имеется низкая экспрессия маннана, следовательно, выше риск получения ложноотрицательных значений. Эффективность применения этого метода диагностики инвазивного кандидоза у новорожденных изучена недостаточно.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3).

б) Методики определения 1,3 –b-D-глюкана и антител против ростовых трубок C. albicans (CAGTA) в настоящее время проходят процесс регистрации в РФ и не могут быть использованы в клинической практике [1].

Функциональные и инструментальные методы диагностики:
Служат, как правило, для выявления очагов диссеминации грибкового процесса у пациентов.

а) Компьютерная томография головного мозга, легких и/или органов брюшной полости высокого разрешения.

Продолжаем: Молочница у ребенка

Кандидоз или молочница — инфекционная патология, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. У грудных детей проявляется преимущественно в виде кандидозного стоматита. При появлении признаков заболевания у ребенка необходимо посетить педиатра. При осложненной форме болезни потребуется консультация дерматолога, ЛОРа, уролога или гинеколога.

Причины молочницы у детей

Грибки рода Кандида относятся к условно-патогенной микрофлоре ротовой полости и тонкой кишки. Бесконтрольное размножение микроорганизмов начинается при ослаблении защитных функций организма. Патогены повреждают слизистую оболочку и близлежащие ткани.

Внутренние факторы развития молочницы:

• недоношенность;
• искусственное вскармливание;
• оперативные вмешательства;
• авитаминоз;
• алиментарные дистрофии;
• анемии;
• рахит;
• нарушение баланса кишечной микрофлоры;
• дисфункция щитовидной железы;
• ОРВИ, ВИЧ, хронические вирусные патологии;
• нарушение белкового, углеводного, жирового обмена;
• рвота и частые срыгивания.

К внутренним факторам относятся недоношенность, вскармливание смесями, перенесенные операции, гипо- и авитаминозы, алиментарные дистрофии, анемии, рахит, нарушение нормальной кишечной микрофлоры, ОРВИ, хронические вирусные заболевания (в т. ч. ВИЧ), нарушения обмена белков, жиров и углеводов, эндокринные патологии (в т. ч. сахарный диабет), злокачественные новообразования, частые срыгивание и рвота.

К внешним факторам молочницы относят:

• частое повреждение слизистых оболочек;
• прорезывание зубов у ребенка;
• длительный прием антибактериальных, гормональных или иммуносупрессивных препаратов, цитостатиков;
• несоблюдение правил ухода за полостью рта.

Спровоцировать развитие молочницы у ребенка может кандидозный вульвовагинит у матери, контакт с носителем патогенных штаммов грибка, проведение ИВЛ.

Симптомы молочницы у детей

Инкубационный период — 2–60 дней, в среднем — 3–6 суток. Клинические проявления зависят от степени тяжести кандидозного стоматита. Основной признак — на языке появляется налет белого цвета.

Формы и характерные признаки молочницы у детей:

1. ЛЛегкая форма — чаще всего диагностируют у детей. В ротовой полости появляются участки, покрытые белым налетом творожистой консистенции. Локализация — внутренняя поверхность щек, верхняя поверхность языка, иногда — мягкое и твердое нёбо. Налет легко удаляется при соскабливании. Общее самочувствие ребенка в пределах нормы, специфический кислый запах изо рта отсутствует.
2. Среднетяжелая форма -у ребенка на языке творожистый налет плотный или в виде пленки. Близлежащие ткани красные и отечные. Налет с трудом отделяется от слизистых, после удаления пораженные области кровоточат. При такой форме кандидоза во рту ухудшается настроение, сон и аппетит ребенка.
3. Тяжелая форма — у ребенка поражены все слизистые ротовой полости, десна, губы, задняя стенка глотки. Налет плотный, при соскабливании практически не удаляется, под ним остается светлая пленка. При такой форме кандидоза появляется выраженный кислый запах изо рта. Ребенок капризничает, отказывается от груди или еды, плохо спит.

