Вирусные экзантемы в практике педиатра
В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Иногда это только дерматологические проблемы, иногда высыпания являются проявлениями аллергической или соматической патологии, но в последнее время существенно вырос процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Иными словами, синдром инфекционной экзантемы прочно входит в нашу практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.
Экзантемы являются одним из наиболее ярких и значимых в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении симптомов. Они встречаются при многих инфекционных заболеваниях, которые даже получили название экзантематозных (корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа, герпетические инфекции). При них сыпь — обязательный компонент клинической картины заболевания, вокруг нее как бы разворачивается диагностический процесс, на нее опирается и дифференциальный диагноз. Существует также группа инфекций, при которых сыпь встречается, но она непостоянна и эфемерна. Такого рода экзантемы возможны при многих вирусных инфекциях (энтеро- и аденовирусных, ЦМВ, ЭБВ и др.). В этих случаях диагностическая ценность экзантем невелика.
Экзантема почти всегда сосуществует с энантемой, причем последняя обычно появляется за несколько часов или 1-2 дня до экзантемы. Например, обнаружение розеол или петехий на небе у больного с симптомами ОРВИ позволит доктору заподозрить герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, а пятна Филатова — Коплика являются единственным по-настоящему патогномоничным симптомом кори. Это лишний раз доказывает чрезвычайную важность тщательного осмотра не только кожи, но и слизистых оболочек.
Рекомендуем от всей души бесплатный онлайн-курс
«Первый месяц жизни ребенка» для молодых мам
Первый месяц после родов… Радость, нежность, бесконечная любовь…. Но часто – еще и тревоги, усталость, неуверенность. Вы не знаете, как правильно держать малыша? Боитесь, что не сможете наладить грудное вскармливание? Мечтаете о тихой ночи, но вместо этого снова плач?
А что, если бы у вас был надежный проводник в этот новый мир материнства?
Онлайн-курс «Первый месяц жизни ребенка» от Елены Мостицкой – ваш шанс начать наслаждаться материнством с первых дней!
Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Наиболее удобно их разделять на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы потому, что заболевания, относящиеся к данной группе, всегда протекают с синдромом экзантемы. Атипичные же заболевания сопровождаются высыпаниями часто, но не всегда (рис. 1, 2).
В статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.
Инфекционная эритема
Инфекционная эритема (син.: эритема Чамера, пятая болезнь, болезнь горящих щек) — это острая детская инфекция, вызываемая парвовирусом В19 с характерными клиническими симптомами: красными отечными бляшками на щеках («нашлепанные» щеки) и кружевной красной сыпью на туловище и конечностях [1, 2] (фото 1). Инкубационный период составляет около 2 недель (4-14 суток), продромальный чаще отсутствует, но в 1/3 случаев может начинаться за 2 суток до появления сыпи и проявляется субфебрильной лихорадкой, недомоганием, головной болью, а иногда катаральными явлениями, тошнотой и рвотой [3-5].
Рис. 1. Классификация экзантем
Фото 1. Симптом «нашлепанных» щек при инфекционной эритеме
Период разгара начинается с появления сыпи. В 1-й день она возникает на лице в виде мелких красных пятен, которые быстро сливаются, образуя яркую эритему на щеках, что придает больному вид получившего пощечину (симптом «нашлепанных щек»). Через 1-4 дня сыпь на лице разрешается, и одновременно с этим на коже шеи, туловища и разгибательных поверхностях конечностей появляются округлые пятна от розового до ярко-красного цвета и папулы. Изредка поражаются ладони и подошвы. Характерно некоторое центральное просветление, придающее сыпи своеобразный сетчатый, похожий на кружево вид (симптом кружевной сыпи). В большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом кожи. Важно помнить, что после появления сыпи вирус не определяется в секрете носоглотки и крови, поэтому больные заразны только в период до появления сыпи.
Рис. 2. Генерализованные экзантемы
Экзантема при парвовирусной инфекции постепенно исчезает в течение 5-9 дней, но при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнечное облучение, горячая ванна, холод, физическая нагрузка и стресс, могут персистировать недели и даже месяцы. Исчезает сыпь бесследно.
У части больных на фоне сыпи или после ее исчезновения может отмечаться поражение суставов. Характерно симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение, суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь. Течение полиартритов доброкачественное.
В анализе крови в высыпной период выявляется легкая анемия, низкое содержание ретикулоцитов, в ряде случаев — нейтропения, тромбоцитопения, повышенная СОЭ [6]. Для более точной диагностики возможно использовать ПЦР (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) для определения ДНК парвовируса. Также применяется метод ИФА с определением в сыворотке крови уровня специфических антител: IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12-14-й день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Через 5-7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет [7].
Специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы проводится посиндромная терапия.
Внезапная экзантема
Внезапная экзантема (син.: розеола детская, шестая болезнь) — это острая детская инфекция, вызывающаяся вирусом герпеса 6-го типа, реже 7-го типа и сопровождающаяся пятнисто-папулезной экзантемой, возникающей после снижения температуры тела. Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, а в 1988 году было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии, что связано с ее широкой распространенностью: почти все дети инфицируются в возрасте до 3 лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь [8, 9]. При данном заболевании четко выражена сезонность — чаще внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.
Инкубационный период составляет около 14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Лихорадка фебрильная, длится 3-5, а порой и 7 дней, сопровождается интоксикацией, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, инъекцией зева и барабанных перепонок. Нередко отмечается гиперемия и отечность конъюнктивы век, придающая ребенку «сонный» вид и разрешающаяся в первый день экзантемы.