Осложнения у грудных детей

У грудничка молочница развивается быстро, патологический процесс распространяется на другие части тела. Признаки кандидоза появляются в области промежности, между ягодицами, наблюдаются симптомы кишечной грибковой инфекции. Тяжелая форма молочницы может стать причиной сепсиса.

Без правильного лечения кандидоз переходит в хроническую форму. Частые обострения негативно влияют на иммунитет и общее состояние грудного ребенка. Увеличивается риск развития аллергических и атопических болезней. У детей с хроническим кандидозом нередко выявляют бронхиальную астму.

К распространенным осложнениям кандидоза ротовой полости относят грибковую ангину. Характерный симптом — появление белого творожистого налета на миндалинах, жжение, першение в горле.

При поражении грибом пищеварительного тракта у ребенка возникают колики, замедляется процесс переваривания пищи. Беспокоят запоры, боль в нижней части живота. Микоз дыхательных органов сопровождается частыми бронхитами, затяжными ОРВИ, пневмонией.

У девочек при хронической молочнице ротовой полости часто развивается кандидозный вульвовагинит. Признаки — покраснение и отечность наружных половых органов, из-за сухости слизистых образуются эрозии. В грудном возрасте из-за анатомических особенностей строения тканей патология может привести к срастанию половых губ и стенок влагалища. В таких случаях потребуется длительное медикаментозное лечение и оперативное вмешательство.

Поражение грибком половых органов у мальчиков сопровождается покраснением головки члена, из мочеиспускательного канала выделяется секрет, похожий на сметану. На фоне молочницы нередко развивается уретрит, цистит.

Диагностика молочницы

Молочница имеет характерные симптомы. Поэтому проблем с диагностикой не возникает. При сборе анамнеза врач определяет время дебюта болезни. Оценивает общее состояние ребенка, выясняет наличие грибковых инфекций у матери во время беременности и родов.

При физикальном осмотре ребенка врач проделывает ряд необходимых процедур:

• изучает состояние слизистых ротовой полости;
• выявляет наличие специфического налета во рту;
• определяет степень тяжести патологического процесса.

Обязательно осматривает другие части тела, на которые могла перейти грибковая инфекция.

Лабораторные методы диагностики молочницы:

1. Микроскопия. Делают соскоб с пораженной области, полученный биоматериал изучают под электронным или световым микроскопом. Анализ позволяет выявить дрожжеподобные клетки и нити мицелия.
2. Культуральный метод. Проводят для определения типа возбудителя, его чувствительности к антимикотическим лекарственным средствам.
3. Серологические методы исследования применяют при отсутствии четких клинических проявлений, неинформативности других методов диагностики.

При грибковой ангине проводят анализ мокроты для выявления типа возбудителя. При кандидозе половых органов необходимо сдать мазок на микрофлору. При подозрении на микоз внутренних органов назначают анализ кала, крови и мочи.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения дифтерии, острого герпетического стоматита, острого тонзиллита.

Лечение молочницы

Выбор лекарственных препаратов для лечения молочницы зависит от степени тяжести патологического процесса.

1. При легкой форме проводят орошение ротовой полости противогрибковыми растворами с клотримазолом, нистатином. Хорошо удаляет налет раствор содовый или борный. Применяют местные дезинфицирующие и антисептические средства — метиленовый синий, раствор Люголя, Мирамистин. При грудном вскармливании матери необходимо перед каждым кормлением обрабатывать грудь раствором соды, отваром календулы или коры дуба. Средняя продолжительность лечения — 2 недели.
2. При среднетяжелом или тяжелом течении болезни назначают противогрибковые препараты для перорального или парентерального введения. Дополнительно проводят симптоматическое лечение сопутствующих болезней.

Детям постарше назначают диету. Из рациона необходимо исключить сладкие и соленые блюда, мучное. Эти продукты создают благоприятные условия для размножения грибков. Дополнительно необходимо принимать фолиевую и аскорбиновую кислоту для восстановления баланса микрофлоры, препараты для укрепления иммунитета.

При своевременном лечении можно полностью избавиться от молочницы во рту. Выздоровление наступает в течение 7–10 дней. Тяжелые формы болезни и осложнения возникают только при полном отсутствии противогрибковой терапии.

Профилактика молочницы у грудных детей

Профилактика кандидоза у детей бывает специфической и неспецифической.

Неспецифические методы профилактики:

• правильный и регулярный уход за кожей и слизистыми ребенка;
• правильное и рациональное питание матери во время грудного вскармливания;
• при искусственном вскармливании выбирать качественные смеси с пробиотиками и витаминами;
• рациональный прием антибиотиков во время беременности;
• своевременное лечение грибковых инфекций во время вынашивания ребенка;
• не давать сладости ребенку до года, детям старшего возраста — сахар и сладости в ограниченном количестве;
• укреплять иммунитет — закаливание, физические упражнения, длительные прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня.

Специфическая профилактика необходима при отягощенном гинекологическом, акушерском анамнезе. Это недоношенность, внутриутробные пороки развития, родовые травмы, нарушения в работе дыхательной и центральной нервной систем. Новорожденным, которые входят в группу риска, в течение недели после рождения проводят микроскопию и бактериологический анализ соскоба со слизистых оболочек, анализ кала. При необходимости приема антибиотиков назначают профилактический курс приема противомикозных средств.

Кандидоз ротовой полости — опасное заболевание для детей. Не стоит заниматься самолечением, откладывать визит к врачу. Позвоните в клинику, администратор подберет удобное время для визита к терапевту. При частых рецидивах молочницы проконсультируйтесь с иммунологом.

Продолжаем: Молочница у младенца: чем лечить грудничка?

Молочница у младенца — частое инфекционное заболевание. Кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Чаще всего груднички заражаются от матери, в процессе родов или при грудном вскармливании, если у женщины есть молочница на сосках. Однако возможен и бытовой путь заражения. Что надо знать о молочнице у малышей? Как она проявляется и как лечить заболевание?

Признаки молочницы у ребёнка

При молочнице у малыша начинается воспаление слизистых ротовой полости: рта, губ, языка. Для грудничков характерна острая форма болезни с легким течением, хотя может встречаться среднетяжелая и тяжелая формы.

• Легкая молочница у младенца проявляется наличием белесого творожистого налета во рту: им покрываются внутренние поверхности щек, язык, твердое и мягкое небо. Налет легко снимается, общее состояние ребёнка удовлетворительное.
• Среднетяжелое течение сопровождается покраснением, отечностью слизистых. К очагам налета добавляются белые пленки, если их попробовать удалить, поверхность травмируется, кровоточит. Малыш беспокоится, плачет, хуже спит.
• При тяжелой форме поражается вся ротовая полость и глотка. Налет спаянный со слизистыми, соскабливанию не подлежит. Появляется неприятный запах. Ребёнок капризен, часто плачет, отказывается от еды, плохо спит.

Если молочницу у ребёнка не лечить, инфекция распространяется. В первую очередь поражаются кожные складки в промежности. В запущенных случаях кандидоз становится системным, вызывает сепсис и угрожает жизни малыша.

Раны, ссадины и болезни кожи у юных спортсменов: когда ребёнку можно вернуться к занятиям спортом?

С какими симптомами детей не пустят на тренировку: острые и хронические состояния кожи у спортсменов.

Как лечить молочницу у младенцев?

Молочница у младенцев на ранней стадии хорошо поддается лечению при помощи местных препаратов. В первую очередь необходимо продезинфицировать ложки, чашки, бутылочки малыша, игрушки, заменить пустышки, обработать все, что ребёнок тянет в рот, иначе лечение осложняется постоянным самоинфицированием.

• При легкой форме может быть достаточно применения ощелачивающего раствора пищевой соды: им смачивают марлевый тампон и аккуратно обрабатывают ротовую полость, мягко удаляя налет.
• Медикаментозная терапия включает противогрибковые препараты. Чаще всего применяется клотримазол. Согласно исследованию российских ученых (журнал «Медицинский совет», 2017), эффективным и хорошо переносимым средством лечения молочницы у грудных детей является 1%-ный раствор клотримазола для обработки слизистых рта, применяемый в течение 10-14 дней.
• Если кандидоз ротовой полости протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, показано применение системных препаратов-антимикотиков (флуконазол).