После снижения температуры тела, реже за день до или через сутки после, появляется экзантема. Высыпания вначале появляются на туловище и затем уже распространяются на шею, верхние и нижние конечности, редко — лицо. Представлены округлыми пятнами и папулами до 2-5 мм в диаметре, розового цвета, окруженными белым венчиком, бледнеющими при надавливании. Элементы сыпи редко сливаются и не сопровождаются зудом. Продолжительность высыпаний — от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они исчезают бесследно [10, 11]. Особенностью заболевания является то, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы доброкачественное, склонное к саморазрешению.
Диагноз «розеола» в большинстве случаев не вызывает затруднений и устанавливается, как правило, на основе типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза можно использовать серологическую диагностику, однако у многих детей с первичной инфекцией не развивается необходимый для определения уровень IgM [12]. Кроме того, у большинства людей старше 2-летнего возраста имеются антитела к вирусу герпеса типа 6 и для верификации необходимы парные сыворотки: выявление четырехкратного нарастания титра IgG к вирусу герпеса типа 6 или переход отрицательного результата в положительный служат подтверждением диагноза. Также возможно применение ПЦР, с помощью которой можно выявить вирус в тканях (в крови, слюне).
Заболевание склонно к саморазрешению и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения.
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами группы герпесов, наиболее часто ЭБВ, и характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови [13].
ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара [14, 15]. Большинство детей инфицируется к 3 годам, а все население — к совершеннолетию. Максимальная заболеваемость отмечается в 4-6 лет и подростковом возрасте. Выражена сезонность -с весенним пиком и незначительным подъемом в октябре. Характерны подъемы заболеваемости каждые 6-7 лет.
Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основной симптомокомплекс включает следующие ведущие симптомы:
Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели. Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.
Помимо основного симптомокомплекса, при инфекционном мононуклеозе часто отмечаются различные изменения кожи и слизистых оболочек, появляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приемом лекарственных препаратов. Практически постоянным симптомом является одутловатость лица и отечность век, что связано с лимфостазом, возникающем при поражении носоглотки и лимфатических узлов. Также нередко на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В разгар заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Сыпь появляется на 3-14-й день заболевания, может держаться до 10 дней и разрешается бесследно. Отличительной чертой является ее большая интенсивность на акральных участках, где она обычно сливается и дольше держится. Экзантема не зудит и проходит бесследно.
Нельзя не упомянуть еще об одном очень характерном проявлении инфекционного мононуклеоза — появлении сыпи после назначения антибиотиков пенициллинового ряда [16]. Сыпь возникает, как правило, на 3-4-й день от начала приема антибиотиков, располагается преимущественно на туловище, представлена пятнисто-папулезной сливающейся экзантемой (кореподобный характер). Некоторые элементы сыпи могут быть более интенсивно окрашены в центре. Сыпь разрешается самостоятельно без шелушения и пигментации. Важным моментом является то, что данная экзантема не является проявлением аллергической реакции на лекарственный препарат: пациенты как до, так и после ЭБВ-инфекции могут хорошо переносить антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Эта реакция до конца не изучена и на данный момент рассматривается как взаимодействие вируса и лекарственного препарата. Отличительными чертами такой сыпи являются следующие:
Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает гладко, без осложнений. Заболевание заканчивается через 2-4 недели. В некоторых случаях по истечении этого срока сохраняются остаточные проявления болезни.
Этиотропнаятерапия инфекционногомононуклеоза окончательно не разработана. При среднетяжелой и тяжелой формах можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин) [17, 18]. В основном применяется патогенетическая и симптоматическая терапия [19, 20].
Энтеровирусная экзантема
Энтеровирусная инфекция — группа заболеваний, вызываемых вирусами рода энтеровирусов, характеризующихся синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений [21]. Выделяют два основных вида поражения кожи при энтеровирусных инфекциях — энтеровирусная экзантема и болезнь «рука-нога-рот» (фото 2).
Фото 2. Болезнь «рук, ног и рта»
Энтеровирусная экзантема может быть вызвана различными типами энтеровирусов, а в зависимости от этиологии различается и симптоматика. Выделяют три вида энтеровирусных экзантем:
Кореподабная экзантема возникает преимущественно у детей раннего возраста. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, мышечных болей. Практически сразу появляются гиперемия ротоглотки, инъекция склер, нередко в начале болезни бывают рвота, боли в животе, возможен жидкий стул. На 2-3-й день от начала лихорадочного периода одномоментно появляется обильная распространенная экзантема на неизмененном фоне кожи. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже на руках и ногах, может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, реже петехиальной, размеры элементов — до 3 мм. Сыпь сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Примерно в это же время снижается температура тела.
Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро, с повышения температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме усиления сосудистого рисунка, нет. В неосложненных случаях лихорадка держится 1-3 дня и резко падает до нормы. Одновременно с нормализацией температуры появляется экзантема. Она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1-5 дней и бесследно исчезает [22].
Генерализованная герпетиформная экзантема возникает при наличии иммунодефицита и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. Отличием от герпетической инфекции является отсутствие сгруппированности везикул и помутнения их содержимого.
Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи рук и ног, слизистой оболочки полости рта — так называемая болезнь рук, ног и рта (син.: ящуроподобный синдром, вирусная пузырчатка конечностей и полости рта). Наиболее частыми возбудителями данного заболевания служат вирусы Коксаки А5, А10, А11, А16, В3 и энтеровирус типа 71 [23, 24].
Заболевание встречается повсеместно, болеют преимущественно дети до 10 лет, однако отмечаются случаи заболеваний и среди взрослых, особенно молодых мужчин. Так же как и при других энтеровирусных заболеваниях, встречается чаще летом и осенью.
Инкубационный период короткий, от 1 до 6 дней, продромальный — невыразительный или отсутствует вовсе. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры тела, умеренной интоксикации. Возможны боли в животе и симптомы поражения респираторного тракта. Практически сразу на языке, слизистой щек, твердом небе и внутренней поверхности губ появляется энантема в виде немногочисленных болезненных красных пятен, которые быстро превращаются в везикулы с эритематозным венчиком. Везикулы быстро вскрываются с формированием эрозий желтого или серого цвета. Ротоглотка не поражается, что отличает заболевание от герпангины [25]. Вскоре после развития энантемы у 2/3 пациентов появляются аналогичные высыпания на коже ладоней, подошв, боковых поверхностей кистей и стоп, реже — ягодиц, гениталий и лице. Так же как и высыпания во рту, они начинаются как красные пятна, которые превращаются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с венчиком гиперемии. Высыпания могут быть единичными или множественными [26].
Заболевание протекает легко и разрешается самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Однако необходимо помнить, что вирус выделяется до 6 недель после выздоровления [27, 28].
Диагностика энтеровирусных экзантем носит комплексный характер и предусматривает оценку клинических симптомов заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител) [29].
Лечение носит в большинстве симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита [30].
Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной по сей день. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует повышенного внимания от врачей любой специальности.
Продолжаем: Сыпь при инфекционных заболеваниях
Многие инфекционные заболевания сопровождаются сыпью на коже (экзантема) или слизистых (энантема), которая может быть различной по форме и размерам, преимущественного красного цвета (с оттенками розового до пурпурного). Сыпь при инфекциях является симптомом заболевания.В ряде случаев сыпь является доминирующим симптомом, но не изолированным. Он сочетается с общеинтоксикационным (синдром хронической усталости), респираторным и лихорадочным синдромами, в части случаев с диареей, иногда может трансформироваться в геморрагический синдром или протекать одновременно с менингоэнцефалитом.
Частые причины сыпи: вирусные инфекции, лекарственные препараты.
В большинстве случаев сыпь исчезает самостоятельно, однако за кажущейся безобидностью этого состояния могут скрываться такие тяжелые заболевания, как: менингококковая инфекция, корь, ВИЧ-инфекция, вторичный сифилис, брюшной тиф и другие инфекции.
Общие сведения о сыпи
Для объективной оценки сыпи необходимы:
- данные анамнеза,
- наличие инфекционных заболеваний среди окружающих,
- перенесенные заболевания в прошлом,
- склонность к аллергии,
- прием медикаментов,
- тщательный клинический осмотр больного,
- современное лабораторное обследование.
Трудности диагностики инфекционных сыпи:
- Причастность новых возбудителей (вирусов) к возникновению сыпи.
- Часто атипичное течение заболевания (корь, ВИЧ-инфекция) и учащение аутоиммунных заболеваний, протекающих с синдромом сыпи.
- Установление диагноза на основании клинических симптомов.
- Широкое использование диагноза атопический дерматит, что ошибочно приводит к «ликвидации» кори, краснухи и другой инфекционной сыпи.
- Отсутствие возможности лабораторного подтверждения диагноза (парвовирусы, ВГЧ-6, энтеровирусы). Но с появлением современных тестовых систем, диагностика многих из них стала доступной.
Диагностика сыпи
Принципы диагностики сыпи
- Морфология элементов.
- Динамика появления сыпи.
- Этапность.
- Локализация.
- Сочетание с лихорадкой.
- Сочетание с энантемой.
- Сочетание с др. клиническими проявлениями (гепато- и спленомегалия, лимфаденопатия).
- Сочетание с первичным аффектом.
- Мономорфная — состоит только из одного морфологического элемента (розеолы при краснухе, петехии при геморрагическом васкулите, пузырьки при ветряной оспе, волдыри при крапивнице).
- Полиморфная — из нескольких первичных или вторичных элементов. Встречается при большинстве инфекционных заболеваний. Чаще всего полиморфность развивается в результате эволюции первичных элементов.
Сыпь может быть ограниченной и распространенной.
Высыпания могут быть расположены симметрично, ассиметрично или по ходу нервно-сосудистых пучков.
Сливаются или остаются изолированными, образуя геометрические фигуры (круг или овал при кольцевидной эритеме).
Сыпь может иметь характерную локализацию на разгибательной поверхности предплечий и плеч, на волосистой части головы, за ушными раковинами и т.д.
Причины появления сыпи при инфекционных заболеваниях:
- Очаговая реакция на внедрение возбудителя (сибирская язва).
- Гематогенное распространение при генерализации инфекции (менингококковая инфекция).
- Воздействие токсинов (скарлатина).
- Реакция антиген-антитело (иерсиниоз).
Дифференциальная диагностика сыпи
Первичные элементы сыпи — появляются на неизмененной коже
Розеола — пятнышко 2-4 мм, формирующееся за счет локального расширения сосудов кожи и исчезает при надавливании (диаскопия) пальцем или предметным стеклом.
Мелкоточечная сыпь — мелкие красные пятнышки (1 мм), как правило, на фоне гиперемированной кожи; сгущаются в области складок, изменяя их цветность (симптом Пастиа), исчезают при надавливании.
Пятнистая сыпь (macula) — локальное расширение сосудов различной формы (5-20 мм):
мелкопятнистая (5-10 мм) и крупнопятнистая (11-20 мм).
Папула — бесполостное поверхностно расположенное образование, выступающее над уровнем кожи (псориаз, красный плоский лишай). При инфекционных болезнях — воспалительная.
Эритема — обширная гиперемия в результате слияния пятен d 11-20 мм, фестончатые края отсутствуют. За счет расширения сосудов подсосочкового сплетения, воспалительный процесс отсутствует, отмечается небольшое возвышение над уровнем кожи. Может достигать больших размеров (до 50 мм).
Бугорок — бесполостное образование, воспалительный инфильтрат глубоко в дерме с образованием гранулемы, возвышается над поверхностью кожи, имеет четкие границы и тенденцию к группировке, при пальпации — плотный инфильтрат в коже. Чаще всего ассоциирован
со специфическими инфекциями.