Важно помнить, что при грудном вскармливании молочница у ребёнка во рту чаще всего связана с материнским кандидозом сосков. Молочница на сосках проявляется покраснением, шелушением, растрескиванием области сосков и ореол, резкой болью при прикладывании к груди.

Но даже если таких признаков нет, кормящей матери необходимо также пройти курс лечения от кандидоза, используя те же препараты, например, мазь с клотримазолом на область сосков, применяемую в промежутках между кормлениями.

Читайте также

Заболевания полости рта у малышей

Что у малышей во рту – признак нормы, а какие изменения могут быть симптомами заболеваний полости рта у грудных детей, рассказывает MedAboutMe.

Грибковая ангина или тонзилломикоз у ребенка: причем тут мамина молочница?

Что нужно знать о молочнице на миндалинах? На какие болезни она похожа, почему появляется и как ее лечить.

Пульпит молочного зуба: особенности развития и лечения
Особенности лечения пульпита молочных зубов у детей: современные данные.
Кандидоз ротовой полости: как лечить молочницу у детей?
Как своевременно распознать и начать лечение молочницы полости рта у малыша?
Молочница на сосках: проблемы грудного вскармливания

Молочница на сосках может быть причиной выраженного дискомфорта при грудном вскармливании. Как ее определяют и как лечат это заболевание у мамы и малыша?

Продолжаем: Кандидоз у новорожденных

Далеко не всем известно, что кандидоз, он же молочница, является не только заболеванием половых путей у женщин. Довольно-таки часто данное заболевание диагностируется у новорожденных младенцев. Причиной развития кандидоза, как у детей, так и у взрослых, является грибок рода Candida. Стоит отметить, что данное семейство грибковых бактерий насчитывает целых 168 видов, отличающихся не только средой обитания, но и уровнем опасности для человеческого организма.

Молочница у детей представляет собой воспалительный процесс, как правило, на слизистой оболочке рта. Однако грибок может поражать пуповину новорожденного и его половые органы. Лечение кандидоза должно выполняться сразу после обнаружения первых симптомов заболевания у малышей.

Раны, ссадины и болезни кожи у юных спортсменов: когда ребёнку можно вернуться к занятиям спортом?

С какими симптомами детей не пустят на тренировку: острые и хронические состояния кожи у спортсменов.

Симптомы и причины молочницы у новорожденных

Заражение младенцев обычно происходит во время прохождения малыша по родовым путям матери, в случае, если женщина является носителем грибка. Однако ребёнок может заразиться от инфицированного взрослого при не соблюдении определенных правил гигиены и в первые дни своей жизни. Попадая на слизистую оболочку, грибок семейства Candida начинает активно размножаться, и уже через несколько дней после инфицирования можно наблюдать первые симптомы кандидоза у новорожденных. К таким симптомам относится:

• появление белого творожистого налета на слизистой;
• беспричинное беспокойство малыша и плохой аппетит;
• покраснение слизистой при локализации грибка на внешних половых органах малыша.

Часто неопытные родители принимают белый налет во рту малыша за остатки срыгиваемой им массы. Проверить, является ли видимый налет признаком заболевания довольно легко. Необходимо сухой салфеткой аккуратно провести по налету. Если творожистый налет является следствием размножения грибка, под ним останется красный воспаленный участок слизистой.

Лечение кандидоза у новорожденных

Причин развития кандидоза довольно много. Идеальную среду для размножения грибка создает не окрепший организм младенца или ослабленный вследствие перенесенных ОРВИ, гриппа и других заболеваний, иммунитет. Лечить кандидоз необходимо сразу после появления первых его симптомов. Назначать лечение должны квалифицированные специалисты в индивидуальном порядке для каждого маленького пациента. Это позволит избежать развития осложнений такой болезни, как кандидоз, и довольно быстро избавиться от ее проявлений.