Узел — ограниченное плотное образование 6-10 мм в глубоких слоях дермы и подкожно — жировой клетчатки, возвышается над уровнем кожи, безболезненный при пальпации.
Волдырь — бесполостной элемент (ограниченный отек сосочкового слоя кожи), розовато-красная окраска по периферии и белая в центре элемента, быстро появляется и быстро исчезает,
сопровождается зудом.
Пузырек — мелкое полостное образование с серозным содержимым, развивается в эпидермисе на границе с дермой (1,5-5 мм). При присоединении вторичной инфекции, образуется пузырек с
гнойным содержимым — пустула.
Пузырь (bulla) — формируется при увеличении размеров пузырька с отслойкой эпидермиса большой площади. Полостное образование от 5-10 мм и более, как правило, однокамерное с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
Геморрагии — кровоизлияние в кожу (связано с токсическим влиянием бактерий, например, при их разрушении).
Петехии — точечные; пурпура (2-5 мм), экхимозы — более 5мм, не исчезают при надавливании.
Тромбоцитопеническая пурпура — очаги кровоизлияния на кожи и во внутренних органах.
Вторичные элементы сыпи — результат эволюции первичных элементов
Эрозии — дефект эпидермиса.
Язва — дефект эпидермиса, дермы и может быть подлежащих тканей.
Дисхромия — нарушение пигментации.
Чешуйка — отторгающиеся клетки рогового слоя (мелко-крупнопластичатое, отрубевидное).
Корка — высыхание экссудатов других элементов сыпи.
Рубец.
Примеры эволюции первичных элементов:
пятно, папула → шелушение → пигментация;
пузырек, пузырь, поверхностная папула → эрозия → корка → шелушение → пигментация;
бугорок, узел, глубокая пустула → язва → корка → рубец.
Признаки сыпи
Необходимые признаки, которые нужно определить для дифференциальной диагностики сыпи
- Срок ее появления (день болезни).
- Интенсивность (количество элементов).
- Излюбленная локализация.
- Порядок высыпания (одномоментное появление, этапное, «подсыпание»).
Характер элементов, их дальнейшие метаморфозы и сроки исчезновения.
Фон кожи, на котором выявлена сыпь.
NB! Для большинства инфекционных заболеваний характерна полиморфная сыпь!
Розеолезная сыпь
Характерна для: брюшного тифа, паратифа А и В, сыпного тифа, болезни Брилла, блошиного и клещевого сыпного тифа, внезапной экзантемы, псевдотуберкулеза, лептоспироза, вторичного сифилиса, укусов комаров.
Брюшной тиф, паратифы А и В
У 70-80% больных. Если на определенном этапе заболевания удалось обнаружить характерную сыпь, с большой долей вероятности с высокой достоверностью, может быть выставлен клинический диагноз.
Позднее появление — на 7-10 день. Характерна мономорфность с небольшим количеством элементов (единичные), которые исчезают
через 2-4 дня.
Локализация: верхние отделы живота, нижние отделы грудной клетки.
Характерен феномен «подсыпания».
Первичное поражение — лимфатический аппарат тонкой кишки с последующей диссеминацией возбудителя по всему организму.
Гепатоспленомегалия, лейкопения.
На определенных этапах возможна брадикардия.
Подтверждение — соответствующее лабораторное тестирование.
Внезапная экзантема
Основная этиологическая роль отдается вирусам герпеса, особенно 6 и 7 типов.
Чаще встречается у детей, у взрослых — редко. На 3-4 день болезни появляется обильная сыпь, особенно на спине.
Сохраняется 2-3 дня и сопровождается высокой лихорадкой.
Мелкоточечная сыпь
Характерна для: скарлатины, стафилококковой инфекции, псевдотуберкулеза, токсикодермии, медикаментозной сыпи.
Скарлатина
Характеризуется появлением сыпи в первый же день болезни.
Чаще всего — это мономорфная сыпь на фоне гиперемированной кожи (концентрация в естественных складках) с бледным носогубным треугольником.
Кратковременная лихорадка, ангина, малиновый язык, пылающий зев.
Через 5-7 дней на месте появления сыпи, начинается шелушение. Чем обильнее сыпь, тем сильнее шелушение (может быть отрубевидным или пластинчатым). Сначала появляется на шее и туловище. К концу второй недели начинается шелушение вокруг ногтевых валиков, толстый
эпидермис ладоней и подошв отслаивается пластами.
Стафилококковая инфекция
Наличие стафилококкового заболевания: остеомиелит, артрит, другие гнойные заболевания. В отличие от скарлатины
Сыпь чаще на 3-4 день болезни. Исчезнув может вновь появиться.
Возникновению сыпи предшествуют гнойные очаги: фурункул, панариций, абсцесс и т.д.
Несвойственен регионарный лимфаденит.
Псевдотуберкулез (скарлатиноподобная лихорадка)
Сыпь (полиморфная) появляется на 3-4 день болезни или позже.
Общая гиперемия, симптом «носков», «перчаток», «капюшона». Сочетание этих симптомов возможно только при псевдотуберкулезе.
Характерно отсутствие ангины. Возможны катаральные явления, малиновый язык, но не наблюдается таких выраженных проявлений как при скарлатине.
Может сопровождаться поражением других органов и систем, в первую очередь ЖКТ с развитием терминального илеита, увеличением печени и селезенки. Длительная лихорадка 7-10 дней.
Пятнистая сыпь
Присутствует при различных заболеваниях инфекционного и неинфекционного генеза: корь, краснуха, инфекционная эритема Розенберга, инфекционный мононуклеоз, трихинеллез, лептоспироз, лихорадка Цуцугамуши, энтеровирусная экзантема, сифилис вторичный, розовый лишай, медикаментозный дерматит.
Корь
Заболеваемость корью увеличилась с 2015 года в связи с уменьшением иммунной прослойки населения.
Отмечается катаральный синдром и появление сыпи на 3-4 день заболевания.
Очень характерная этапность высыпаний: сначала голова и шея, а затем туловище. Исчезновение сыпи также этапное — в обратном порядке.
Сыпь полиморфная: крупнопятнистая, папулы-пятна-слившаяся сыпь-шелушение. Чаще всего появляется после температурного вреза (небольшое снижение с последующим подъемом).
Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой щек и нижней губы появляются до высыпаний и исчезают с появлением сыпи
Краснуха
Сыпь появляется на 1-2 день болезни по всему телу на фоне неизмененной кожи.
Мелкопятнистая, не сливается, сохраняется 2-3 дня.
Легкое течение болезни (относительно других инфекций) с увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов, что является важным диагностическим критерием.
Излюбленная локализация сыпи: разгибательная поверхность (над суставами), лицо, бедра, ягодицы.
Инфекционная эритема Розенберга
Полиэтиологическое заболевание, вероятный возбудитель — вирусы (парвовирусы и т.д.).
Сыпь появляется на 4-6 день болезни на конечностях, сгущается над крупными суставами и на ягодицах, на лице отсутствует, на туловище — единичные.
Сначала появляются мелкие пятна, которые затем увеличиваются и сливаются в эритематозные поля..
Сохраняются до 5-6 дней с последующим шелушением.
Лицо гиперемировано, выраженные катаральные явления, лихорадка разной степени выраженности, гепатоспленомегалия.
Инфекционный мононуклеоз
Кореподобная сыпь, которая за несколько часов распространяется по всему телу. Чаще всего появляется у молодых людей.
Отмечается лимфоаденопатия (2-3 и более региона), гепатоспленомегалия, тонзиллит (некротические ангины), атипичные мононуклеары в периферической крови более 10-12%.
Лептоспироз
Встречается редко.
Сыпь появляется на 6-7 день болезни и равномерно распределяется по всему телу, сопровождается зудом. Крупные пятна могут сливаться в эритематозные поля. Исчезает через 4-6 дней с шелушением.
Характерны миалгии, особенно в икроножных мышцах; гепатоспленомегалия, поражение почек.
Трихинеллез
В анамнезе употребление недостаточно обработанного мяса за 1-4 недели до заболевания. Чем продолжительнее инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Кореподобная сыпь.
Отек лица на фоне лихорадки, болезненность мышц, высокая эозинофилия (может достигать 50-80%).
Гельминтозы
В острый период (миграция) возможна аллергизация макроорганизма с появлением высыпаний. Характерна эозинофилия.
Папулезная сыпь
Как правило, является компонентом полиморфной сыпи (или стадией развития), если речь идет об инфекционном заболевании.
Встречается при наличии: контагиозного моллюска, вторичного сифилиса.
Везикулярная сыпь
Классическая везикулярная сыпь характерна для герпетической инфекции.
Длительное латентное течение. Манифестация при снижении иммунитета с выраженным зудом и болезненностью элементов.
ВПГ-1 — вокруг рта, ВПГ-2 — в области половых органов.
Характерная эволюция: пятнышко → везикула → пустула (возможно) → корочка.
Ветряная оспа
Генерализованная герпетическая инфекция.
Характерен полиморфизм сыпи с появлением на 1-3 день болезни по всему телу, на волосистой части головы и слизистых оболочках.
Длительность 5-7 дней с подсыпанием.
Опоясывающий лишай (герпес зостер)
Реактивация латентной герпетической инфекции. Односторонний процесс по ходу нервных стволов.
Характерен выраженный болевой синдром в месте будущих высыпаний за 1-3 дня до этого.
Сопровождается выраженной лихорадкой и интоксикацией.
Болезнь Hand-Foot-Mouth — вирусная пузырчатка
Энтеровирусное поражение кожи и слизистых.
Характерно одновременное поражение кожи кистей (особенно ладоней), стоп и слизистых оболочек.
Это везикулезные и единичные афтозные элементы.
Выраженная болезненность элементов, особенно в ротовой полости.
Буллезная форма рожи
Сопровождаются высокой лихорадкой и сильной общей интоксикацией.
Крупные пузыри, которые возникают через 3-5 дней на фоне эритемы. Пузыри спадают с формированием бурых корок, которые заживают через 2-3 недели..
Геморрагическая сыпь
Появляется при тяжелых, генерализованных формах болезней с непредсказуемым течением и возможным летальным исходом..
Является проявлением геморрагического синдрома.
Сопровождается общей интоксикацией, высокой лихорадкой + кровотечениями из носа, кровоизлияниями в склеры, кровоподтеками в местах инъекций, при тяжелом течении — кровотечениями (ЖКТ, маточные).
Классический пример геморрагической сыпи — менингококкцемия
Острое начало заболевания с ознобом и лихорадкой.
Высыпания появляются на 1-2 день в виде неправильной звездчатой формы различной величины, плотных, слегка выступающих над поверхностью кожи.
Локализация: ягодицы, бедра, голени, руки. Внутри кровоизлияний — некроз с образованием дефектов и последующим отторжением некротических масс.
Вам может быть интересно прочитать:
Запись на консультацию:
Для онлайн консультации напишите сообщение на электронную почту: 😊immunolog@list.ru
Продолжаем: Какая необходима диагностика при кожной сыпи
Сыпь на коже чаще всего, это не простой безобидный дефект, а серьезный симптом, сигнализирующий о различных проблемах со здоровьем. Высыпания могут говорить о наличии аллергии, заболеваниях крови, желудочно-кишечного тракта, наличии паразитарных и инфекционных заражений.