Читайте также

Кандидоз ротовой полости: как лечить молочницу у детей?
Как своевременно распознать и начать лечение молочницы полости рта у малыша?
Кандидоз: вся правда и немного мифов о болезни

Кандидоз – грибковое заболевание, поражающее слизистые и кожу. Симптомы его имеют сходство с венерическими болезнями. Так ли это на самом деле?

Как купать новорожденного

Основная гигиеническая процедура для грудного ребенка – ежедневное купание, которое приобщает ребенка к мягкому закаливанию.

Кандидозный стоматит у детей: особенности инфекции

Одним из самых распространенных видов стоматита является кандидозный, вызванный особым видом грибков.

Молочница у ребенка во рту: причины и симптомы
Молочница ротовой полости – частое явление у детей первого года жизни. Кто находится в группе риска?
Какова норма прибавки в весе новорожденного?

Нормы прибавки роста и веса ребенка установлены воз. Однако прибавка в весе и росте зависит от многих факторов.

Продолжаем: Грибковые инфекции у малышей: кандидоз, поражения кожи

Помимо вирусных и микробных поражений, у детей могут также развиваться грибковые инфекции. Если это новорожденный малыш, у него может возникать особая форма грибкового поражения — кандидоз полости рта или кожи в области естественных складок. У детей постарше возможны поражения кожи тела или стоп, ногтей на ногах или руках. Области поражения могут менять окраску, типичен зуд и воспаление кожи, и родителям важно своевременно распознать грибковые инфекции, обратиться к врачу и начать лечение.

Раны, ссадины и болезни кожи у юных спортсменов: когда ребёнку можно вернуться к занятиям спортом?

С какими симптомами детей не пустят на тренировку: острые и хронические состояния кожи у спортсменов.

Что вызывает грибковую инфекцию у детей?

Аналогично инфекциям другого типа, грибковые поражения возникают при контакте детского организма с патогенными видами грибков. Особый случай — это кандидоз, условно-патогенная флора, которая активизируется только при создании определенных условий. Обычно он возникает в период новорожденности, или если малыш очень ослаблен, имеет проблемы с иммунной системой.

Зачастую с грибковой инфекцией контактирует кожа, реже — слизистые оболочки пищеварительного или респираторного тракта. Могут повреждаться гладкая кожа на теле ребёнка или волосистая часть головы (при стригущем лишае). Некоторые грибковые инфекции предпочитают влажные, темные, теплые и часто загрязняющиеся участки кожи малыша (промежность, естественные складки, область стопы, межпальцевые промежутки).

Грибковая инфекция, за исключением некоторых отдельных видов, довольно заразна, поэтому маленький ребёнок может подхватить ее от других инфицированных людей (как детей, так и взрослых). Поскольку малыши любят делиться и играть вместе, ребёнок может заболеть грибковыми инфекциями при контакте с болеющими детьми, животными или при пользовании некоторыми предметами. Ношение влажных носков и недыщащей, плотной обуви, купание в общественных душах и бассейнах также может вызывать грибковые инфекции.

Кандидоз у новорожденных

Впервые о грибковой инфекции родители могут узнать еще в период новорожденности, когда малыш начинает активно кормиться грудью или получает молоко из бутылочки. Нередко у новорожденных возникает кандидоз ротовой полости или поражение области под подгузником, кожи в естественных складках на шее, локтевых сгибов или подколенных ямок. Типичным признаком кандидоза полости рта становится краснота слизистых и творожистые налеты, покрывающие язык, щеки и десны. Помимо этого, при кормлении малыша грудью кандидоз может поражать и соски матери, вызывая красноту, мучительный зуд и трещины. Местные противогрибковые препараты, которыми обрабатывают полость рта, кожу и грудь матери, позволяют быстро устранить признаки инфекции.

Варианты грибковой инфекции у малышей

Помимо кандидоза, в детском возрасте выделяют еще несколько типов грибковых инфекций. Наиболее распространены трихофития и микроспория, провоцирующие стригущий лишай. Кроме того, возможны и грибковые поражения кожи на стопе, провоцирующие инфекцию, которую именуют «нога спортсмена».