Чтобы выявить причину патологии и подобрать правильное лечение специалисты назначают ряд диагностических мероприятий.
Запись на прием к дерматологу по телефону +7(495) 256-49-52 или заполнив форму online
Ответы на часто задаваемые вопросы по теме кожная сыпь:
- К какому врачу необходимо обратиться при кожной сыпи?
- Заразна ли кожная сыпь?
- Какая диета необходима при кожной сыпи?
- Какая необходима диагностика при кожной сыпи?
- Чем опасна кожная сыпь?
- Почему необходимо сдавать анализы при кожной сыпи?
- О каких заболеваниях говорит кожная сыпь?
- Какое обследование необходимо при кожной сыпи?
- Какая кожная сыпь является опасной?
- Как отличить аллергическую сыпь от инфекционной
- Как избавиться от сыпи на коже?
- Как избавиться от зуда при кожной сыпи?
- Какие органы поражаются при кожной сыпи?
- Как подготовиться к приему дерматолога?
- Как провериться на кожные заболевания?
- Какие болезни лечит дерматолог?
- Какие анализы необходимо сдать у дерматолога?
- Какую диагностику может провести дерматолог в клинике?
- Куда обратиться с кожным заболеванием?
Дифференциальная диагностика кожной сыпи
Чтобы поставить первичный диагноз надо провести дифференциальную диагностику, которая поможет по типу пятен, состоянию больного, проявлению дополнительных симптомов и другим внешним признакам определить, что именно стало причиной появления экзантемы и какие обследования необходимо провести.
Бактериальные высыпания от вирусных позволяет отличить общее тяжелое состояние больного, присутствие интоксикации более мелкой эритематозной сыпью. Вирусная сыпь проявляется папулезными, везикулезными пятнами.
Чтобы точно дифференцировать болезнь специалист изучает все симптомы, жалобы пациента, размер, тип, форму, область локализации высыпаний. И для подтверждения своих предположений отправляет больного на дополнительные обследования.
Часто встречающиеся симптомы и манипуляции в дерматологии:
- Высыпания на коже
- Вызов дерматолога на дом
- Зуд в уретре
- Кожный зуд
- Кожная сыпь
- Профилактика случайных половых связей
- Новообразования кожи
- Пиодермия
- Розовый лишай
- Стрептодермия
- Чесотка
- Шелушение кожи
- Грибковые инфекции
- Кожная инфекция
- Гной на коже
- Пузыри на коже
- Папилломы на крайней плоти
- Венерические болезни
- Строение кожи
Лабораторные исследования кожной сыпи
В зависимости от предполагаемого диагноза врач назначает:
- общий анализ крови, мочи;
- биопсию кожи;
- посев;
- микроскопию мазка;
- коагулограмма;
- анализ на аллергены;
- метод прямой иммунофлюоресценции и т.д.
Лабораторные исследования помогают выявить наличие и тип бактерий, вирусов. Также анализ крови покажет, проистекает ли в организме воспалительный процесс.
Некоторые диагностические мероприятия требуют специальной подготовки, поэтому предварительно необходимо получить консультацию врача на территории клиники или вызвать его на дом.
Методы диагностики кожных заболеваний:
- Диагностика кожных заболеваний
- Диагностика кожных заболеваний на дому
- Диагностика аллергических заболеваний кожи
- Диагностика бактериальных заболеваний кожи
- Диагностика вирусных заболеваний кожи
- Диагностика заболеваний волос
- Диагностика заболеваний ногтей
- Диагностика новообразований на коже
- Соскоб с кожи
- Пузыри на коже
- Дерматоскопия
- Анализы на демодекс
- Диагностика половых инфекций
- Анализы на грибы
- Соскоб с кожи
Инструментальная диагностика кожной сыпи
Если причиной возникновения высыпаний становятся заболевания органов пищеварения, кровеносной, мочеполовой системы то дополнительно пациенту рекомендуется пройти следующую диагностику:
- ультразвуковое исследование;
- магнитно-резонансную томографию;
- колоноскопию;
- гастроскопию;
- эндоскопию.
В нашей клинике работает квалифицированный персонал и есть все условия для качественной, высокоточной диагностики. Современная медицина позволяет проводить некоторые исследования, не покидая дома. Оставить заявку на выезд специалиста можно, позвонив по нашим телефонам.
Полезная информация по теме кожная сыпь:
- Лечение сыпи на коже
- Сыпь у женщин
- Сыпь у мужчин
- Сыпь у подростков
- Сыпь при беременности
- Диагностика кожной сыпи
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Автор: Касабов Вадим Владимирович Врач дерматовенеролог
Выбрать клинику
на схеме метро
Диагностика кожных заболеваний
на дому и в клинике
Лечение кожных заболеваний
Профилактика кожных заболеваний
Абаева Юлиана Генриховна
Стоимость приема — 4000 р.
Абрамов Илья Михайлович
Стоимость приема — 6000 р.
Абрамова (Петриченко) Юлия Геннадьевна
Стоимость приема — 5500 р.
Аванесян Гаяне Юрьевна
Стоимость приема — 3200 р.
Аверьянова Марина Владимировна
Стоимость приема — 5500 р.
Аверьянова Марина Геннадьевна
Стоимость приема — 2800 р.
Агафонова Анна Владимировна
Стоимость приема — 3000 р.
Агафонова Татьяна Андреевна
Стоимость приема — 7000 р.
Агаян Лилит Генриевна
Стоимость приема — 3220 р.
Агикова Лаура Альбертовна
Стоимость приема — 4200 р.
Предыдущее
Услуги по подбору врачей предоставляются бесплатно.
Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению.
Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.
Адрес:г. Москва. Сайт носит исключительно информационный характер и не сотрудничает с медицинскими центрами. Рекламу не продаем.