Симптомы поражения: зуд, покраснение

Если стригущий лишай поражает кожу на теле, образуются участки сильного зуда и покраснения кожи на спине, груди, руках или ногах. Затем появляются чешуйчатые пятна, овальные и приподнятые над непораженной кожей. Воспаленная область сочится гноем, по центру возникают пузырьковые высыпания и корки. Из-за того, что малыш чешет пораженную зону, инфекция может распространяться, грибок переносится на коже пальцев.

Стригущий лишай на коже головы также вызывает сильный зуд, образуются округлые проплешины и черные точки на коже головы. В зоне поражений образуются зудящие и шелушащиеся пятна, по центру которых видны короткие и сломанные волосы (отсюда название — стригущий лишай). Зуд и выпадение волос возможны как в одной области, так и сразу в нескольких, на голове обнаруживаются приподнятые участки пораженной кожи.

Нога спортсмена — это грибковая инфекция стопы, межпальцевых промежутков и ногтей на ногах. Для нее типичен зуд кожи на ногах, обесцвеченные и более толстые ногти. Кожа между пальцами может стать воспаленной и потрескавшейся, на подошве возникает утолщение кожи и эрозии.

Как лечить грибковые инфекции кожи

Если родители подозревают у малыша грибковую инфекцию, не стоит сразу паниковать. При своевременном лечении грибковые инфекции устраняются. Первое, что важно, это немедленно показать малыша врачу — дерматологу (если поражена кожа), инфекционисту или педиатру при признаках кандидоза или стригущем лишае. После осмотра врач назначит лечение в зависимости от вида выявленной инфекции. Обычно это местная терапия: специалист может назначить кремы, шампуни или даже лосьоны для местного лечения грибкового поражения кожи. Только в тяжелых случаях могут применяться пероральные препараты для курсового лечения.

Как предотвратить грибковые инфекции?

Профилактика, безусловно, всегда лучше лечения. Важно научить малыша не делиться своими личными вещами, такими как шляпы и расчески, с другими детьми. Важно регулярно проверять домашних питомцев на предмет инфекций, которые могут быть переданы людям.

Обязательно нужно, чтобы малыш каждый день мыл ноги, вытирая их полотенцем, в том числе и между пальцами. Ежедневно нужно надевать ребёнку чистые и сухие носки, если ноги потеют, менять носки как можно чаще.

Важно также убедиться, в общественных душах, бассейнах и даже в раздевалках ребёнок носит тапочки или шлепки. При усиленной потливости ног нужно использовать порошки или препараты для борьбы с потоотделением. Важно, чтобы малыш всегда носил дышащее хлопковое белье, нужно одевать ребёнка в свободную хлопчатобумажную одежду, чтобы облегчить вентиляцию.

Маленькие дети не имеют сильного иммунитета, что создает риск грибковой инфекции. поэтому важно следить за состоянием полости рта и слизистых, кожи в области естественных складок и под подгузником. Профилактика всегда была лучшим лекарством. Но если ребёнок заболел инфекцией, симптомы которой напоминают грибковую, не стоит заниматься самолечением, чтобы не допускать осложнений.

Читайте также

Кандидоз у матери и ребенка: послеродовая проблема

Нередко в первые недели после родов возникает неприятная проблема – кандидоз сосков у матери и полости рта у крохи.

Разнообразие кандидозов: о чем нужно знать?
Различные проявления кандидоза. Как можно защититься от вездесущей молочницы?
Энурез у малыша: деликатное решение проблемы

Энурез довольно часто встречается у малышей самого разного возраста. Как же помочь ребенку побороть недуг?

Кандидоз: роль иммунитета в развитии инфекции

Кандидозная инфекция имеет свои особенности, она развивается на фоне подавления иммунной защиты организма.

Покраснение и сыпь на коже ребенка: аллергия, экзема, потница

Нередко родители с удивлением обнаруживают на коже ребенка покраснение или пузырьковые высыпания, в чем их причины?

Пищевое отравление у малыша: как помочь крохе?

Пищевое отравление – это всегда стресс для организма малыша. Как не усугубить ситуацию и помочь крохе?

Видео: МОЛОЧНИЦА у новорожденных | Формула здоровья