+7 (495) 256-49-52
Продолжаем: Как отличить аллергическую сыпь от инфекционной
Кожа является самым большим органом человека и самым чувствительным к изменениям в организме. При сбоях в работе внутренних органов или при неблагоприятном воздействии на организм кожа реагирует высыпаниями. Относиться к такому симптому надо серьезно. Следует, не откладывая посетить врача.
Важно узнать, имеет ли сыпь инфекционную или аллергическую природу. То и другое требует своевременного лечения, а иногда и изоляции больного, если болезнь заразна. Наша клиника предлагает услуги опытных специалистов, а также достаточную базу для современных, точных лабораторных и диагностических исследований.
Запись на прием к дерматологу по телефону +7(495) 256-49-52 или заполнив форму online
Ответы на часто задаваемые вопросы по теме кожная сыпь:
- К какому врачу необходимо обратиться при кожной сыпи?
- Заразна ли кожная сыпь?
- Какая диета необходима при кожной сыпи?
- Какая необходима диагностика при кожной сыпи?
- Чем опасна кожная сыпь?
- Почему необходимо сдавать анализы при кожной сыпи?
- О каких заболеваниях говорит кожная сыпь?
- Какое обследование необходимо при кожной сыпи?
- Какая кожная сыпь является опасной?
- Как отличить аллергическую сыпь от инфекционной
- Как избавиться от сыпи на коже?
- Как избавиться от зуда при кожной сыпи?
- Какие органы поражаются при кожной сыпи?
- Как подготовиться к приему дерматолога?
- Как провериться на кожные заболевания?
- Какие болезни лечит дерматолог?
- Какие анализы необходимо сдать у дерматолога?
- Какую диагностику может провести дерматолог в клинике?
- Куда обратиться с кожным заболеванием?
Виды аллергической сыпи
Аллергическая реакция появляется на попадание в организм какого-либо внешнего или внутреннего аллергена. Обычно выражается в виде высыпаний и зуда. Организм человека бросает все силы на нейтрализацию аллергена. Сосуды расширяются, кожа краснеет и воспаляется, появляется отек. Надо немедленно вызывать скорую помощь.
Иногда аллергия протекает в более легкой форме. Основные виды аллергических высыпаний:
- Крапивница. Она может выражаться в виде средних и больших волдырей. Они иногда сливаются друг с другом. Волдыри матового цвета, а по краям розовая каемка.
- Атопический дерматит. Кожа зудит, сухая и раздраженная. Это реакция на растения, животных, некоторые виды пищи, на духи и дезодоранты, бытовую химию, крема и пыль, на лекарственные препараты.
- Контактный дерматит. Появляются пузырьки на теле, кожа краснеет, зудит. Высыпания локализуются там, куда попал аллерген, как реакция на косметику, синтетическую одежду, медикаменты.
- Экзема. Она чаще локализуется на руках и на лице. Это многочисленные точечные высыпания с серозной жидкостью. Вызывают сильный зуд. Это может быть из-за стресса, нарушения эндокринной системы, обмена веществ, реакция на пищу, косметику, бытовую химию.
Есть еще токсикодермия, нейродермит, синдром Лейелла и так далее. Опытный врач-дерматолог или аллерголог помогут определить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Часто встречающиеся симптомы и манипуляции в дерматологии:
- Высыпания на коже
- Вызов дерматолога на дом
- Зуд в уретре
- Кожный зуд
- Кожная сыпь
- Профилактика случайных половых связей
- Новообразования кожи
- Пиодермия
- Розовый лишай
- Стрептодермия
- Чесотка
- Шелушение кожи
- Грибковые инфекции
- Кожная инфекция
- Гной на коже
- Пузыри на коже
- Папилломы на крайней плоти
- Венерические болезни
- Строение кожи
Сыпь при инфекционных заболеваниях
Сыпь при инфекционных заболеваниях сопровождается увеличением лимфоузлов, слабостью, утомляемостью, тошнотой и диареей, высокой температурой. Форма и локализация высыпаний зависит от вида инфекции, вызвавшей эту сыпь.
Болезни, сопровождающиеся кожными высыпаниями:
- Корь. Высыпания в виде папул появляются на 3-4 сутки за ушами, в области переносицы. И очень быстро сыпь распространяется на все лицо. Затем она переходит на верх спины, грудь, в последнюю очередь – на стопы и кисти рук.
- Краснуха. Сыпь мелкопятнистая, бледно-розовая. Локализуется на коже ягодиц в сгибах локтей и колен. На вторые сутки покрывает поверхность тела и конечностей.
- Скарлатина. Высыпания сплошные в виде покраснения из точек красного цвета. Сначала сыпь яркая, потом бледнеет и затем становится коричневатой. Сначала покрывается лицо, потом шея, грудь, верх спины. А потом – на бедрах и предплечьях.
- Ветряная оспа. Очень заразное заболевание с появлением везикул на волосистой части головы, в паховой области, на по всему телу, кроме ладоней и стоп.
- Герпес. Сыпь мелкая с жидкостью внутри. Очень болезненная. Образуется чаще на слизистой губ, на носу, половых органах. Сопровождается зудом и жжением.
Есть много других инфекционных заболеваний с сыпью на теле. Среди них менингит, мононуклеоз, пневмония. Протекает болезнь с явными симптомами общей интоксикации организма.
Методы диагностики кожных заболеваний:
- Диагностика кожных заболеваний
- Диагностика кожных заболеваний на дому
- Диагностика аллергических заболеваний кожи
- Диагностика бактериальных заболеваний кожи
- Диагностика вирусных заболеваний кожи
- Диагностика заболеваний волос
- Диагностика заболеваний ногтей
- Диагностика новообразований на коже
- Соскоб с кожи
- Пузыри на коже
- Дерматоскопия
- Анализы на демодекс
- Диагностика половых инфекций
- Анализы на грибы
- Соскоб с кожи
Главные отличия аллергической и инфекционной сыпи
При внешней схожести аллергическая сыпь и инфекционная имеют свои особенности.
Аллергическая сыпь появляется на лице и руках, редко по всему телу. Инфекционная – на любой поверхности тела.
Сыпь при аллергии возникает внезапно, когда попадает аллерген. Инфекционная сыпь появляется поэтапно, сначала в одном, потом в другом месте.
У аллергических высыпаний нет четкой формы, края размыты. Инфекционная сыпь чаще имеет четкие формы.
Инфекционная сыпь, как правило, проявится, спустя время и у кого-то из членов семьи, так как она заразна. Аллергия не заразна.
Полезная информация по теме кожная сыпь:
- Лечение сыпи на коже
- Сыпь у женщин
- Сыпь у мужчин
- Сыпь у подростков
- Сыпь при беременности
- Диагностика кожной сыпи
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Автор: Касабов Вадим Владимирович Врач дерматовенеролог
Выбрать клинику
на схеме метро
Диагностика кожных заболеваний
на дому и в клинике
Лечение кожных заболеваний
Профилактика кожных заболеваний
Абаева Юлиана Генриховна
Стоимость приема — 4000 р.
Абрамов Илья Михайлович
Стоимость приема — 6000 р.
Абрамова (Петриченко) Юлия Геннадьевна
Стоимость приема — 5500 р.
Аванесян Гаяне Юрьевна
Стоимость приема — 3200 р.
Аверьянова Марина Владимировна
Стоимость приема — 5500 р.
Аверьянова Марина Геннадьевна
Стоимость приема — 2800 р.
Агафонова Анна Владимировна
Стоимость приема — 3000 р.
Агафонова Татьяна Андреевна
Стоимость приема — 7000 р.
Агаян Лилит Генриевна
Стоимость приема — 3220 р.
Агикова Лаура Альбертовна
Стоимость приема — 4200 р.
Предыдущее
Услуги по подбору врачей предоставляются бесплатно.
Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению.
Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.
Адрес:г. Москва. Сайт носит исключительно информационный характер и не сотрудничает с медицинскими центрами. Рекламу не продаем.
+7 (495) 256-49-52
Продолжаем: Чем отличается сыпь при разных детских инфекциях
Всем известно, что переболеть детскими инфекциями лучше именно в детстве, когда организм легче переносит заболевание. Инфекционных недугов много, и почти каждый из них сопровождается характерной сыпью, идентифицировать которую может далеко не каждая мама. Что же характерно для кори, краснухи, скарлатины, инфекционной эритемы и эпидемического паротита?
Самое главное о детских инфекциях
Передаются они исключительно воздушно-капельным путем. Самым коротким инкубационным периодом отличается скарлатина: он составляет от нескольких часов до семи дней. Период инкубации кори и инфекционной эритемы – 1-2 недели, а паротита и ветряной оспы – 2-3 недели.
Все инфекции сопровождаются симптомом интоксикации – сильной слабостью, головной болью, ломотой, особенно при кори и скарлатине, когда температура тела может подниматься до 40 °С. Однако для диагностики этого фактора недостаточно: педиатры обращают внимание, в первую очередь, на характер прыщей и их локализацию. В этом случае консультация дерматолога не имеет первостепенного значения, поскольку после выздоровления кожные высыпания проходят самостоятельно и не нуждаются в специальном лечении.
Какая сыпь характерна для разных детских инфекций?
- При кори она носит пятнисто-папулезный характер, отличается полиморфностью, плоская и с разным диаметром. Появляется поэтапно спустя трое суток после начала заболевания.
- При краснухе мелкопятнистые высыпания на неизмененной коже дают о себе знать уже в первый день болезни. Экзантемы появляются на разгибательных поверхностях все сразу, а не поэтапно.
- При скарлатине на гиперемированной коже также с первого дня заметна мелкоточечная ярко-красная сыпь, которая со временем, сливаясь воедино, образует сплошное покраснение.
- Для ветряной оспы (ветрянки) свойственен ненастоящий полиморфизм. Розеола превращается сначала в папулу, затем в везикулу, а потом в пустулу с содержимым. На ее месте образуются корочки. Высыпания сопровождаются зудом и присутствуют уже в конце первых – в начале вторых суток.
- При инфекционной эритеме сначала видны красные точки, потом пятна, превращающиеся в припухлости с бледным центром.
- При эпидемическом паротите какие бы то ни было высыпания отсутствуют.
Где локализуется сыпь при разных инфекционных болезнях
Если у ребенка корь, искать высыпания стоит на лице и за ушами, а также на теле и руках, куда они со временем распространяются. При краснухе проблема затрагивает в основном щеки, лоб, подбородок, нос: бороться с этим явлением одним из способов, которым делают удаление бородавок на лице, бессмысленно, поскольку сыпь проходит самостоятельно после полного выздоровления. Экзантемы могут быть также на разгибательных поверхностях рук, а энантемы – на мягком небе.
При скарлатине высыпания охватывают все тело, но больше всего их в складках. Отсутствуют они лишь в области носогубного треугольника. Примерно такая же картина наблюдается и при ветряной оспе, однако в этом случае папулы могут распространяться и на слизистые оболочки. Первоначальный участок для инфекционной эритемы – щеки.
Определение характера и места локализации сыпи помогает врачу поставить правильный диагноз и начать незамедлительное лечение инфекции, чтобы избежать тяжелых осложнений.
Свежие комментарии
- Елена Доронина к записи Отзывы
- Кристина к записи Отзывы
- Администрация клиники к записи Отзывы
- Мария к записи Отзывы
- Борис к записи Отзывы